ЭКГ

[Anchar]

Здравствуйте! Попался вот не совсем обычный монитор с ПЭКС, предлагаю разобрать. Очень хочется послушать стороннее мнение, чтобы убедиться в состоятельности (или наоборот) собственных предположений

1) Дано:

- ребенок 4х лет.
- установлен двухкамерный ЭКС. С какого возраста не знаю. Анамнез скудный. Насколько мне удалось понять, причина установки ЭКС - постоянная AV блокада не ниже II степени 2:1 - 3:1 и до субтотальной.
- по поводу функции синузла и СА блокад конкретных сведений нет.

Монитор делали плановый, контрольный, никаких конкретных жалоб или странностей в физ. активности со стороны ребенка не было, по дневнику тоже никаких тревожных пометок.

2) Типы ритмов в порядке убывания преобладания:
- около 70% - Р-синхр. стимуляция желудочков с частотой 80-170 в 1 мин и синхронизацией 1:1 во всём диапазоне
- около 25% - эпизоды двухкамерной стимуляции с б/ч 80 в 1 мин и AV 150 с непостоянным ретроградным проведением на предсердия
- менее 5% (при макс физ. активности и ЧСП 150-170)- короткие эпизоды син. ритма с AV блокадой II степ 1-2 типа(?) и с проведением 2:1

3) Распределение ритмов в течение суток.

- первые 5,5 часов записи (активный период от момента установки монитора до начала ночного сна) - р-синхр. стим. жел. на фоне син. ритма 90-170 в 1 мин/двухкамерная стим. с б/ч 80 (соотношение примерно 60/40)
- следующие 10 часов (ночной сон, покой)
р-синхр. стим. жел. на фоне син. ритма 80-110 в 1 мин/двухкамерная стим с б/ч 80 (соотношение 95/5)
- последние 4,5 часа (утро и день вплоть до снятия монитора, период активности):
99% Р-синхр. стим жел с ЧСС 90-150
1% - двухкамерная стим с б/ч 80

Такое распределение ритмов мне сразу показалось несколько странным.
Для наглядности - график ЧСС (за 1 мин)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Обычно когда видишь монитор со стимулятором, то максимум эпизодов "изолинии" (стимуляции с б/ч) наблюдается по ночам, когда человек спит и собственная ЧСС падает ниже базовой.
Здесь же довольно продолжительные эпизоды стимуляции с б/ч 80 отмечались в первой 1/3 мониторинга, при физ. активности, тогда как ночью наблюдался собственный син. ритм с частотой выше базовой. Можно было бы списать на то, что днём ребенок временами отдыхал, а ночью плохо спал, но кривая движения противоречит. Активность днём, даже минимальная, превышает таковую ночью. Тем не менее ночью ЧСС практически не опускалась ниже 85, зато днём почему-то внезапно включалась двухкамерная стимуляция с базовой частотой.