Инфаркт без подъема ST, 84 года

[Sergnt]

Около года пользуемся сетью телемедицинских консультаций, для определения показаний к переводу из других ЛПУ, подозреваю, что немалые средства были в эту сеть вложены. На практике привычнее и на мой взгляд удобнее пользоваться бесплатным WhatsApp, конечно без указания персональных данных консультируемых. Данные пересылаются зав. кардиологии а она переадресует зав. ОРИТ и рентгенхирургам = коллективное решение, в результате получается некий суррогат "Heart Team" )))

Вот один из таких пациентов с ИМ без подъема сегмента ST...

Переписка из Ватсапа:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ЭКГ:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
------------------------------------
В итоге имеем:
Пациента с 9-м по счету инфарктом (хотя я в это количество не верю ) без подъема сегмента ST (Тр +), не уточненной локализации + постоянная форма ФП с возникшей блокадой ПНПГ (впервые зарегистрированной) с лектрической нестабильностью + энцефалопатия, перенесший 2 ОНМК без грубого неврологического дефицита. Сниженная ФВ ЛЖ - 32%, аневризма задне-базального сегмента (по ЭХО КГ). На фоне ангинозных болей - резкое снижение АД. По шкале GRACE ACS у пациента 172 балла.

Даем согласие на транспортировку, при поступлении ангинозные боли рецидивируют со снижением АД (70 САД) и сатурации (88%), обезболен морфином. В течение 30 минут после поступления попадает в рентгеноперационную на вазопрессорах.

На КАГ берется билатеральный ПРОВОДНИКОВЫЙ гайд 6F Radial ST (Boston), первая контрастируется левая артерия:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение по ЛКА:
Левая коронарная артерия

Ствол: незначимое поражение (с признаками нестабильности?), выраженный кальциноз
ПМЖА: кальциноз проксимального и среднего сегментов, хроническая окклюзия проксимального сегмента, дистальное русло контрастируется через системные коллатерали, протяженность окклюзии >60 мм
Ветви ПМЖА: оценка затруднена
ОА: диффузное незначимое поражение
Ветви ОА: незначимое поражение
Развитые коллатерали к ПКА

При проведении ангиографии пациент опять рецидивирует со снижением АД

Продолжение позже...