Мое предположение, исходя из собственно опыта. Правда у моего пациента ствол исходно был не совсем интактен, и катетер, наверно, был более ориентрован в стенку ЛКА.
Как это ни странно может показаться на первый взгляд, но именно при косвенном определении подклинивания катетера способом свободного подсасывания в шприц контраста и крови можно достаточно легко повредить интиму артерии и ,наверно ,этого даже не заметить. Попробуйте приложить кончик шприца или катетера к коже руки и оттянуть поршень на себя – что увидите? Кожа присасывается к кончику шприца, однако видимого повреждения не происходит, чего нельзя сказать о нежной интиме. Теперь вспомните, что бывает такое при КАГ, когда подсасываешь в шприц и вроде бы не идет, а потом раз и пошло. Или подсасываешь, но как-то слегка через силу нежели в первый раз. Вероятней всего это происходит вследствие присасывания кончика катетера к интиме, что при определенных стечениях обстоятельств вполне может послужить ее повреждению. Ну, а далее чуть помощней инъекция контраста (мы ж не роботы в конце концов) , или собственно кровотоком данные микроповреждения вполне могут реализоваться как в локальную, так и в протяженную диссекцию.
|
11.03.2007, 16:17
Древовидный вид