|
#16
13.02.2011, 22:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#17
13.02.2011, 22:17
|
||||
|
||||
|
У меня вопрос про наркоз. Мы зовем анестезиологов, те вводят кетамин и сибазон. А можно как-то своими силами? У нас есть морфин, сибазон, промедол. Кто-нибудь этим обходился? Раньше еще оксибутират натрия был, но пропал куда-то.
И еще вопрос: насколько оправдано проведение ЭИТ после 48 часов больным с фибрилляцией предсердий с нормосистолией желудочков при наличие кардиогенного шока/отека легких (без эффекта от обычного лечения). А с тахисистолией желудочков? У кого нибудь был такой успешный опыт? Мой опыт печален: после ЭИТ на предположительно 7 сутки от начала пароксизма гемодинамика на удивление быстро стабилизировалась, но больную располовинил инсульт, итог был закономерен. Больше не пытался.
|
|
#18
13.02.2011, 22:23
|
||||
|
||||
|
Last Updated: 26 Jun 2010
Planned Review: 25 Jun 2013. . Anticoagulation recommendations Indication - Cardioversion International normalised ratio (INR) - 2.5 Cardioversion is generally cancelled if INR is <2 on the day, so to minimise this it may be appropriate to use 3 as a target before procedure Duration - 3 weeks before and 4 weeks after cardioversion.
|
|
#20
13.02.2011, 22:28
|
||||
|
||||
|
В статье речь идет об отсутствии антикоагулянтов в принципе. Статей, где сравнивалась бы стратегия заблаговременного назначения антикоагулянтов и восстановления ритма сразу после ТЕЕ мне не встречалось. Мне кажется, что нет большого смысла спорить с существующими рекомендациями до получения сведений оные рекомендации опровергающих.
Мы вводим или тиопентал или пропофол. Но мы типа анестезиологи (по сертификату). Сибазоном с морфином кардиоверсию не обезболишь. Мы пытались делать комбинацию мидазолама с фентанилом - не слишком успешно. Второй вопрос я не понял. Мне что-то подсказывает, что Вы ЧПЭхо ей не делали и тромбоза ушка не исключали, отсюда и результат. Тахисистолия в смысле не поддающаяся урежению?
|
|
#21
13.02.2011, 22:31
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Евгений!
Мы немного о другом. Есть схемы антикоагулянтной подготовки при кардиоверсии, не требующие предварительного приема врафарина в течение 3-х недель.
|
|
#22
13.02.2011, 22:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Немного по теме: Early Cardioversion of Atrial Fibrillation Guided by Transesophageal Echocardiography [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#24
13.02.2011, 22:45
|
||||
|
||||
|
Они все ссылаются на 2 исследования, ACUTE и ACUTE-II. В них антикоагулянты назначались за 24-36 часов до кардиоверсии. Стратегии типа ТЕЕ - эноксапарин-кардиоверсия проводимые практически одновременно мне в статьях не встречалось. Кстати, попутно замечу, что доза эноксапарина высокая, 1 мг/кг 2 р/день, как при ОКС.
|
|
#25
13.02.2011, 23:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#27
13.02.2011, 23:14
|
||||
|
||||
|
Ставлю вопрос по другому: те же исходные данные, делаете ЧПЭхо - там тромб (допустим, в моем случае я его увидел). Больная продолжает терять давление. Как быть? И какая польза в это случае от ЧПЭхо?
|
|
#28
13.02.2011, 23:16
|
||||
|
||||
|
Кардиоверсия показана. Рекомендуется введение гепарина или НМГ. Увы, от инсульта в таком случае никто не застрахован. Сниженная систолическая функция ЛЖ сама по себе фактор риска развития тромбоза в предсердии.
Если же виден тромб, вопрос усложняется. Однозначного ответа не будет, я думаю. Каждый такой случай должен рассматриваться индивидуально. Если ЧСС не снижается на бета-блоках, придется стучать, ИМХО.
|
|
#30
13.02.2011, 23:38
|
||||
|
||||
|
После того, как одному из наших предудуших молодых премьер-министров провели
екстренную кардиоверсию, кардиологи, почесав репы, родили: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
