|
#1
08.09.2007, 09:11
|
|||
|
|||
|
открытый перелом берцовой кости
1) полных 27 лет
2) пол Мужской 3) рост 173см 4) вес 74кг 5) Мотоциклы (ремонт, гонки) 6) Не курю 7) Не считая ноги все хорошо. 8) Это мой первый перелом в жизни. Хотя падал и на соревнованиях и дорожных ДТП много, но всегда спасала защита, кроме синяков ничего и никогда не было. 9) Аппарат Елизарова стоит уже два месяца и за это время был один неприятный момент, обнесло всю больную ногу (от стопы до колена) герпесом и неделю все было как обожженное. 10) После 2х месяцев был сделан ренген контроль и врач подкорректировал по снимку аппарат и удалил незафиксированную на апарате спицу которая торчала из ноги. Я выполнял все рекомендации по тренировке мышц и в принципе вполне уверенно работаю стопой и пальцами но разработать ход стопы полностью мне так и не удалось. Когда тяну носок (как балерина) то могу даже немного больше оттянуть чем на здоровой а обратно только до ровного положения стопы, задрать носок на себя не могу. Может ли это быть следствием фиксирования спицами мышц или сухожилий или мне плохо поставили аппарат. Пожалуйста оцените работу хирургов по снимку на сколько они справились с моей мозаикой и установкой АЕ. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#2
08.09.2007, 09:18
|
|||
|
|||
|
Все неплохо. Движения стопы вверх вызывают трудности всегда. Надо их преодолевать, а то ходить будет удобно только приставными шагами. Если рана благополучно зажила, гноя у спиц нет, то уже несколько недель как есть смысл обсудить с врачом смену аппарата на блокируемый стержень.
|
|
#3
08.09.2007, 09:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Раны зажили гноя не было и нет. Приставными шагами я ходил недели две назад сейчас более полноценно с опором на больную ногу и переносом здоровой немного дальше больной. А что такое блокируемый стержень.
|
|
#4
08.09.2007, 11:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
На этом форуме не раз про это обсуждалось, попробуйте поискать.
|
|
#5
08.09.2007, 12:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
08.09.2007, 16:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но в понедельник я планирую сходить на ренген так как после непродолжительной хотьбы без костылей на ощуп и зрительно заметил бугорок в районе перелома и боюсь что чтото там сместилось хотя врач уверял что это невозможно и аппарат держит до 400кг нагрузки. Так же заметил что две нижние спици немного прогнулись. Цитата:
|
|
#7
08.09.2007, 23:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
09.09.2007, 11:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
10.09.2007, 13:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Андреевичем. Вот, что он сказал (не дословно). Есть такая пословица, "На переправе коней не меняют", нет необходимости переделывать то, что на данном этапе хорошо держит. Это, во-первых. Во-вторых, вокруг каждой спицы сформировался канал и при их удалении мы эти каналы раскроем и возрастёт риск инфицирования после второй операции. И от меня. В-третьих, вбив блокируемый штифт мы разрушим сформировавшуюся за 2 месяца интрамедуллярную мозоль. В-четвёртых, имеющуюся вальгусную деформацию можно выправить только на аппарате, а блокирующий штифт ось не исправит, а упрётся в медиальный край дистального отломка б\б кости. Резюме: Цена не только в денежном эквиваленте не малая, но и в перспективе можем наломать не мало дров.
|
|
#10
10.09.2007, 16:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 . Хочу восстановить и натренировать ногу так чтобы она была сельнее чем на которой небыло перелома, только так я приобрету в ней уверенность и смогу дальше продолжить занятие опасным спортом. А теперь о печальном и не очень, хоть я и не специалист но по снимку сделаннаму сегодня вижу что смещение таки произошло но надеюсь что мой врач сможет это исправить подкорректировав АЕ.[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#11
10.09.2007, 18:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Разрушение внутрикостной мозоли его волнует, а то что у человека МАЛЮНИОН или еще хлеще НОНЮНИОН его не волнует. А так же, когда спицы стоят это потенциальное место для остеомиелита. Перелом подобного типа срастается комбинированно, прямым прорастанием остеобластов а так же при помощи межкостных мостиков за счет надкостницы, проходя стадию фиброзного, хрящевого образования а затем окостенения и ремоделинг. Внутрикостная мозоль, если она вообще имеется, веса никакого не несет. Это просто утолщение стенки кости. Мы опять возвращаемя к тому, что делать изначально. И опять видим очередной недостаток ИЛИЗАРОВА. При открытом переломе голени все без исключения переломы подобного типа по классификации ГУСТИЛО до 3 Б включительно, что является предпоследней в классификации, мировой метод выбора для данного перерлома это интрамедулярный РАССВЕРЛИВАЕМЫЙ гвоздь с блокировкой. Через 10 недель удаляется блокировка в дистальной части и начинается динамизация. А так, удалить расшатавшуюся спицу через два месяца после держания аппарата, затем опять воткнуть. Потом опять удалить, опять воткнуть, подкорректировать вальгус, варус. Господа, не кажется ли это Вам мышинной возней через два месяца после установки этой бандуры. Конечно на сегодняшний день имеет смысл определиться, не нужно ли сменить данное изделие на инрамедулярный гвоздь. Только вот делать это надо было еще месяц назад. На сегодня на снимках я вижу МАЛЬЮНИОН, даже НОНЮНИОН. (блокирующий штифт ось не исправит, а упрётся в медиальный край дистального отломка б\б кости.) Вот это перл Вашего профессора меня убил больше всего. Если не уметь ставить интрамедулярный гвоздь, то точно упрется куда-нибудь.
|
|
#12
10.09.2007, 20:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
10.09.2007, 21:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Давайте не будем охаивать голословно, а представим, что данный пациент у Вас на приёме, что бы Вы сделали?
|
|
#14
10.09.2007, 22:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Эта тема - наиболее распространенная и, честно говоря, не очень интересная для дискуссии - всё уже говорено... Не буду расплываться... Конкретно по этому случаю: 1. Смещение во-первых, допустимое, во-вторых в аппарате без всяких проблем устранимое. 2. Нонюнион - ложный сустав - в данном случае никаких предпосылок для этого нет. 3. Этот перелом скорее всего срастется через 3-4 месяца. Если аппарат не напрягает - я бы в нём и ходил. Блокируемый остеосинтез - это гвоздь с палец толщиной и 40-60 щелчков рентгена (пусть даже не очень мощного). Гвоздь потом нужно ещё и удалять. Есть и свой процент осложнений и проблем. 4. Решение должен принимать пациент на основании исчерпывающей информации о достоинствах и недостатках каждого из методов. Лично я могу (за редким исключением) убедить пациента выбрать любой из известных ныне методов.
|
|
#15
12.09.2007, 14:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
За долгие годы моей подконтрольной работы меня научили к любой проблеме относиться как к своей собственной, поэтому я очень критичен как к себе, так и к другим. Надеюсь Вы это заметили. Любую проблему я определяю, как я бы сделал самому себе и на глазок не работаю. Так вот, по всемирным статимстическим данным однозначного ответа нет, какой угол является критическим при переломе тибии, однако однако имеется всеобщее мнение, что вальгус варус угол не должен превышать 5 градусов, передне задний от 5-10. В данной ситуации, если померить угол, то варус больше 10 градусов, что в дальнейшем при неправильном перераспределении нагрузки приведет к артрозу голеностопа, я уже не говорю, что у подобных пациентов как правило имеется болевой синдром в голеностопе. Насчет гвоздя, я с точностью до 1-2 снимков могу Вам сказать, сколько их надо будет сделать при данном переломе и уж конечно меньше, чем снимков при установке, а затем и корректировке ИЛИЗАРОВА. Насчет несращения, лично я не наблюдаю ни малейшего признака сращения. После 2 месяцев от момента перелома данное состояние называется НОНЮНИОН.
|
Линейный вид
