Расщелина неба, риниты, перфоративный отит. Помогите разобраться, пожалуйста.

[alucky]

Здравствуйте! Моей дочке 11,5 месяцев. Родилась Ульяна с расщелиной мягкого и частично твердого неба. В 7,5 месяцев сделана пластика. До пластики Ульянка особо не болела. Пару раз риниты легкие, не лечили никак, капали салином или физраствором.
После пластики получили рекомендацию оперировавшего хирурга "найти хорошего отоларинголога в своем городе и наблюдаться у него". Нашли, наблюдаемся. И все было хорошо, пока было хорошо.
Примерно полтора месяца назад Ульяна заболела орви. Ринофаринготрахеит. Пролечили. Кровь, мочу сдали. Норма. Но с тех пор Ульяна стала тяжело дышать. Ощущение, что в носоглотке, или, возможно, ниже много слизи, от которой она не может избавиться.
Через 2 недели снова орви, снова ринофаринготрахеит. Снова пролечили. Кровь, мочу сдали. Норма. Дыхание такое же.
В третий раз тоже через две недели. И все то же самое. Орви, ринофаринготрахеит, лечение, анализы. А как дышала тяжело, так и дышит.
Были мы за это время, естественно, у нескольких врачей, Ульяну смотрели и педиатры, и отоларинголог (отоларинголог одна, может, в этом моя ошибка?). Никто толком ничего не говорит. Назначали отхаркивающие (лазолван, флюдитек, линкас, сироп из корня солодки), спреи в горло, салин, виброцил.
Последний (четвертый) раз Ульяна заболела в четверг (5 дней назад). Даже не заболела, а просто хрипы стали сильнее. Педиатр назначила эреспал, ацц 100. На следующий день, в пятницу, Ульяну осмотрела еще отоларинголог. Посмотрела только нос и горло, а уши не стала ("С ушами там все нормально, вы нос лечите"), назначила маример и виброцил.
Лечились, вроде бы даже дыхание чуть легче стало.
Но в воскресенье после обеда резко поднялась температура: 37,7. В дежурной больнице был только педиатр. Она долго обстоятельно осмотрела Ульянку, диагностировала орви, ринофаринготрахеит, назначила продолжать эреспал, добавила спрей в горло, отменила виброцил. И посоветовала после выздоровления взять мазки на флору.
Утром в понедельник, сегодня, я заметила выделения из левого ушка. Сомнений, естественно, не было: перфоратвный отит. Отоларинголог подтвердила, напугала страшными последствиями, отправила в стационар.
В стационаре Ульяну осмотрел другой врач, сказал, что госпитализация в нашем случае необязательна, но диагноз подтвердил: перфоративный отит слева, средний (вроде так, неразборчиво) отит справа. Назначение: цефодокс, отинум, маример.
Вот такая длинная наша история. Теперь мои вопросы:
1. Достаточно ли такого лечения? Эффективно ли оно?
2. В аннотации к отинуму прочитала, что противопоказанием для его применения являются перфорации. А у Ульяны как раз перфорация. Не навредит ли ей этот препарат?
3. Причиной перфоративного отита, как я понимаю, стало скопление слизи? И, если это так, то как же не допустить такого скопления слизи повторно?
4. Какие нужны обследования, чтобы выявить причину скопления (и неотхождения) слизи?
5. Может ли это быть чисто механическая, так сказать, причина? Челюстно-лицевой хирург, делавший пластику неба объяснял, что в ходе пластики он "создавал" (не знаю правильного термина, простите) носовые ходы. Может ли быть, что Ульяна пока просто к ним не подстроилась? И, если так, то как быть?
6. Что делать в целях профилактики, чтобы слизь нормально отходила сама?
Заранее Вам благодарна.
Лена.

[MariaMari]

1. В данном случае показан антибиотик(препарат выбора - аугментин), капли не нужны.
2. Спиртосодержащие капли при перфорации противопоказаны.
3. Причиной перфорации стало скопление жидкости в полости среднего уха. Невозможно допустить/не допустить подобного развития событий
4. Никакие
5. Вряд ли.
6. Профилактировать детские инфекции можно только вакцинацией и разумным закаливанием.

[alucky]

Мария Евгеньевна, спасибо за ответ!
Капли отменяем.
Теперь еще спрошу.
По третьему вопросу. 3. Причиной перфоративного отита, как я понимаю, стало скопление слизи? И, если это так, то как же не допустить такого скопления слизи повторно? - 3. Причиной перфорации стало скопление жидкости в полости среднего уха. Невозможно допустить/не допустить подобного развития событий
Т.е. ситуация непредсказуема, получается? И то, что у Ульянки больше 1,5 месяцев в носоглотке хрипит слизь, не могло стать причиной перфоративного отита? Или послужить толчком к развитию отита? Мне важно понять, что это за слизь в носоглотке, почему она образуется и как эту слизь удалить (пролечить). Что делать с этой слизью? Ведь почти два месяца слизь есть и никуда не девается.
И еще:
6. Что делать в целях профилактики, чтобы слизь нормально отходила сама? Ваш ответ: 6. Профилактировать детские инфекции можно только вакцинацией и разумным закаливанием. Т.е., получается, слизь инфекционного происхождения? Нужно ли определять какого именно инфекционного?
И касаемо перфораций. Врачи наперебой говорят о риске потери слуха при повторяющихся перфорациях. А, получается, не убережешься никак?
Заранее благодарна.
Лена

[MariaMari]

Однократная перфорация при остром среднем отите ни к каким последствиям привести не может. Острый средний отит может протекать как с перфорацией, так и без нее. Насколько я поняла, вас испугала именно перфорация? На самом деле не стоит ей придавать такое большое значение. Большинство детей хотя бы раз болело отитами. Если они повторяются, надо насторожиться. Самая частая причина рецидивирующих отитов у детей - аденоиды и дисфункция слуховой трубы. Пока рано вообще бить панику и искать способы профилактики.
Что говорит по поводу слизи в носу ваш лечащий врач?
Вообще при осложненном остром гнойном среднем отите даже применяют миринготомию, то есть надрез барабанной перепонки, чтобы обеспечить эвакуацию гноя. Так что в некоторых случаях перфорация нужна, если можно так сказать.
Большинство случаев острого среднего отита проходят без каких-либо последствий, в том числе и перфоративных. Если перфорация быстро зарастет у малышки, опасаться нечего. Нехорошо, когда перфорация остается, тогда уже может потребоваться хирургическое лечение.

[Vitik]

Добрый день.
Я только что прочитала проблему Вашей малышки и хочу посоветовать Вам обязательно пройти медико-генетическое консультирование.Возможно сдать анализ на хлориды пота.Это исследование поможет Вам подтвердить или опровергнуть диагноз муковисцедоз.Все вопросы должен решить генетик и только затем, совместно с педиатром, продолжать лечение ребенка.

[MariaMari]

Данные симптомы не являются характерными для муковисцидоза. Избыток слизи в данном случае может быть из-за обилия муколитиков, которые давали ребенку.

[alucky]

Мария Евгеньевна, спасибо огромное за ответ. Боялась я да, перфорации, да и отиты неприятная штука, думаю.
Но меня и слизь тревожит сильно. Вот теперь еще и муковисцидоза страшно. Вспомнила, до операции был бронхит один раз, еще в 2недели Ульянкиных. Лечили сумамедом. А перед самой операцией был ринит, велели быстро лечить антибиотиками, чтобы операция состоялась. Между этими событиями и после операции до сейчас были орви несколько раз. Но Ульяна с ними успешно справлялась. Т.е. немножко сопельки. Капали носик солевыми растворами, и Ульянка выздоравливала. А в этот раз не справилась, к сожалению.
Про слизь наши врачи говорят примерно так: "Легкие чистые, бронхи чистые. Это мокрота в носоглотке, от которой Ульяна не может самостоятельно избавиться." И предлагают отхаркивающие. Кстати, вчера первый раз дали антибиотик, и Ульянка стала дышать легче.
Как Вы считаете, а по поводу мокроты нам надо делать какие-либо обследования?

[MariaMari]

Бронхит - это вирусная инфекция, в антибактериальной терапии, как правило, не нуждается.
Конечно, нужен очный осмотр ЛОРа для выявления причины насморка, если насморк действительно длительный. Антибиотики при насморке не нужны, отхаркивающие - тоже. У ребенка могут быть ОРВИ, в этом нет ничего страшного. Сколько дней обычно длится насморк?

[alucky]

Насморки у Ульяны длятся дней 15-20. Длительные? Кроме осмотра лора для определения причины затяжных насморков, не нужны дополнительные исследования?
Обычно мы просто капаем (брызгаем) солевыми растворами. Антибиотиками лечили единственный раз перед операцией, чтобы быстрее, как говорится. Операция была во Львове, за 1000 км от Полтавы, а у врача очень плотный график операций. Поэтому мы уж пролечились по-быстрому, так сказать, чтобы операцию не переносить.

[MariaMari]

Необходимость доп.исследований выявится после очного осмотра. Кроме солевых растворов при лечении насморка ничего не надо.

[alucky]

Мария Евгеньевна, спасибо большое за ответы!
Завтра будет еще один осмотр врача, задам ему вопрос об обследованиях.
Мы всегда при насморках пользовались только солевыми растворами (за исключением ситуации перед операцией во Львове). И раньше насморки проходили сами собой за 2-3недели. без последствий. А последний растянулся почти на 2месяца. Не знаю, насколько слизь мешала Ульянке, но хрипела она сильно. Солевые растворы мы капали, брызгали все это время, но ситуация не менялась. Выделений то больше, то меньше, но слизь наружу не выходила. И Ульяна хрипела, хрипела.
Нужно ли помогать Ульяне избавиться от слизи каким-то образом? Каким?
Сейчас, к счастью, хрипение ушло, может, цефодокс как-то поспособствовал, не знаю, но дыхание чистенькое-чистенькое, аж приятно.
Я так понимаю, при первой же орви, ситуация с насморком повторится? И как тогда действовать, чтобы не допустить такого длительного застоя слизи?
Заранее спасибо.
Лена.