Тромбофлебит или флеботромбоз у мамы.

[Light]

Сообщение от elenakramarchuk

Амиокардин принимала не впервые.Но прошлый раз года 4 назад.А в этот раз она его принимала не больше недели,да и не каждый день.В общей сложности-не более 15 штук.Я конечно обязана верить ,но сомнения все же есть.РАЗВЕ АНАЛИЗ НЕ ГОВОРИТ ЗА ГИПОТИРЕОЗ,хотя бы субклинический?Если такая доза не повредит,мама будет принимать.Она очень в него верит.

ТТГ 12 мкМЕ/мл через пару недель после приема амиодарона не очень информативен.
Возможно субклинический гипотиреоз действительно есть, но с уверенностью об этом можно будет говорить после отмены левотироксина, исследовав ТТГ и Т4 своб. через несколько месяцев.
Доза 25 мкг не опасна, но если препарат не нужен - зачем его принимать?

[Light]

Лена, у мамы креатинин был 600 мкмоль/л, это не ошибка?
Получается СКФ 6,4 мл/мин. Диализ нужен.
Если даже результат был неверным - за короткий срок креатинин снизился до 350, то всё равно СКФ 11,9 - ненамного лучше.
Жалобы мамы обусловлены не гипотиреозом, а тяжелой ХПН.
Показана срочная госпитализация.

[elena__K]

Вопрос к уважаемым кардиологам,возможно ли сочетание таких гипотензивных препаратов,как аккупро,бисокард и ЛОЗАП(хотят добавить его в лечение)?Мама лечится в стационаре,синдром Стивена-Джонсона с висцеральными проявлениями.Лечение его(дипроспан,полиглюкин) практически устранило симптомы почечной недостаточности-креатинин почти нормализовался.На блокаторы кальциевых каналов-усиление кожных проявлений синдрома Стивена-Джонсона.Борьба с давлением-актуальна.Хотя есть большие успехи-клофелин пьет гораздо меньше(по 1/2 таблетки 3 раза).Это большое достижение на пути к уходу от него.

[Yariko]

Сообщение от elenakramarchuk

Вопрос к уважаемым кардиологам,возможно ли сочетание таких гипотензивных препаратов,как аккупро,бисокард и ЛОЗАП(хотят добавить его в лечение)?.

теоретически возможно, но не рационально добавлять сартан к ингибитору АПФ.

Сообщение от elenakramarchuk

Мама лечится в стационаре,синдром Стивена-Джонсона с висцеральными проявлениями..

а на что развился?

[elena__K]

Она предполагает,что развился на блокатор кальциевых каналов амлодипин,сначала был фотодерматит,а потом отменила,проявления фотодерматита уменьшились,а общее состояние мало улучшилось.Через неделю ввела верапамил-опять фотодерматит(но уже не сразу,а дней через 5 от начала приема).Потом на лице стали появляться пузыри,потом на руке,потом на животе.А что добавить рациональнее?

[elena__K]

Здравствуйте,уважаемые коллеги!Я к Вам с просьбой помощи !Мама лежит в стационаре,с,якобы пневмонией,которую на рентгене практически не видно.Выложить снимки-нет возможности,доступ в интернет ограничен(попросилась написать вопрос в лаборатории,а сама могу читать ответы на телефоне,а писать не получается).Лихорадка 15 дней,38,6,одышка,сейчас клиническое улучшение,меньше одышка,стала активнее.ЛЕЙКОЦИТОЗ 22,5,С-реактивный -4 креста,общ. белок 44.Сегодня получила Д-димер 5000.Интерпретировать этот ответ в ее ЦГБ некому.Простите за спешку и возможные ошибки.С надеждой жду Ваших мнений!Да,сильно(видно визуально)отекла левая нога.Спасибо всем,кто откликнится!

[elena__K]

Здравствуйте,уважаемые коллеги!Я к Вам с просьбой помощи !Мама лежит в стационаре,с,якобы пневмонией,которую на рентгене практически не видно.Выложить снимки-нет возможности,доступ в интернет ограничен(попросилась написать вопрос в лаборатории,а сама могу читать ответы на телефоне,а писать не получается).Лихорадка 15 дней,38,6,одышка,сейчас клиническое улучшение,меньше одышка,стала активнее.ЛЕЙКОЦИТОЗ 22,5,С-реактивный -4 креста,общ. белок 44.Сегодня получила Д-димер 5000.Интерпретировать этот ответ в ее ЦГБ некому.Простите за спешку и возможные ошибки.С надеждой жду Ваших мнений!Да,сильно(видно визуально)отекла левая нога.Спасибо всем,кто откликнется!

[Iluhin]

У Вашей мамы в первую очередь необходимо подозревать ТЭЛА.
Если я не ошибаюсь, по диагностическому тесту "Geneva" вероятность ТЭЛА высокая (>= 11 баллов):
возраст >65лет +1
ТГВ в прошлом +3
односторонний отек +4
ЧСС 75-95 +3 (Вы не указывали ЧСС, но судя по температуре вряд ли ниже 75)

При высоком риске ТЭЛА Д-димер уже не столь важен, и так подозрения более чем обоснованные.

Как минимум, наверное, нужно КТ легких высокого разрешения
Должен рассматриваться вопрос об антикоагулянтной или тромболитической терапии.
Если на месте условий для дальнейшей диагностики и лечения нет, наверное, надо решать вопрос с переводом в профильное учреждение.

[elena__K]

Спасибо всем ответившим! Консервативное лечение на месте-это мамино окончательное решение.Получает фраксипарин 0,3 два раза в сутки,а/б в/в,уточню какой(третий от начала болезни)-хнтя не уверенны,что он нужен,дексаметазон капают второй день.Ободряет улучшение самочувствия и физической активности(послд капельницы едем домой на такси).

[elena__K]

Ув коллеги,после окончания фраксипарина,необходимо перейти на непрямой коагулянт.Предстоит выбор-финилин,или варфарин орион.Для варфарина необходим контроль каких-то международных единиц.В маминой больнице можно делать только протромбиновый индекс.Очень прошу откликнуться,имеющих опыт нзначения антикоагулянтов.Раньше мама пробовала варфарин,ПИ скакал,и беспокоило чувство крови во рту.Рекомендации сделать КТ видела и на все 100 согласна,но у них не делают.От поездки в спец. отделение мама категорически отказалась.Подскажите,кто знает,и не сочтите отказ от поездки игнорированием правильных советов.Спасибо.

[Iluhin]

Контроль за непрямыми антикоагулянтами ведется по МНО (международное нормализованное отношение). Это РАСЧЕТНЫЙ показатель, он рассчитывается на основании ПТИ, расчет возможен, если лаборатория для определения ПТИ закупает тромбопластин с известным МИЧ (международным индексом чувствительности). Поэтому определить МНО может практически любая лаборатория. Контроль по ПТИ устарел, не надежен и не может быть рекомендован для практики.
Варфарин по ряду причин предпочтительнее фенилина.
Необходимость антикоагуляции и целевой интервал МНО должен определить врач в реале. При недостаточной комплаентности пациента и невозможности контроля отказ от АВК-терапии может быть предпочтительнее ее назначения.

[Dr.Vad]

также замечу, что варфарин подбирается тогда, пока пациент находится на гепарине/фраксипарине, а не после окончания курса. В связи с невозможностью лечения варфарином следует продолжать курс фраксипарином. Доза фраксипарина была похоже недостаточной (если конечно Ваша мама не весит 30-40 кг).

[elena__K]

Как расчитать МНО,исходя из ПИ?(хотя вряд ли лаборатория закупает тромбопластин с известным МИЧ).Др .Вад,мама весит99 кг(до настоящего заболевания).Варфарин назначали хирурги(дозировку определяли они ).Фенилин контролировать удавалось по ПИ.

[Iluhin]

Вы хотите сами ее вести, опираясь на советы здесь? Это не кажется разумным. У меня впечатление, что правильнее всего оставить все как есть. В лучшем случае, как уже сказал Вадим Валерьевич - предложить продолжить НМГ, которые в профилактических дозах контроля почти не требуют. Если в стационаре дозу варфарина на фоне НМГ не подбирают, то амбулаторно это тем более не удастся.

[Dr.Vad]

МНО = (1/ПТИ) в степени МИЧ или если ПТИ 50%, а МИЧ = 2, то (1/0.5) в степени 2 = 4. Если в лаборатории пользуются человеческими тромбопластинами, производимые на станции переливания крови, то МНО примерно равно 1/ПТИ, тк МИЧ у таких тромбопластинов примерно единица. Человеку с массой тела 99 кг минимум 0,8 мл фраксипарина через 12 ч или 1,6 мл в сутки.