|
#1
27.06.2005, 07:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С ув.dr.Ira |
|
#3
28.06.2005, 01:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо болишое за ответы и участие. Хочу внести ясности. Отредактировало немного историю болезни. Жирным шрифтом написан новый техст. Пренатальные серологические обследования: сифилис - отрицательно, антитела к краснухе ести, ИгГ к ЦМВ - положительно, ИгМ к ЦМВ - отрицателно. УЗИ плода делали где то 5 раз за время беременности – в пределах нормы. У меня выявили также ИгГ герпеса тип 2. За время беременности симптомов вроде не было. ИгГ герпеса- тип 1 не обнаружили. Ранше лечила хламидиоз. Других заболевании не было. На 4-5 месяце беременности били положителни толико ИгГ ЦМВ, да и то титр их упал в 2 раза по сравнениу с титром ИгГ до беременности У меня до беременности и во времэ беременности били повисени в 5-10 раз ИгГ ЦМВ, ИгМ цитомегаловируса били отритателини. (анализ сдавали 5 месятев до беременности). У нас было 5 лет бесплодие первичное, вроде смешаное. Хроническии аднексит, олигоастеноспермия, несовместимости-проба Шувалиского положителиная. Лечилиси у разних специалистов годами. Резулитат получили после медицинских репродуктивных технологии. Ребенок родилса в середине декабря 2004. Апгар 5\8. Сразу не дышал, похлопали и начал дышати. Кожа лица и туловища - чистая. Оперирюушии акушер сказал- Кальцинаты в плаценте, пуповина тонкая. Может он как то оправдывалса (мы не хотели кесарево) Кесарево делали по возрастным показаниям. Мне тогда было- 36. Травм головы у ребенка нет. Диабета у мениа тоже нет. Я до 5 месяца беременности принимала Метипред по -1/4 таблетки в день (для профилактики потери- антифофолипидный синдром. У ребенка на 8 день жизни появилась желтуха, которая держалась месяц. Билирубин 115. Лечили как желтуху новорожденного. Резус конфликта нет. Ребенок родилса 2780 гр, 48 cм, кесарево. Первая беременности. Плацента была зрелaя, учиастки калициноза. У ребенка на 8 дени поеавиласи желтуха. (в роддоме желтуху не заметили, она стала заметнее силнее уже после выписки на 7-8 ден. Помоему, я что то заметила на 2-3 дени, когда перевели в более светлое помешение. Но окружаюшие, домашние заметили где-то на 8 дени) Начали лечение в 3 недели, когда у нас появилоси сомнение что ето физиологическая желтуха. Обратилиси к педиатру в 3 недели. Он не заметил каких то особых изменении со стороны печени (размер, консыстенция). Но первый высказал мысли что ето ЦМВ, посоветовал обследоватса. Желтуха держаласи 5 недели- с первои по пятои недели жизни. Потом быстро исчезла, возможно от гомеопатицеских препаратов для улучшениа обмена в печени. Ефецта до гомеопатии (Хепели, фирма Хелл) не наблиудалоси. (Возмойно просто совпадение) Желтуху лечили так - неделю фенобарбитал в не очени болиших дозах, растворы глюкозы, вит Ц, магнезии- толко внутри, чаиными ложками. 3-4 раза делали дома кварц (портативный), до 1-2 минуты. Лечения сразу не начинали, ждали пока сама проидет. Стул, моча была в норме. Билирубин бил (с третеу недели сдавали анализы)- 115-112 каждую неделю, хотя лечили усердно (педиатр говорил норма Билирубина- 21). АЛаТ был-0,84 -(норма). В другхих относениеах у ребенка все било нормалино. На третиеи недели билирубин- 111, АЛаТ-0,84. 18 января билирубин- 8,7- норма; АлАТ 1,26; АсАТ-1,6, (Норма до 0,84) проба тимол 3,7 [Норма до 2]. > > Пересдали церез несцолико днеи после етого в хорошем платном центре: > Билирубин- норма, АЛТ - 62 (норма 2-41). АСТ- 94 ( норма: 2-37). > > В то же время резулитати на цитомегаловирус ребенка: ИгГ - положителинии; ИгМ - отритателинии Врач прописал виаферон в свециах - по одному- два раза на 5 днеи, перерив, опят 5 днеи и так далисе. Лечили 3 недели. Также для профилактики анемии- сироп биовитал с лецитином. УЗИ делали толико голови - немного увеличены желудочки. > УЗИ печени не делали (врач не назначил) > > По резулитатом палпации врачеи - печен, селезенка, другие органи бришнои полости в норме, не увелицени. > Размери голови в норме. Твет стула и моци в норме. В 1 мец и 20 днеи Билирубин- 9,3; преамои- 0; непреамои 9,3. АСаТ -0,84; АЛаТ - 1,68 !!! (Норма до 0,84, до 1,00) Ребенок развивалса нормалино. В полтора месеата, билирубин стал нормалинии, желтухи не стало, АЛАТ бил -1,4 (норма -до 0,84; до 1,00) (Педиатр говорил - что ето проишодит разрушение печеночних клеток). 11 Февраля Билирубин- 9,3;- 0;непрямои- 9,3. АСаТ-0,84. АЛаТ- 1,68 26 Февраля 2005, Билирубин 8,0--0--8,0.АЛТ 1,54; АСТ 1,23. Гемоглобин- 118, еритр 3,7; леикоцит 6,8; несегм 2; сегм 52; лимфоциты-32; моноцит- 6. В 2 месяца - билирубин- 8,7; !!! АлАТ 1,26; АсАТ-1,6 (Норма до 0,84) !!! проба тимол 3,7 [Норма до 2]. !!! IgG CMV (citomegalovirus)- положительныи > IgM CМV - отрицательный У меня тожe- IgG CMV положительный > IgM CМV - отрицательный (у меня 6 месeцeв до беременности и на 4-5 месeце беременности IgG CMV тоже положительный и IgM CМV - отрицательный 6 апреля 2005 Сделали УЗИ живота, пецени, поцек - все в пределах нормы Били у заведуиусеи отделением детскои гепатологии. Он после осмотра, прослусиваниа,палипации - сказал что ребенок хорошии. О увеличении размеров печени, селезенки не говорил. В тот же дени были у детского инфецциониста, он сказал что печени немного увеличена. Несколико днеи перед етим, семеиный педиатр увеличении размеров печени, селезенки не обнаружил. сейчас - когда ребенку 4 месяца- - билирубин общий 6,2 14,3 норма 3,4-17 - билирубин прямой 1,1 0,3 норма 0-3,4 !!! - ALT 67 62 n. 2-41 !!! - AST 92 94 n. 2-37 первые цифры- oт 31.03.05, вторые цифры- oт 18.02.05. Общий белок 71 норма .57-80 - b -lipoproteid 38 n. 35-55 - GGT-g-Glutamiltransferasa 39 n.3-22 - шелочная фосфатаза 590 n.5-727 !!! IgM CMV 1,36 Cut off 1,21 (Cut off - стандарт оптической плотности). IgM CMV- немного увеличен. IgG CMV 1,89 Cut off 1,05 18.02.05 : IgM CMV 0,11 Cut off 0,41 IgG CMV 0,61 Cut off 0,29 Врач написал -Врожденная Цитомегаловирусная инфекция с поражeнием печени, репликативный период. у меня и у ребенка PCR CMV -отриц - (Врач сказал что вируса CMV нет в крови ) Назначил - Урсосан 250мг по 10мг/кг 1 раз вечером Виферон 1 свечу 2 раза в день, 3 раза в недлю Рибоксин 1/3 т 3 раза в день Kонтроль через месяц с повтором биохимии маркеры гепатитов у меня и у ребенка отриц щелочная фосфатазa, анализ на белковые фракции- в пределах нормы (Педиатр сказал функции печени вроде не особо нарушены) узи печени у ребенка- без изменений узи мозга- вроде немного расширены желудочки ребенок развивается нормально, рост в норме, вес - нижняя грань нормы. Желтухи нет. Спит вроде нормально. Иногда немного беспокойный. Слышит. В первые месяцы часто мучили колики. Хотела спросить может быть это ошибка с IgM? Mожет быть это мои IgG и IgM через кровь или молоко передались? Kакова дальнейшая тактика. Что делать? Kакое лечение принимать? 07 05 2005 сдавали снова анализи : АСАТ – 73 /Норма 15-60/ Все осталиние више перецисление анализи (АЛАТ, билирубин, oбщий белок, b -lipoproteid , GGT-g-Glutamiltransferasa, шелочная фосфатаза) + Тимоловаиa проба в норме. Ig G CMV- 0,612 (07 05 2005) /Norma - 0,110/ Разница между последними и предпоследними анализами биохимии в 2 месяца и 7 днеи. Разница между последними и предпоследними анализами имуноглобулинов в 3 месяца и 3 недели. Лецениа никакого не проводили. Что Вы скажете? Спасибо за ответ. На сегодняшнии дени нарекании со стороны консистенции, размеров печени – нет. Оkулист(глазное дно) претензии не имеет. Хорошо слышит. П.С. По тактике лечения врачеи к которым обрашалиси можно разделити на 3 группы- 1) Ребенок практически здоров, в лечениии не нуждаетса. 2) У ребенка врожденый ЦМВ (ИгГ-положтелиный, неясности с трансаминазами)- Надо 3 месяца давати виферон, потом посмотрим. (Детские инфецционисты) 3) У ребенка врожденый ЦМВ (ИгГ-положтелиный и растут, неясности с трансаминазами)- Надо давати, а возможно и капати- Ацикловир. Так как они особово резулитата у других детеи не заметили после Виферона. (заведуюшии детскои гастроентерологии) Нас тоже беспокоило некая возможности появления в будушем фиброза, цироза на фоне хронического воспаления неяснои етиологии, поетому и спрашивали. Нас интересует как можно вычислити критерии увеличения в 4 раза ИгГ ЦМВ. Особенно если титры с разных лаборатории ? Говорят так нелзя судити, надо взяти анализы, потом подождати 3-4 недели, опят анализы и в тот же дени сделати оба. И толико тогда можно сравнивати! Ходила в несколико лаборатории, нигде не делают ПЦР ЦМВ мочи или с слизистых (говорят ето не так информативно как ПЦР крови), толико ПЦР крови. |
|
#4
28.06.2005, 01:34
|
||||
|
||||
|
Вообще наиболее информативным исследованием будет в этом случае пункционная биопсия печени с ПЦР исследованием полученных тканей на геппатиты, ЦМВ, герпесы, это снимет все вопросы. Но в данном конкретном случае думаю менее травматичным будет контрольное обследование:БХ исследование крови УЗИ. кровь на ПЦР к геппатитам и ЦМВ. кровь на антитела. через 3-4 месяца
|
|
#5
28.06.2005, 08:56
|
||||
|
||||
|
К сожалению, все как обычно - масса ненужных исследований, бессмысленное лечение и рассуждения ни о чем. Хоть Вы и пишите, что находитесь "за границей", но "школа" чувствуется.
Успокойтесь, найдите наконец настоящего врача и оставьте ребенка в покое. |
Комбинированный вид
