|
#1
29.07.2010, 13:01
|
|||
|
|||
|
Диагноз системная красная волчанка
Здравствуйте. Мне 27 лет. Около 8 месяцев беспокоит сухость во рту, воспаление слюнных желез. Наблюдаюсь у терапевта и стоматолога-хирурга. Вместо слюны выделяются белые сгустки из подчелюстной железы, околоушные железы опухают периодически. Делала УЗИ слюнных слюнных желез. Вот заключение:Околоушные слюнные железы не изменены. Подчелюстная железа справа сниженной эхогенности неоднородной структуры. Утолщена до 2,3 см с усиленной васкуляризацией. Левая - структура неонородная, эхогенность снижена, толщина 1,6 см, кровоток усилен. Лимфоузлы справа подчелюстные шейные увеличены от 1,0 до 1,5 см. Слева несколько меньших лимфоузлоо до 0,5 см. Заключение: Эхокартина сиалоденита и лимфаденита. Врач, коротая делала УЗИ сказала, что кисты и камней нет.
Проверилась у эндокринолога, сделала УЗИ щитовидной железы, кровь на сахар сдала - все в норме. Далее меня направили на обследование к ревматологу. Сдала необходимые анализы. 1)Общий анализ крови: эритроциты 3,9мм лейкоциты 3,9 эозинофилы 2 нейтрофилы сегмент 49 лимфоциты 44 моноциты 5 тромбоциты 224,0 2) СРБ - отрицательно 3) билируин 5,9 креатин 91,1 АЛТ 19 АСТ 16 общ. белок 64,0 4) ревматоидный фактор - отрицательно 5) маркеры ВГВ и С - отрицательно 6) антинуклеарные антитела Ig G - скрининг к ядерным антигенам - не обнаружено Антитела Ig G к неденатурированной ДНК - обнаружено 80lg/мл (норма<25) Антитела Ig G к денатурированной ДНК - обнаружено 80lg/мл (норма<25) 7) сделала УЗИ сердца. Заключение: Полости не увеличены. Сократимость миокарда Л.Ж. не нарушена. Клапаны без видимых изменений. Патологические потоки не выявлены. 8) общ анализ крови сахар-отр, белок-отр, эр-1-2, далее что-то неразборчиво написано. Ревматолог точного диагноза поставить пока не может. Под вопросом: системная красная волчанка, хроническое течение; вторичный синдром Шегрена, ксеростомия, сиалоденит. Назначила лечение: плаквенил 1табх2 раза в день -2 недели, затем 1 таб на начь-12 месяцев, нимесил 200 мг/сут - 10 дней. Какие еще можно сдать анализы, чтобы опровергнуть волчанку и болезнь Шегрена? От таких диагнозов жутко становится. Верно ли предположение врача о таких диагнозах? И правильно ли назнаначено лечение на данном этапе. Еще назначили R- му органов грудной клетки. Сделаю в течении недели. Не знаю относится это к данному вопросу или нет , но напишу. Ребенку у меня 1,5 года. Уже 1 год грудью не кормлю, но молоко в груди все равно есть. Принимаю бромокриптин уже 2 месяца, результата не видно. Гинеколог говорит, что просто надо принимать длительно этот препарат. 
|
|
#2
31.07.2010, 00:38
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Дело в том, что антитела к ДНК входят в группу антинуклеарных антител, и не являются единственными представителями этой группы. Поэтому при наличии антител к двухспиральной (неденатурированной) ДНК как правило должна быть позитивность по антинуклеарным антителам. Весьма редко, правда, но бывает так, что у АНА-отрицательных пациентов выявляются антитела к дсДНК, но в данном случае есть другой аргумент в пользу лабораторного брака. Антитела к денатурированной ДНК не имеют самостоятельного диагностического значения и используются как отрицательный контроль при выявлении антител к дсДНК, т.е. о наличии антител к дсДНК можно говорить уверенно, когда их содержание в образце значительно превосходит содержание антител к денатурированной ДНК (это особенности анализа, которые, думаю, Вам без нужды знать - если Ваш доктор захочет получить информацию по этому поводу, то добро пожаловать). В приведенных результатах уровень антител к денатурированной ДНК абсолютно совпадает с уровнем антител к дсДНК, что говорит о том, что вместо антител к дсДНК при анализе были дважды обнаружены антитела к денатурированной ДНК, не имеющие значения в диагностике аутоиммунной патологии (привет системе контроля качества лаборатории). Цитата:
Если подозреваем синдром Шегрена, то ожидаем типично высокий ревматоидный фактор (у Вас - нет), высокую СОЭ (нет данных), аутоантитела анти-Ro(SS-A) и/или анти-La(SS-B) (по-видимому, не исследовали), часто АНА (у Вас - отрицательно). Если у Вас симптомы со стороны только слюнных желез, то имеет смысл выполнить нестимулированную сиалометрию (т.е. формально измерить слюноотделение отдельно взятой железы в мл за 15 мин), рекомендуются сиалография (рентгеновское исследование слюнных желез с контрастом) и сиалосцинтиграфия (радиоизотопное исследование слюнных желез). Если хотя бы в одном из исследований имеются отклонения - то выполнение биопсии одной из малой слюнных желез, которое будет иметь решающее значение в диагностике синдрома Шегрена. Однако, следует помнить о том, что проблемы со слюнными железами могут быть и не по причине синдрома Шегрена, а из-за вирусных инфекций (включая грипп, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ), саркоидоза, эндокринных заболеваний - что особенно актуально для Вас учитывая длительную галакторею. Пассаж Цитата:
Наконец, бромокриптин способен вызывать затруднение слюноотделения (хотя по Вашим словам проблемы со слюнными железами начались раньше, чем Вы начали принимать бромокриптин). Цитата:
Цитата:
1) Требуется исключить причины сиалоаденита, не связанные с синдромом Шегрена - эндокринная патология (ИМХО, первоочередная задача) - вирусные инфекции - саркоидоз - возможно, другие причины... 2) При исключении этих причин - дообследование в отношении синдрома Шегрена - антитела анти-Ro(SS-A) и анти-La(SS-B) - повторно ревматоидный фактор - сиалометрия, сиалография, сиалосцинтиграфия (если есть проблемы со стороны глаз - тест Ширмера) - биопсия малой слюнной железы 3) Из Вашего сообщения не складывается впечатление о вероятности наличия СКВ, оправдывающее дальнейшие интенсивные поиски в этом направлении в настоящее время.
|
|
#4
02.08.2010, 19:55
|
|||
|
|||
|
Выделения из молочных желез могут сохраняться до 3 лет после завершения кормления, особенно если регулярно заниматься самопальпацией.
Что с месячными? Определяли уровень пролактина? В какой дозе бромкриптин? Определяли ли функцию щитовидной железы (гормон ТТГ), есть смысл посмотреть уровень кальция в крови.
|
|
#5
10.08.2010, 12:57
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое, уважаемые врачи.
Рентген сделала, снимок не получается выложить , заключение врач так коряво написала, что ни слова разобрать не смогла. Врач, которая делала описание сказала, что у меня все нормально, никаких отклонений нет. Месячные приходят нормально, в срок, но продолжительность всего 5 дней, до родов 6-7 дней было. Пролактин определяла - 121 мМЕ/л. Бромокриптин принимаю по 0,5 таб. 2 раза в день. Гормон ТТГ не определяла. Странный у нас эндокринолог, говорит, что если УЗИ и уровень сахара нормальный, то все остальные вопросы не к ней, по ее части я здорова. Выбраться в область пока не получается, а в нашем городе всего один эндокринолог. Сдавала анализ на цитомигаловирусную инфекцию -1,7. Мне тогда говорили, что лечения никакого не надо, если этот вирус есть, то он никуда не денется. Может, его начать лечить?
|
|
#6
10.08.2010, 16:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#7
11.08.2010, 11:46
|
|||
|
|||
|
Норма ЦМВ должна быть меньше 0,5, может стоит ее понижать как-нибудь.
|
|
#8
11.08.2010, 11:55
|
|||
|
|||
|
Вот снимок легких:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#9
11.08.2010, 23:53
|
|||
|
|||
|
1. На фото хорошо виден дом напротив, перила балкона и грязь на стекле. Органы грудной клетки не видны.
Пожалуйста, перестаньте издеваться над консультантами и выложите фото снимка, размещенного перед однородным матовым белым источником света, например, жидкокристаллическим монитором, на котором весь экран занимает однородный белый фон. 2. Цитата:
|
|
#10
14.08.2010, 12:40
|
|||
|
|||
|
Извините, попробую еще раз.
|
|
#11
14.08.2010, 13:17
|
|||
|
|||
|
Вот несколько фото, может по какому-нибудь вы сможете рассмотреть. Лучше не получается сделать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
