Посмотрите,пж-та, ОАК

[Shushunya]

Мальчик, мой сын, 3 года 2 мес. Осмотрен педиатром: горло чистое, легкие, бронхи чистые. Влажно кашляет, нос заложен.

Сегодняшний анализ крови.

Гемоглобин 123
Эритроциты 4.43
Цветовой показатель 0.83
Тромбоциты 326
Лейкоциты 7
миелоциты 0
метамиелоциты 0
палочкоядерные 10
сегментоядерные 41
эозонофилы 0
базофилы 0
лимфоциты 38
моноциты 11
СОЭ 40

Следует ли по данному анализу крови (количеству нейтрофилов ) заподазривать присоединение бактериальной инфекции, учитывая следующую историю болезни?

С 30 сентября легкий насморк, без температуры
4 октября госпитализация - ОРВИ с острым ларинготрахеитом, стеноз 1-2 степени. Температура- нормальная, ОАК- норма. Преднизолон, 2 инъекции дексазона.
5 октября ввиду хорошего состояния ребенка выписалась с ним под расписку. Вечером температура -38.5. Периодически спадала, потом опять поднималась. Так прошло 6 октября.
6 октября. Визит участкового. ОРВИ, лечимся питьем, прокашливается влажно, безболезненно, насморк выраженный, без заложенности.
7-8 октября. Самочувствие хорошее, температуры нет, аппетит нормальный. Ребенок вёл обычный образ жизни. Покашливал и сморкался

Вторая половина 9 октября. подъем температуры до 38-39. Сбивалась парацетомолом.
11 октября, сегодня. Скачки температуры, то 37, то 39. Ребенок пластом не лежит, что-то пытается есть. На боли не жалуется. Особой жажды я не отмечаю.

Участковый педиатр видит в анализах бактериальную инфекцию, рекомендует флемоксин

[dr.Ira]

Пока Вы описываете банальную вирусную инфекцию, что подтверждается анализом крови.

[Shushunya]

Значит, антибиотик назначен неоправданно?
Насколько должен быть выражен "сдвиг влево" лейкоцитарной формулы чтобы можно было уверенно сказать - это бактериальная инфекция?

[Shushunya]

Почему в конкретном анализе превышение возрастной нормы палочкоядерных нейтрофилов не является индикатором бак. инфекции?1-4% - норма для 4-5 лет, в анализе - 10%. Сегментоядерных - норма, лимфоциты - норма. Хотя при вирусной ожидаемо увеличение лимфоцитов. Моноцитов опять же 11, по нормативным таблицам 4-6%. В целом лейкоцитов в анализе-нормальное к-во.
Я понимаю, что мне успешно закончить медвуз по страницам РМС не получится. Но способность самостоятельно и правильно интерпретировать ОАК - это большое подспорье родителям в противостоянии стереотипам российской педиатрической практики.

[dr.Ira]

Сообщение от Shushunya

Но способность самостоятельно и правильно интерпретировать ОАК - это большое подспорье родителям в противостоянии стереотипам российской педиатрической практики.

Для того, чтобы самостоятельно и правильно интерпретировать ОАК, надо 7 лет отучиться в мед.вузе и 5 лет в резидентуре. Это не к тому, что я обладаю какими-то сакральными знаниями в отличие от Вас, а к тому, что невозможно этому научить в рамках общения на форуме.

[Shushunya]

Проблема не в 13 годах обучения, которые мне уже не наверстать, а в том что педиатры покидают резидентуру с разными сакральными познаниями.

С позиции здравого смысла, должен быть какой-то стандартный алгоритм, позволяющий по 10 числовым показателям придти к выводу лечить питьем или а/б. Алгоритм без углубления в химию, физиологию и т.д.
Заметьте, сколько в ветке тем с просьбами оценить анализы крови! А вот было бы ЧАВО ОАК, смогли бы резво всех посылать читать его и распечатывать участковым педиатрам, у которых с утра до ночи обходы, документация, нет интернета и по-английски они не читают.

[dr.Ira]

Сообщение от Shushunya

С позиции здравого смысла, должен быть какой-то стандартный алгоритм, позволяющий по 10 числовым показателям придти к выводу лечить питьем или а/б. .

Его нет. По той простой причине, что для решения вопроса о диагнозе и лечении необходимо сопоставить данные осмотра, анализов и учесть жалобы. Анализы отдельно от жалоб и результатов осмотра интерпретировать невозможно.