тромбоцитопения-следствие какой-то болезни?Моей маме 73 года

[majya]

Рекомендовано применение с 2004 года. Нерегулярно принимала 1/4 таблетки. Последние полгода не принимала.
Обычно кардиологи и терапевты настоятельно рекомендуют применять людям с сердечными заболеваниями.
Майя.

[Dr.Vad]

Наверное, нужно пока воздержаться от его приема: аспирин противопоказан при ИТП, аспирин повышает риск ЖК кровотечения при совместном приеме с преднизолоном.

[majya]

Здраствуйте, уважаемые доктора!
Моя мама прошла курс лечения преднизолоном по поводу тромбоцитопении. После этого у нее обострилась ХСН. Если до лечения у нее определяли IIст IIА ФК то теперь IIБ ст. III ФК. Появилась стенакордия в покое(IIIФК). Неделю как госпитализировали в кардиологическое отделение для коррекции состояния.
На консультации эндокринолог дала направление на анализы для определения волчаночного антикоогулянта и антител к кардиолипину, с целью выявление АФС( на него намекают тромбоцитопения, ложноположительная реакция на сифилис, удлиненное время АЧТВ). Второй анализ делают больше двух недель и боюсь его результат врачу в больнице мы не сможем показать( в больнице долго не держат).
Достаточно ли для определения АФС только анализа на ВА?
С уважением. Майя.

[Dr.Vad]

Для подтверждения АФС достаточно положительного или того или др. анализа...

[majya]

Здравствуйте!
Моя мама находится в стационаре по поводу коррекции проявления гемодинамических проявлений(обострилась ХСН IIБ IIIФК, появилась стенокардия IIIФК) после лечения преднизолоном начинали с100 сейчас 10 в течении двух месяцев.
Вероятно, мне нужна консультация кордиолога или специалиста, разбирающегося в этой проблеме.
Отеки были минимальные, да и то не каждый день(периодически принимала мочегонные) до поступления в больницу. Слабость быстрая утомляемость, чуство дискомфорта даже в покое.
В истории болезни написано, что застойных явлений в легких нет.
Приведу результаты анализов:
ОAК
WBC 11.1x10^9
LY 36.1
MO 8.7
GR 55.2
LY# 4.0x10^9
MO# 1.0x10^9
RBC 5.24x10^9
Hgb 163
Hct 47.4
MCV 90.6
MCH 31
MCHC 343
RDW 22.2%
Plt 136x10^9
MPV 7.7
палочкоядерные 7; сегментоядерные 54; эозиноф. 1; лимфоциты 30; моноциты8; СОЭ 21; тромбоциты 208х10^9.
сахар крови в 8 утра 7,5; в 11 утра 9,1.
Биохимический анализ:
ALT 0,7
AST 0,56
billirubin total 9,82
billirubin direct 2,12
crej2 0,077
cholesterol 6,94
glucose 7,82
total protein 68,2
urea 137
uric acid 0,700
K=4,66
Na= 138,9
Cl=101,4
Анализ мочи:
цвет желтый, прозрачн., удел вес 1020, реакция кислая, белок нет,сахар отр., эпителий: плоский 1-2, лейкоциты 3-4, эритроциты неизменен. ед., бактерии ++, соли мочевой кислоты:+++

Назначения : в/в К, Mg в глюкозе sol Vit B6-5%. Cначала каждый день, потом ч/з день в/в струйно мочегонные(lasix 4, потом 2). Конкор 5,кордорон 0,2, кордикет 20Х 2р, сначало энап 10х2, потом 5х2, гипотеазид 25,симвостол 10.
В принципе теже лекарства и те же дозировки, что мама принимала и до больницы.
Давление стало 115/80. для нее низкое. Кружиться голова, слабость, потливость. Ходить мама почти не может, тест 6-минутной ходьбы не выполним. Если идет до конца коридора, то испытывае слабость, дурноту,"тело трясет" самостоятельно не дойдет до палаты.
С врачем не удается поговорить - "ей некогда разговаривать со всеми". Кроме кардиограммы никаких исследований не сделано( ЭхоКГ , по словам врача делать достаточно один раз в год, а у нас на руках есть ЭХОКГ, правда не полная(нет данных о диастолической дисфункции, давлении в ЛА))
Подскажите, пожалуйста какие анализы и исследования необходимо сделать при обострении ХСН?
Адекватно ли лечение?
С уважением. Майя.

[majya]

Здраствуйте!
В продолжении темы: Мама сейчас находиться дома, после выписки из кардиологии, где лежпда по поводу декомпенсации СН из-за приема преднизолона в больших дозах. Выписана с диагнозом ИБС.Кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК III. Параксизмальная форма фибриляции предсердий, ХСН II"А"ст. III ФК. Легочная гипертензия.
АГ IIIст. риск IV. СД 2 тип. Через недели две были у другого врача, она определяет ИБС, стабильная стенокардия 2 ФК. ХСН 2ст 3ФК
Полторы недели назад после контакта с родственниками у мамы появились признаки ОРВИ: заложенность носа, температура 37, охриплость голоса, потом небольшой кашель. Особо ничем не лечили, немного травяного сбора,капли в нос Пиносол, сувхое тепло на область горла. Горчичники, прогревание бронхов из-за сердца боялись делать.
Сейчас кашель усилился, иногда небольшая мокрота, принимает Лозалван. При дыхании из груди слышны какие-то посторонние звуки: свист, "стоны", "мяуканье".Температура в эти дни: утром 36,4-36,7, вечером 37 - 37,3.
После проявления ХСН мама в основном сидит. Когда встаёт, ее "качает".
В течении последней недели мама даже сидя очень быстро устает. Сегодне вызвала участкового терапевта. Она определила хрипы в легких. Выписала Эриспал 1тх3 р/д, грудной сбор, витамин С 1000 1/д. ремантадин по схеме. Антибиотики говорит выпешет, если температура повысится. Сказала сделать флюрографию, рентген пока не надо. По поводу быстрой утомляемости, сказала, что это может быть прогрессирование ХСН, ведь мама принимает много лекарств(а лекарства-то от ХСН). Анализ крови придут брать на дом только послезавтра. До флюрографии попробуем дойти, но у мамы еще обострился подагрический артрит суставов правой ноги.
Вопросы:
1. Так как наша терапевт молодая девушка, я боюсь эффективно-ли лечение, а именно не назначение антибиотиков, назначение ремантодина, когда болезнь уже развивается больше 10 дней.( побочные действия ремантадина при АГ не очень хорошие)
2. Что предпринять по поводу нарастающей усталости в покое(можно ли увеличить дозу иАПФ, БАБ)
С уважением, Майя.

[majya]

Здравствуйте!
Краткое содержание темы: моей маме 73 года рост 164 см, вес 106 кг. Присутствовали ХСН IIА ст II ФК, гипертония, аритмия,ИБС, подагра, гоноартроз. После повторяющихся в начале года приступов подагрического артрита обнаружили пониженное содержание тромбоцитов(97 при "Ручном" подсчете). Кровоизлияний, синяков не было. В больнице подсчет тромбоцитов только машиной. Пролечили преднизалоном. О последствиях лечения не предупреждали, а на вопросы о ухудшении состояния сердца заверяли, что подобрали лекарства. Через два дня после выписки из гематологии у мамы заболело сердце, общее состояние ухудшилось: слабость, дурнота, не может ходить(качает). Через месяц положили в кардиологию, теперь определяют ХСН IIБ ст III ФК, стенокардию III ФК, сахарный диабет 2типа. После окончания приема преднизалона и кардиологии начали замечать, что выпадают волосы. Мама перестала принимать симвастатин, т.к. в инструкции вычитали, что может быть связь с выпадением волос и мама жаловалась на потерю вкусовых ощущений.
Последний анализ:
WBC:5,6*10^9; RBC:4,23*10^12;HGB:120;HCT.392;PLT:213*10^9;PCT:.1 82*10^-2;MCV93;MCH:28.3;MCHC:305;RDW:14,8%;MPV:8.6;PDW:16 .4% СОЭ 35мл/г( на фоне обострения подагры)
Вопросы:
1. Есть ли связь обострения ХСН с приемом больших доз преднизалона (в инструкции на это указывается), а также усиление боли в суставах и позвоночнике тоже связано с преднизалоном
2. Как Вы думаете, должен был ли врач прогнозировать такую ситуацию и предупредить больную о возможных последствиях
3. Являются признаками анемии выпадение волос, поперечное углубление на ногте одного пальца (раньше мама отмечала вогнутость ногтевых пластин, недержание мочи). Я правильно поняла, что надо сдать анализы на Ферритин или, если его нет ,ОЖСС или лучше оба вместе?( 20 лет назад у мамы была анемия из-за фибромы, но таких признаков не было).
4. После преднизалона врач рекомендовала сделать снимок головного мозга (турецкое седло), узи надпочечников и сдать кровь на АКТГ. На узи надпочечники не просматриваются. Снимки сделали. Анализы платные и очень неудобно расположена лаборатория( маме трудно ходить). Сколь необходимы анализы на АКТГ?
Заранее благодарна.
Майя.

[Dr.Vad]

Ручной подсчет тр-тов не всегда верен, в последн. анализе - норма. Гемоглобин пограничен, хотя для 73 лет может быть и нормой...

[majya]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Опять прошу Вашей помощи. Я пишу от имени своей мамы и сее согласия, так как она мало, что понимает в компьютере. Моей маме 74 года.Рост 164см, вес 105кг. болезни: ХСН II ст II ФК, гипертония, аритмия,ИБС, по дагра, гоноартроз, бронхит, пониженное содержание тромбоцитов. По поводу малого кол-ва тромбоцитов прошла лечение огромными дозами преднизолона. после этого состояния сердца ( ХСН III ФК, стенокардия покоя, сахарный диабет)и суставов намного ухудшилось.Принимала энап10 2раза в день, конкр2,5,кардикет20- 2р в день, кордарон, симвастатин10. Начали выпадать и обламываться волосы. Терапевт сказала, что у нее тоже выпадают, сами отменили симвастатин. волосы перестали выпадать.
За прошедшее время общее состояние немного улучшилось.
Но теперь новая напасть: с 6 мая по ночам сильно потеет("как будто полили водой") воротниковая зона и затылочная часть головы. Температура 36,5(обычная t:35,5-36)Днем чувствует слабость, недомогание. Простудных проявлений нет. Кашель наблюдается периодически достаточно давно. (иногда всю ночь кашляет)
Подскажите, пожалуйста, какие анализы и обследования необходимо пройти, чтобы выявить причину этого состояния. Возможно это онкология?
Заранее спасибо.
Майя.

[majya]

Добрый день, уважаемые участники форума.
Вновь обращаюсь к вам за помощью. Краткое содержание темы: после лечения преднизолоном в больших количествах(от 100м в день) у моей мамы (74 года рост164, вес 110 кг) усугубилась сердечная недостаточность, появился СД, диагностировали гиперкортицизм (кортизол :и839,3 в 8 утра, через 5 дней 540,3 в 21 час на фоне приема преднизолона)основные болезни из установленных: ИБС. Кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК III. Параксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН II ст ФК III.Легочная гипертензия. Артериальная гипертензия III ст, риск IV. СД 2типа, ожирение III ст. Подагра. Гиперхолестеринимия. Тромбоцитопеническая пурпура. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Хронический пиелонефрит ХПН 0ст. двухсторонний гонартроз. Остеохондроз шейного, грудного отдела.
Последнее время появилась ночная потливость воротниковой области, затылка. По утрам подушка мокрая от пота. Сопутствует слабость. Терапевт связывает с СД или гиперкортицизмом. Выдаст направление к эндокринологу. Но надо сделать анализы крови на АКТГ. Узи надпочечников(сделали в сентябре). Рентген черепа в боковой проекции и турецкое седло( уже делали в октябре). Так как анализ на АКТГ платный, то хотелось бы не даром потратить деньги.
Вопрос: полностью АКТГ информативен или лучше другой(анализ суточной мочи на кортизол например)?
Результаты последних анализов: Сыворотка крови:
Глюкоза 6,5 ммоль/л
Холестерин 5,8 ммоль/л
Креатенин 78,11мкмоль/л
Мочевина 11,29 ммоль/л
Мочевая кислота 673,1мкмоль/л
АЛТ 20,7 Ед/л
АСТ18,5 Ед/л
Na 144,5 К 4,6 CL 108,5
Гемолизат гликированного гемоглоб 5,69%
Общий анализ крови:
WBC 4.3 10^9
RBC5.04 H10^12
HGB133g
HCT .490 H
PLT 82 L 10^9(при "ручном" подсчете 126)
PCT 0.085 L 10^-2
MCV 97
MCH 26.4 L Зpg
MCHC 272 L
RDW 14%
MPV 10.3
PDW14.6%
СОЭ 14 мм в час

п/я 6; с/я 43; эоз 0;мон 8; цв показ 0,79
Анализ мочи:
GLU Negative; BIL Negative; KET Negative; SG 1.020; pH 5.0; PRO Negative;UBG 3.2umol/L; NIT Negative;LEU Negative.
Сейчас принимает: Энап10 – 2р/д. кардикет20 – 2 р/д. конкор 2,5. Кордорон 200. Аллопуринол 100. Фуросемид40 2раза в неделю. Верошпирон 25(иногда забывает его).
Давление в течении дня бывает 130/70 , 140/80, 169/100. Пульс 68-78. Иногда 86. ЧСС на кардиограмме 83.
Заранее благодарна. Майя.

[Melnichenko]

Майя, вероятность эндогенного гиперкортицизма у 74- летней женщины чрезвычайно мала .

На фоне преднизолона неизбежны являения гиперкортицизма ЭКЗОГЕННОГО ( медикаментозного )

Я НИЧЕГО не понимаю в плане ведения вашей мамы - если врач считает , что есть ЭНДОГЕННЫЙ гиперкортицизм , то как минимум не должен проводиться прием 100 мг апреднизолона Кстати , в каком виде он вводится ?

[majya]

Большое спасибо за ответ.
Конечно, повышенный кортизол у мамы был, когда она была на преднизолоне в мае-августе 2010г.Из-за преднизолона возникла декомпенсация сердечной недостаточности, попала в кардиологию.Тогда брали анализы и поставили диагноз гиперкортицизм, велели сделать снимок головы(турецкое седло) и АКТГ.
Сейчас она преднизолон уже не принимает.
С жалобами на ужасную потливость воротниковой зоны, слабость обратились к терапевту. Терапевт списывает на СД(глюкоза в сыворотке 6,5) или гиперкортицизм. Направит к эндокринологу, если будет анализ АКТГ.
Поэтому я хочу узнать с какими анализами по поводу потливости идти к эндокринологу и есть ли смысл в АКТГ.
А может надо обращаться к другим врачам? Наш терапевт не ведает.
Спасибо за внимание.
Майя.

[Melnichenko]

Еще раз - ЭНДОГЕННЫЙ гиперкортицизм крайне мало вероятен , но если мама не получает ПЗ . то нет пробелм с исследвоанием кортизола в суточной моче или проведении МДП
ТОЛЬКО после установления факта гиперкортицизма уточняется его конкретный вид и опредление АКТГ ( ИРМА ) проводится ТОЛЬКО при доказанном гиперкортицизме

[majya]

Здраствуйте, уважаемые доктора!
Моей маме 74года вес 100 кг. рост 164 см. Основные заболевания ХСН II ст III ФК. Стенокурдия, ИБС. Параксизмальная аритмия. Подагра.СД Артроз.
Последние несколько дней беспокоит сильная боль в левой части спины, но не в позвоночнике, которая усиливается при движении. Терапевт осмотрела, сказала, ущемлены нервные корешки в позвоночнике. Выписала уколы диклофенака 3,0 в/м №3, комбилипен 2,0 в/ №10.
Оказывается НПВС не показаны при тяжелой сердечной недостаточности, в инструкции комбилипена при тяжелых формах декомпенсированной СН не рекомендуется. Умамы конечно сейчас нет декомпенсации, но все-равно боязно.
Боли у мамы очень сильные, любое движение вызывает адскую боль.
Быть может, из осторожности, дозировку уменьшить, или есть какие -либо менее кардиотоксичные НПВС?
Из последних анализов:
Креатенин 79, Глюкоза 5,5, Мочевая кислота 537, мочевина 7,8,общ белок 67, ион Са 1,13, железо 11,8, Бил.пр. 4,7, АЛТ 23, АСТ 21, амилаза 33, ГГт 40, Щел фоз 73, билир общ. 11,альбумин 38, магний 0,91, фосфор 1,02, холестерин 4,8, ЛПВП plus 0,74, тригл. 3,33, КФК 60, калий 4,6, натрий 143, хлор 104,7, ЛПНПвыч. 2,54, R -5,5(этот анализ написан от руки непонятно) Гликизированный гемоглабин 6,4
Заранее благодарна. Майя.

[Melnichenko]

Гликированный гемоглобин дает основание думать о предиабете или диабете как одной из проблем
Противопоказания бывают относительные и абсолютные . Есть ли у мамы остеопороз ? ( прием стероидов )