Обновленные рекомендации ACIP о применении противовирусных средств при гриппе.

[anikaa]

Обновленные гайды для американских врачей первичного звена.

Кратко об изменениях :

1. Противовирусные препараты должны быть назначены как можно раньше пациентам с подтвержденным или предполагаемым диагнозом "грипп" при тяжелом, осложненном, прогрессирующем течении или потребовавшем госпитализации. Разнообразные лабораторные исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза "грипп".

2. Противовирусные препараты должны быть как можно раньше назначены при подтвержденном или предполагаемом гриппе следующим категориям амбулаторных пациентов :

• возраст моложе 5-ти лет(особенно моложе 2-хлет) и старше 65-ти
• хронические легочные заболевания(включая астму),
• хронические сердечно-сосудистые заболевания(кроме изолированной артериальной гипертонии),
• заболевания печени, почек,
• гематологические заболевания(включая серповидно-клеточную анемию),
• эндокринные заболевания(включая сахарный диабет),
• неврологические заболевания(такие как эпилепсия, ДЦП, мышечные дистрофии, инсульт),
• иммуносупрессия, включая ВИЧ.
• беременность и послеродовый период менее 2-х недель ,
• морбидное ожирение(ИМТ >40 )

Большое значение при принятии решения о необходимости терапии имеет клиническая ситуация.

Также в группу риска включены лица

• моложе 18-ти получающие длительно аспирин,
• лица проживающие в интернатах и подобных заведениях по уходу.

3. Осельтамивир и Занамивир являются рекомендованными препаратами , поскольку исследования показывают более чем 99 % чувствительность к ним циркулирующих штаммов вируса гриппа.

Рекомендуемая продолжительность лечения 5 суток, она может быть увеличена у тяжело болеющих госпитализированных пациентов и больных с иммуносупрессией. Конкретное решение о медикаменте, дозе, продолжительности лечения принимает врач в зависимости от возраста, веса, клинической ситуации , целей и пр (лечение либо профилактика).

Амантадин и Ремантадин в настоящее время не могут быть рекомендованы, вследствие высокого уровня устойчивости к ним циркулирующих вирусов гриппа А.

• При наличии показаний осельтамивир может применяться для лечения и профилактики у детей моложе 1 года.
  
• В зависимости от клинической ситуации противовирусная терапия может быть рекомендована любому пациенту, не относящемуся ни к одной из перечисленных групп риска - поскольку терапия должна быть начата в первые 48 часов от появления симптомов.
  
• Врачам следует быть в курсе актуальной информации о региональной устойчивости вирусов , поскольку с течением времени она может изменяться.

Основные моменты.

• Основным путем передачи гриппа является воздушно-капельный, передача от человека к человеку через крупнодисперсные частицы слизи, которые способны распространяться при кашле и чихании на расстояние до 2-х метров.
• Неосложненный грипп протекает обычно от 3-х до 7-ми дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться в течение 2 недель и более.
• Дети до 5-ти лет часто демонстрируют неспецифичесие симптомы, такие как капризность и отказ от еды.
• Диагноз "грипп" сложно установить только по результатам осмотра. Быстрые диагностические тесты характеризуются высокой специфичностью но низкой чувствительностью. Таким образом при положительном результате экспресс-теста- диагноз "грипп" как правило весьма достоверен, особенно в период подъема заболеваемости.
• Пациентам групп риска (см. выше) терапия противовирусными препаратами должна быть назначена . По возможности - в первые 48 часов от начала заболевания.
• Противовирусные препараты также должны быть немедленно назначены госпитализированным пациентам, а также при подозрении на тяжелое, осложеннное или прогрессирующее течение заболевания.
• Пациентам группы нормального риска противовирусные также могут быть рекомендованы , если назначаются в первые 48 часов от начала заболевания. Это как правило укорачивает продолжительность заболевания в этой группе пациентов примерно на 1 сутки.
• Осельтамивир и Занамивир являются рекомендованными препаратами , поскольку исследования показывают более чем 99 % чувствительность к ним циркулирующих штаммов вируса гриппа. Амантадин и Ремантадин НЕ рекомендованы, поскольку к ним нечувствительны вирусы гриппа В и устойчивы гриппа А.
• Осельтамивир может применяться для лечения и профилактики у детей моложе 1 года.
  
• Осельтамивир и Занамивир могут применяться для профилактики после домашнего контакта среди непривитых. Профилактика может быть начата не позднее 48 часов после вероятного контакта.
• Ежегодная вакцинация против гриппа остается наиболее эффективным средством предупреждения заболевания гриппом и его осложнений.

По материалам

• [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
• [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]