Симтоматическая гипертензия под вопросом.

[aleksei_sataev]

Теперь будут определять гормональую активность. Как только так сразу выложу анализы. Скажите с прооперированной Фео если доброкачественная с ней живут?

[aleksei_sataev]

Проконсультируйте пожалуйста, могу ли я на бесплатной основе обратится для дальнейшего обследования в ЭНЦ?

[Yariko]

с чем вы собираетесь обращаться в ЭНЦ, с образованием в надпочечнике без гормонального подтверждения? Сделайте сначала ренин с альдостероном и метанефрины

[aleksei_sataev]

Сообщение от Khomitskaya

с чем вы собираетесь обращаться в ЭНЦ, с образованием в надпочечнике без гормонального подтверждения? Сделайте сначала ренин с альдостероном и метанефрины

Всё понял. Извините.

[aleksei_sataev]

Эстрадиол 71 пг/мл 19.0 - 56.0, а на КТ поставили узелковую гиперплазию левого надпочечника, гормон повышен на КОРТИКОЭСТРОМУ похоже? Остальные анализы в работе метанефрин. Альдостерон и Ренин сдам только через полторы недели т.к. лечился Лозапом.

[Yariko]

Сообщение от aleksei_sataev

Эстрадиол 71 пг/мл 19.0 - 56.0, а на КТ поставили узелковую гиперплазию левого надпочечника, гормон повышен на КОРТИКОЭСТРОМУ похоже? Остальные анализы в работе метанефрин. Альдостерон и Ренин сдам только через полторы недели т.к. лечился Лозапом.

какой гормон? Эстрадиол никому не интересен, ждем метанефрины и ренин с альдостероном

[aleksei_sataev]

Сообщение от Khomitskaya

какой гормон? Эстрадиол никому не интересен, ждем метанефрины и ренин с альдостероном

Доктор, простите меня за мнительность, просто прочитал, что повышенный эстрадиол выявляется при кортикоэстроме, у меня сразу паника и я скорей сюда. С праздником Вас дорогие женщины.

[aleksei_sataev]

23 года рост 184 вес 107
ОАК:
15.02.11.
Гемоглобин 187, Эритроциты 6,33; Тромбоциты 259, Лейкоциты 11,03; П,% 2; С,% 35; Э,% 4; Б,% 2; М,% 6; Л,% 51; СОЭ Мм\ч 2.
17.02.11.
Гемоглобин 176, Эритроциты 6,09; Тромбоциты 228, Лейкоциты 8,7; П,% 6; С,% 65; Э,% 2; Б,% -;М,% 9; Л,% 18; СОЭ Мм\ч 4.

ОАМ
15.02.11
Уд. вес - 1024, Реакция - кислая, Белок - нет, Сахар - нет, Лейк. - 1-2, Эритр. - нет, Цил. - нет.

Биохимичечкий анализ крови:
Дата: 16.02.11. 17.02.11. Нормативы

Билирубин, мкмоль\л 17; 23; 5-11
Прямой, мкмоль\л 2; 0-4
Непрямой, мкмоль\л 21; 2-17
Глюкоза, ммоль\л 3,72; 4,74; 4,1-5,9
Общий белок, г\л 71; 76; 66-83
Мочевина, ммоль\л 4,7; 6,7; 2,8-7,2
КФК, Ед\л 215; 172; 0-171
ЛДГ, Ед\л 203; 183; 0-248
Холестерин, ммоль\л 7,18; 7,17; 3,0-5,2
Триглицериды, ммоль\л 6,63; 5,85; 0,0-1,7
ЛПВП, ммоль\л 1,03; 1,08; 1,03-4,00
ЛПНВ, ммоль\л 4,70; 4,84; 0,00-3,30
Коэфициент атерогенности 5,97; 5,64; 2,28-3,02
Креатинин, мкмоль\л 110; 120; 72-127
АЛТ, Ед\л 92; 96; 0-45
АСТ, Ед\л 33; 39; 0-35
Калий, ммоль\л 3,9; 4,4; 3,5-5,1
Натрий, ммоль\л 140; 141; 136-146
Хлор, ммоль\л 101; 98; 98-106
ЩФ, Ед\л 61; 62; 64-306
Мочевая кислота, мкмоль\л 450; 208-428
ГГТ, Ед\л 81; 0-55
Амилаза Ед\л 53; 20-100

Анти HCV, HBS-Ag, антитела к ВИЧ, ИФА на сифилис: отрицательный
АСЛ-О-150 (норма до 200 е\мл), RF-3 (норма до 8 ме\мл)
Протромбин от 15.02.11.:95%
ТТГ 4,25 (норма 0,35-5,5 мМе\л)

Анализ мочи по Нечипоренко от 16.02.11. Лейкоциты 700, эритроциты нет, цилиндры нет.
Анализ мочи по Нечипоренко от 17.02.11. Лейкоциты 100, эритроциты нет,цилиндры нет.
Кортизол крови от 16.02.11. - 21,32 (норма 4,3-22,4 мкг\л)
Кортизол крови от 25.02.11 - 21,77 (норма 4,3-22,4 мкг\л)

УЗИ щитовидной железы: Ультразвуковых признаков структурных изменений не выявлено.
УЗИ брюшной полости: Ультразвуковые признаки гематомегалии, диффузных изменений паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Диффузные изменения поджелудочной железы. Диффузные изменения обоих почек.

ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту. Нарушение процесса реполяризации по передне-боковой стенке ЛЖ.

ЭХО-КГ от 15.02.11.:ПЖ-28мм, АО-32мм, ЛП-3,8х52мм, МЖП-13мм, ЛЖ-45мм, ЗСЛЖ-12, ПП-40х53мм, ФВ-64%. Стенка аорты не изменена, аорта не расширена в восходящем отделе, дуга и перешеек без видимых сужений. Створки клапанов тонкие, подвижные, движение их правильное, амплитуда раскрытия достаточная.Дисфункция хорд МК (хорды удлинены, избыточно подвижны), ПСМК пролабирует до 5 мм - 1 степени. Полости предсердий незначительно расширены за счет вертикального размера. Незначительная гипертрофия стенок левого желудочка. В полости левого желудочка несколько добавочных хорд. Зоны гипокинеза не определяются. Д-ЭХОКГ: незначительная митральная регургитация, незначительная пульмональная и трискупидальная регургитация в рамках физиологической. Диастолическая функция не нарушена. При ЦДК сброс через перегородки не определяется. Дополнительные потоки в просвете легочной артерии не регистрируются. Р сист. в легочной артерии по трикуспидальной регургитации 24 мм рт.ст.

R-грамма органов грудной клетки ЭЭД - 0,2 мкЗВ. Заключение: Легкие в полном обьеме. Структура легочного рисунка сохранена. Корни структурны не расширены. Срединная тень не смещена, сердце расширено в поперечнике +1,5 см. Синусы свободны. Контур диафрагмы четкий.

Rg черепа ЭЭД - 0,3. Наружняя и внутренняя компактная пластина в целостности, костная структура сохранена. Турецкое седло обычной формы, размеров. Основная пазуха пневмотизирована.

КТ надпочечников Заключение: Узелковая гиперплазия левого надпочечника (в теле левого надпочечникаопределяется образование округлой формы плотностью 31 HU размерами 6х7х8 мм.

Сцинтиграфия почек: Сцинтиграфические признаки диффузных нефроангиосклеротических изменений справа.

РЭГ: Пульсовое кровенапалнение сосудов в бассейне: a.Carotis infunda d - 1,8, s - 1,7. a/Vertebralis d - 1,1, s - 1,5. Тонус сосудов: артериальный - с тенденцией к снижению, венозный - нормальный. Венозный отток умеренно затруднен. Признаки снижения эластических свойств сосудистой стенки: не выражены. Признаки вертеброгенного воздействия - сабо выраженные слева, справа.

ЭЭГ: Имеются слабо выраженные о\м изменения. Отмечаются признаки диэнцефальной заинтересованности структур головного мозга, ярче на фоне гипервентиляции. В фоне артефакты движений, биопотенциалы мышц , ЭКГ устойчивы.

Окулист:Ангиопатия ретины, Коньюктивит.

Эндокринолог: Заключение: Гипоталомический синдром. Артериальная гипертензия. Нарушение жирового обмена, нарушения кожи трофические (стрии).

ДС почечных артерий: Гемодинамически значимых изменений кровотока по почечным артериям не выявлено.

МРТ головного мозга: МР признаков обьемного и очагового поражения головного мозга, внутречерепной гипертензии не выявлено.

СМАД: за время мониторирования макс САД 186 мм рт ст в 16:09, Мин. САД 110 мм рт ст в 4:21. Макс ДАД 96 мм рт ст в 19:52. Средние показатели САД днем характерны для мягкой АГ. Отмечено повышение скорости утреннего подьема ДАД. Суточный профиль САД и ДАД сохранен.

ХМ ЭКГ: основной ритм синусовый. Мин. ЧСС 46 в мин (01:43), макс. ЧСС 135 в мин (15:02), средняя ЧСС 81 в минуту. Нарушение ритма и проводимости: одиночная суправентрикулярная экстрасистолия, всего 1. Ишемических изменений сегмента ST не наблюдалось.

Прокомментируйте, основной диагноз АГ. Ренин, Альдостерон еще не делал т.к. принимал Лозап - жду время. Метанефрин в работе.

[aleksei_sataev]

Прокомментируйте пожалуйста.

[Yariko]

Гипертрофия левого желудочка по данным ЭхоКГ укладываются в картину АГ, осталось выявить генез. Выложите протокол суточного мониторирования АД с графиками и таблицами. Если есть возможность выложить диск КТ, выкладывайте. Не нашла экскреции кортизола с мочой, Вы писали, что смотрели. Расскажите, как Вам исследовали кортизол, сколько дексаметазона давали, когда? Ждем ренин, альдостерон, метанефрины, больше ничего выкладывать не нужно.
Обращает на себя внимани выраженная дислипидемия, требующая коррекции. Читаем здесь Необходимо снижение веса, увеличение физической активности, диета, обсудить с лечащим врачом прием статинов. Остальное интереса не представляет.
P.S. Гипоталамический синдром - допотопный советский диагноз.

[aleksei_sataev]

Сообщение от Khomitskaya

Гипертрофия левого желудочка по данным ЭхоКГ укладываются в картину АГ, осталось выявить генез. Выложите протокол суточного мониторирования АД с графиками и таблицами. Если есть возможность выложить диск КТ, выкладывайте. Не нашла экскреции кортизола с мочой, Вы писали, что смотрели. Расскажите, как Вам исследовали кортизол, сколько дексаметазона давали, когда? Ждем ренин, альдостерон, метанефрины, больше ничего выкладывать не нужно.
Обращает на себя внимани выраженная дислипидемия, требующая коррекции. Читаем здесь Необходимо снижение веса, увеличение физической активности, диета, обсудить с лечащим врачом прием статинов. Остальное интереса не представляет.
P.S. Гипоталамический синдром - допотопный советский диагноз.

Протокола СМАД у меня нет, по поводу КТ у меня есть снимок с маленькими картинками и он большой, как его выложить не знаю. По поводу кортизола, мне брали кровь два раза в палате в 6 утра, когда спал. Суточная моча на кортизол сдавалась без дексаметазона, а просто собирал её сутки, а потом сдавал в лабораторию несколько грамм. 177,0 (норма 32-243). Во всех трех случаях норма. Статин пить надо сказали, только после диеты (если не поможет), а на диете я уже сижу.

[aleksei_sataev]

Уважаемые Кардиологи. Анализ на метанефрин и норметанефрин, условия сбора: За два дня до сбора и в день сбора отменить лекарственные препараты: альфа-метилдопа, ингибиторы СОМТ и МАО, гипотензивные и мочегонные препараты, витамины группы В, анальгин, антибиотики.
Вопрос в том, я принимаю ЛОЗАП и ВЕРАПАМИЛ, получается мне на три дня терапию бросать?
И по поводу Альдостерон плюс Ренин плазмы можно не 14 дней, а 10 не пить ЛОЗАП? Заменить на Физиотенз.

[Igor73]

Алексей, два вопроса:
1) Вы ночью храпите? Есть ли остановки дыхания во время сна (спросить у жены)?
2) Капли в нос от насморка применяете на регулярной основе (ежедневно, несколько раз в неделю)?

[aleksei_sataev]

Сообщение от Igor73

Алексей, два вопроса:
1) Вы ночью храпите? Есть ли остановки дыхания во время сна (спросить у жены)?
2) Капли в нос от насморка применяете на регулярной основе (ежедневно, несколько раз в неделю)?

1) Храплю изредка, когда в алкогольном опьянении.
2) Капли не капаю.
P.S. В инструкции к сдаче Метанефрина и Нометанефрина написано отменить гипотензивные и мочегонные аппараты. Вопрос в том, Гипотиазид, Лозап и Верапамил относятся вроде бы к этой категории. Как быть, как без терапии быть 3 дня? Или я, что-то не допонял? Проконсультируйте уважаемые Кардиологи.

[Yariko]

Сообщение от aleksei_sataev

Протокола СМАД у меня нет, по поводу КТ у меня есть снимок с маленькими картинками и он большой, как его выложить не знаю. По поводу кортизола, мне брали кровь два раза в палате в 6 утра, когда спал. Суточная моча на кортизол сдавалась без дексаметазона, а просто собирал её сутки, а потом сдавал в лабораторию несколько грамм. 177,0 (норма 32-243). Во всех трех случаях норма. Статин пить надо сказали, только после диеты (если не поможет), а на диете я уже сижу.

если диска нет, картинки выкладывать бессмысленно, почему Вы диск не записали? Суточная моча на кортизол сдается без дексаметазона, я спрашивала про кровь, но раз экскреция кортизола с мочой в пределах нормы, вопрос снимается.

Сообщение от aleksei_sataev

1P.S. В инструкции к сдаче Метанефрина и Нометанефрина написано отменить гипотензивные и мочегонные аппараты. Вопрос в том, Гипотиазид, Лозап и Верапамил относятся вроде бы к этой категории. Как быть, как без терапии быть 3 дня? Или я, что-то не допонял? Проконсультируйте уважаемые Кардиологи.

перед сдачей метанефринов верапамил и лозап отменять не нужно, перед сдачей ренина и альдостерона за 2 недели лозап и гидрохлортиазид должен быть отменен, отмена должна производится очным врачом, он же решает, необходимо ли добавлять доксазазин. Не занимайтесь самодеятельностью.