гепатит В+D и фиброз

sergeyoren · #1 12.05.2011, 16:50

Здравствуйте, моя проблема:
муж, 36 лет
1. HBsAg + (2006г.)
2. ПЦР - (2006г.) - на этом основании инфекционист дал заключение, что ранее болел - сейчаc здоров
3. ПЦР + (2011г.)
4. HBeAg + (2011г.)
5. anti-HBctotal + (2011г.)
6. anti-HBcIgM - (2011г.)
7. anti-HBe - (2011г.)
8. АЛТ - 37, АСТ - 34 (2011г.)
9. количество вируса - 220 копий/мл (73 МЕ/мл) (2011г.)
и эластография (2011г.) - F2 по МЕТАВИР

Вот такая радость. В 2006г. и 2009г. делал биохимию и УЗИ - в норме. Все эти годы мучает хр. холецистит (ж/пузырь крючком), особенно последние три месяца (сейчас пью аллохол, хофитол, креон). Может ли это быть причиной фиброза или это без вариантов - вирус? Про искл. алкоголя, жирного и тп. - понятно, а нужна ли поддерж терапия (гепапротекторы, расторопша)? ПВТ - не нужна? и что вообще делать ??????. Посоветуйте, пожалуйста. Спасибо.

Justdoctor · #2 13.05.2011, 20:23

1. В 2011г. нет HBsAg,anti-HBs, anti-HDV,anti-HCV,билирубин, ГГТП,ЩФ
2. По гепатиту В-низкая вирусная нагрузка,в остальном дообследование.
3. Зачем аллохол,креон,хофитол. Что-то беспокоит или на всякий....?
4. Поддерживающая терапия не нужна. ПВТ пока не ясно (см.п.1)

sergeyoren · #3 16.05.2011, 19:57

Поясните пожалуйста по п. 1 ("в 2011г. нет HBsAg") - если в 2006г. HBsAg был положительным, то что может измениться в 2011г? не ошибка, нужно пересдать?

по п. 3 - беспокоит холецистит (если это он) - распирающие, тянущие ощущения, типа вздутия (боль-не боль), после еды - переливание, урчание в этой области - в верхней точке с правой стороны от желудка (примыкающие как бы к нему) и вдоль него вниз, иногда слегка в бок. После хофитола вроде полегчало, но с месяц похожее распирание с левой стороны от желудка. Кроме холецистита, есть еще ГЭРБ.

**easl** · #4 17.05.2011, 20:39

По п.1 нет anti-HDV, anti-HCV. Отсюда и не ясно, нужно ли искать ко-инфекцию. Следовательно, вопрос о необходимости ПВТ открыт.
Для оценки фиброза в вашем возрасте при гепатите В предпочтительнее биопсия печени.

sergeyoren · #5 25.05.2011, 19:02

Здравствуйте, ситуация следующая:

1.биохимия:
мочевина - 6.28
креатинин - 105
общий билируьин -22
прямой билирубин -6
AST - 28
ALT - 41

клинич анализ крови:
границы
WBС - 6.7 (4.0 - 9.0)
LYM - 2.1 (0.8 - 4.0)
MON - 0.6 (0.1 - 0.9)
GRA - 3.9 (2.0 - 7.0)
LYM % - 31.7 (19.0 - 37.0)
MON % - 9.7 (3.0 - 11.0)
GRA % - 58.6 (47.0 - 72.0)
RBC - 5.73 (3.30 - 5.50)
HGB - 14.0 (12.0 - 16.0)
HCT - 43.0 (36.0 - 48.0)
MCV - 75.0 (89.0 - 95.0)
MCH - 24.4 (26.5 - 31.0)
MCHC - 32.6 (31.0 - 37.0)
RDW - 12.1 (11.5 - 14.5)
PLT - 192 (100 - 400)
MPV - 9.6 (7.1. - 9.5)
PCT - 0.184 (0.106 - 0.399)
POW - 16.0 (15.0 -17.0)

Гамма-ГТ - 44 (рефер < 49)
Фосфотаза щелочная - 75 (рефер 40-150)

anti-HCV - отриц
HDV (кач) - обнаруж (антитела - не смог сделать, Инвитро только кач. делают)

вот такие дела и что мне делать?

**easl** · #6 25.05.2011, 19:11

Цитата:

HDV (кач) - обнаруж

Это РНК вируса в ПЦР? Тогда необходимо количественное определение, обязательно.
Желательно и количественное определение НВsAg

Биопсия печени нужна, .т.к. морфологические изменения при ко-инфекции могут быть выражены существенно больше.

sergeyoren · #7 25.05.2011, 20:23

Юсиф Мусаевич. Вы не подскажите какие-либо лаборатории делающие количественый на Д, не могу в инете найти, все только качественные, редко - полуколич. ?

sergeyoren · #8 25.05.2011, 20:26

по колич НВsAg - это то? - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**easl** · #9 29.05.2011, 09:39

Сколько я знаю, количественно РНК вируса дельта определяют в Москве. Международно стандартизированной методики пока нет.
HBsAg количественно - да, то самое.

sergeyoren · #10 29.05.2011, 17:31

Юсиф Мусаевич, а полуколичественный анализ РНК - бесполезен или лучше чем ничего?

**easl** · #11 30.05.2011, 11:11

Лучше, чем ничего. Делайте пока то, что доступно. Результаты обсудим.

sergeyoren · #12 31.05.2011, 20:52

пока есть HBsAg (колич) - 22 678 Ед/мл

**easl** · #13 04.06.2011, 00:36

Запомим, как исходную цифру. Понадобится.

sergeyoren · #14 04.06.2011, 16:56

Юсиф Мусаевич, а есть ли какое-либо количественное соотношение между HBsAg и РНК вируса? Т.е. если HBsAg - это внешняя оболочка вируса, то может ли количественно РНК (ядро вируса) быть больше чем HBsAg?

**easl** · #15 05.06.2011, 17:19

Прямой количественной корреляции между этими маркерами нет. Объяснять сложно, но синтез этих структур происходит в разных местах печеночной клетки, с разной скоростью.