гемоглобин, стул ребенка,аллергия, витамин D

[n_tatka]

Добрый день!
Огромная просьба к уважаемым докторам помочь разобраться в ситуации.

Мальчик, вес при рождении 3 560гр, при выписке 3 300гр. Текущий возраст – 3 месяца 3 недели
Прибавка веса:
1-ый месяц - 1 кг,
2-ой месяц – 1 кг,
3-ий месяц -800гр.
Текущий вес 6 500гр. Находится на грудном вскармливании.

В 1,5 месяца появилась аллергия на теле и лице в виде сыпи и покраснения вокруг. По направлению иммунолога – аллерголога были сданы анализы крови из вены (на момент сдачи ребенку 1 месяц и 3 недели)
PLT Flags: MIC
WBC: 14,8 <3,5 – 10,0>
RBC: 3,52 <3,80 – 5,80
HGB: 103 <110 – 165>
HCT: .296 <.350 - .500>
PLT: 60 <150 – 390>
PCT: .050 <.100-.500>
MCV: 84 <80-97>
MCH: 29,4 <26,5 – 33,5>
MCHC: 350 <315-380>
RDW: 13,9 <10,0 – 15,0>
MPV: 8,3 F1 <6,5 – 11,0>
PDW: 10,8 % <10,0 – 18,0>

WBC Flags: M2 G1 G2 G3
DIFF:
%LYM: 66,1 <17,0 – 48,0>
% MON: 10,0 <4,0-10,0>
% GRA: 23,9 <43,0 – 76,0>
# LIM: 9,8 <1,2 – 3,2>
# MON: 1,4 <0,3-0,8>
# GRA: 3,6 <1,2-6,8>

СОЭ – 8мм/ч
Пал – 0
Сегм – 12,0
ЭОЗ – 5,0
Баз – 0
Лим – 74,0
Мон – 9,0

IgA: 9,96 mg/gl <0,00 – 20,0>
IgG: 370 mg/gl <330-910>
IgM: 30,8 mg/gl <0,00-80,00>
IgE: <5 Iu/ml <0,0-12,0>


По направлению иммунолога - аллерголога был сдан так же анализ на углеводы (стул жидкий желтый, как жидкая сметана, 5-7 раз в день, иногда пенистый, чаще по утрам) Результат анализа 2%.
Диагноз: Лактазная недостаточность. Транзитарная младенческая нейтропения, гипоиммуноглобулинемия.
Рекомендации: диета для диатезников, отказ от молочных продуктов (после отказа сыпь резко уменьшилась), прописана Лактаза-бэйби 1капсула перед каждым кормлением. Давала 1 кап/ 4 раза в день в течение недели, результата не было, позже прочитала ЧАВО и поняла, что правильно сделала, перестав давать препарат. Нахожусь на диете. На гречку, индейку, кролика , черный хлеб и груши у ребенка точно нет аллергии, раз в 4 дня добавляю продукт, но пока рацион мой не увеличился, реагируем на брокколи с цветной капустой, шпинат, кабачки, других продуктов еще ввести не успела.

В 1,5 месяца был сдан общий анализ крови в поликлинике:
Гемоглобин: 108
Лейкоциты: 10,5
СОЭ: 6

В 3 месяца в поликлинике был сдан клинический анализ крови:
WBC: 6,7
RBC: 3,38
HGB: 8,7
HCT: 26,6
PLT: 289
MCV: 79
MCH: 25,8
MCHC: 32,7

Пал: 1
Сегм: 40
Эоз: 3
Баз: 0
Лимф: 52
Мон: 4
Соэ: 4

В 3 месяца и 1 неделю клинический анализ крови был пересдан в ИНВИТРО:
Гематокрит 26.8 * % (32.0 - 44.0)
Гемоглобин 9.4 * г/дл (10.3 - 14.1)
Эритроциты 3.44 * млн/мм3 (3.50 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 77.9 фл (76.0 - 97.0)
MCH (ср. содержаниеHb) 27.3 пг (25.0 - 32.0)
МСHС (ср. конц. Hb вэр.) 35.1 (29.0 - 37.0)
Тромбоциты 312 тыс/мкл (244 - 529)
Лейкоциты 6.8 тыс/мкл (6.0 - 17.5)
Палочкоядерные нейтроф. 2 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментояд. 15 * % (16 - 45)
Нейтрофилы (общ.число) 17 % (17.0 - 51.0)
Лимфоциты 68 % (45.0 - 70.0)
Моноциты 11 * % (4.0 - 10.0)
Эозинофилы 4 % (1.0 - 5.0)
Базофилы 0 % (< 1.0)
СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч ( < 10 )

После консультации гематолога: Диагноз – анемия 1-2 степени. Лактазная недостаточность, дисбактериоз кишечника.
Рекомендации: гемофер 8 кап/2 раза в день за час до еды, ½ таблетки фолиевой кислоты 2 раза в день в течение месяца. Через 3 недели анализ пересдать, если будет увеличиваться гемоглобин, то продолжать прием гемофера и сдать еще раз анализ через 3 недели, далее на повторный прием к гематологу. Консультация гастроэнтеролога по поводу лактазной недостаточности и дисбактериоза кишечника (врачу был озвучен стул ребенка, врач сказала, что надо лечить иначе результата от принятия гемофера не будет) (в ЧАВО читала, что дисбактериоза нет и лактазной недостаточности при ГВ тоже)

Вопросы:
1. Пенистый стул - это нормально?
2. Действительно ли, нужно нормализовать стул ребенка (по мнению врача – гематолога стул должен быть кашеобразный желтый и без пены), чтобы железо усваивалось? И действительно ли аллергия ребенка может быть из-за такого стула?
3. Учитывая аллергию ребенка, лактазную недостаточность и мою достаточно жесткую диету было предложено перейти на смесь безлактозную на козьем молоке, я отказалась. Правильно ли сделала? Может для ребенка будет лучше перейти на ИВ, т.к. возможно из-за диеты он недополучает нужные витамины и питательные вещества?
4. Если учитывать, что лечебная доза железа 3 мг/кг, то по моим подсчетам в сутки мы должны принимать 12 капель гемофера (1 капля 1,6 мг), а нам прописано гематологом 16… Нужно все же 16 или 12?
5. Как правильно принимать витамин D? Нам назначали по 1 кап. 1 раз в день до 1 июня, на лето прекратить прием и начать по 1 капле в день с 1го сентября. Это правильная рекомендация?
6. Я давала витамин D в разное время суток, обычно получалось вечером. Есть мнение, что его нужно давать до обеда, т.к. позже он не усваивается, так ли это и значит ли это, что прием витамина D ребенком в течение месяца был бесполезен, может стоит сейчас начать принимать витамин D снова?

Заранее спасибо врачам за ответ и за то, что Вы уделяете таким как я свое личное время!

[Dr.Nathalie]

1/ да
2. нет
3. правильно сделали
4. 12
5. 1 капля 1 раз в день до возраста 1 год без перерыва
6. лучше утром, потому что некоторые дети дают небольшое возбуждение после приема витамина Д (исключительно, наблюдение) Дело не в усваивании.

[n_tatka]

Наталья Рашидовна, спасибо огромное за такой быстрый ответ! Успокоили меня)