Компенсированная гидроцефалия???

[Elena56]

Добрый день, уважаемые консультанты форума! Хотелось бы получить консультацию по поводу ребенка.

Мальчик 6 мес. 17,01,11 г.р
От первой беременности, из двойни. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени, угрозы прерывания, тазовое предлежание плода. Роды на 32-33 недели- преждевременное созревание плаценты.
При рождении вес 1670 гр, рост 43 см, окр. головы-29, окр. груди-25. 7/7 по Апгар.
НСГ 24,01,11 -ВЖК слева, повышена эхогенность в ПВО. Межполушарная дистанция 2,2 мм. Вентр. с-ма- передние рога 3,0 мм (лев), 1,5 мм (прав), затылочные рога 21,7 мм (л), 10,0 мм (п)
НСГ 04,02,11 - Передние рога 4,9 мм (л), 2,4 мм (п)
Затылочные рога 18,9 мм (л) , 15,0 мм (п)
Тромб 8*9 мм.
Лечение -пантогам, элькар.

НСГ 22,02,11 (возраст 1 мес)
Срединные структуры не смещены
МП борозда 3,6 мм
Эхоструктура - неоднородная за счет мелких гиперэхосигналов.
Эхогенность - повышена в ПВО
Наличие кист- нет
Субарноидальное пространство - расширено 3,3 мм

Вентр. с-ма: глубина 4,5 мм (Л), 4,3 мм (п)
передние рога - 8 мм (л), 8 мм(п)
затылочные рога - 16 мм(л) , 16 мм (п)

3 желудочек - 5 мм.
4 желудочек- норма.
Полость прозрачной перегородки - 8 мм.
Сосудистые сплетения - 10 мм (лл), 9 мм(п)
Закл- диффузные измен. паренхимы мозга гипоксически-ишемического характера. НДЛ по смешанному типу.
Лечение - пантогам.

НСГ 14,04,11 (возраст 3 мес.)
Межполушарная борозда -6,5мм
Вентр. с-ма : глубина тела 9,5 мм (л) , 10 мм (п)
передние рога - 7,5 мм (л), 7 мм (п)
затылочные рога - 26 мм (л), 21 мм (п)

3 желудочек - 6 мм.
Сосудистые сплетения - однородные.
Закл. НДЛ по смешанному типу.

Лечение - диакарб 1/3, аспаркам -1/3

НСГ 17,05,11 (возраст 4 мес.)
Межполушарная борозда - 5,4 мм. срединные струкруры - не смещены.
Эхоструктура - неоднородная за счет мелких гиперэхосигналов.
Эхогенность - повышена в ПВО
Наличие кист- нет
Субарахноидальное пространство - расширено 5 мм
Вентр. с-ма : глубина тела 8 мм (л) , 8 мм (п)
передние рога - 8 мм (л), 9 мм (п)
затылочные рога - 16 мм (л), 18 мм (п)

Сосудистые сплетения - 5 мм (л), 5 мм (п)
Закл. НЛД по смешанному типу. Диффузные изменения паренхимы мозга гипоксически-ишемического х-ра.
Лечение - пантогам 1/2.


НСГ 23,06,11 (возраст 5 мес)
Вентр. с-ма : глубина тела 11 мм (л) , 13 мм (п)
передние рога -10,4 мм (л), 9 мм (п)
затылочные рога - 28,7 мм (л), 27,1 мм (п)
Закл. НЛД по смешанному типу. Отрицательная динамика.

Направлены на обследование и лечение в неврологическое отделение детской больницы.

Диагноз- гидроцефалия в стадии компенсирования.

Лечение - в/м актовегин, дакарб, аспаркам, мальфофер, фоливая кислота, Вит А,Е,Д.

НСГ - Рисунок извидин и борозд сохранен конвекситально. Субарханоидальное пространство расширено, ширина межполушарной щели 7,0 мм.
Вентр. с-ма : глубина тела 11,5 мм (л) , 11 мм (п)
передние рога -13,1 мм (л), 10,9 мм (п)
затылочные рога - 25 мм (л), 24 мм (п)
Индекс передних рогов -37,0.
3 желудочек 6,2, в аксиал - 7,0.
Глубина большой затылочной цистерны -11,7. Перивентрикулярная область - эхогенность в норме, струкрура однородная. Патологические участки в паренхиме не выявлены. Сосудистые сплетения С-6.9 .Д -6.0, эхогенность в норме.
Закл.- ЛДН по смешанному типу.

Было также проведено МРТ.
Результат- расширение боковых желудочков до 17 мм в поперечной плоскости, . 3 и 4 желудочки обычного вида, сильвиев водопровод проходим. Признаков перивентрикулярной инфильтрации не видно. Отмечается расширение субарахноидального пространства лобно-теменных отделов обоих полушарий большого мозга до 5-7 мм. Очаговых изменений мр-сигнала в веществе мозга больших полушарий , ствола и мозжечка не выявлено. Конвеккситальные борозды большого мозга и мозжечка - без особенностей. Смещения срединных структур не отмечается. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Турецкое седло и гипофиз выглядят обычно.
Закл.- Мр картина симметричной, открытой, внутренне-наружной, компенсированной гидроцефалии. Данных, указыающий на наличие иных патологических измениений в веществе головного мозга не получено.

Закл. окулиста- глазное дно без паталогий.

В невролог. статусе- сознание ясное, череп округлой формы, большой родничок 4*4, орк. головы 43 см, симппом Греффе. глазодвижения не огганичены, лицо симметричное, нисттама нет, тонус мышц достаточный, опора на полные стопы, глубокие рефлексы с рук и ног Д=С, менингеальных и патологических признаков нет, тазовых расторойств нет.

Сейчас получены рекомендации по лечению -
диакаб, аспаркам - 2 нед. После пикамилон и магне В6. Контроль Эхо Эг ч/з 2 месяца.

Еще информация-
Окр. головы - окр. груди
0 мес. 29 - 25
1 мес . 34-32
2 мес. 35-34
3 мес. 39-37
4 мес. 41-37
5 мес. 42-38
Уверенно держит голову с 3,5 мес., переворачивается на живот с 5 мес. В 3,5 мес. перенес операцию по удалению пахово-мошоночной грыжи.

[Dr. W.N.]

Вопрос не сформулирован, Часто задаваемые вопросы не прочитаны.

[Elena56]

Вопрос- учитывая заключение МРТ у ребенка симметричная, открытая, внутренне-наружная, компенсированная гидроцефалия, которая сама по себе с ростом ребенка не пройдет ,соответственно необходимо лечение во избежание негативных последствий.
Перечитав ЧАВО, понимаю, что назначенные нам диакарб и аспаркам гидроцефалию не лечат, соответственно вопрос - тогда чем лечить ?

[Gratis]

Гидроцефалию окклюзионную лечат хирургическим путём. Расширение ликворных пространств не лечат вовсе.

[Elena56]

Станислав Ильнурович, во-1 спасибо за ответ, во-2 хотя и прочитала по сто раз ЧАВО и все темы сумасшедших мамочек про нсг, гидроцефалию и проч. и ваши коментарии к ним, однако..... Меня (простите дурную мамашу) смущает что у нас оч. большие (если как можно сказать) размеры передних и задних рогов - ведь в несколько раз больше нормы... Не лечить??? Все изменится с ростом ребенка?
Компенсированная гидроцефалия поставлена на основании мрт- что вообще значит компенсированная???

[Gratis]

Слово "компенсированная " в данном контексте означает то, что организм справился с проблемой и во внешнем вмешательстве не нуждается.
И не забывайте, что недоношенный ребенок изначально имеет широкие ликворные пространства, и будет их иметь далее. Главным для ребенка является факт отсутствия окклюзии ликоврных путей, что и определяет нужность или ненужность лечения, а вовсе не их размеры.