Спасибо Анна за скорый ответ!
Тогда, позвольте еще один вопрос по РЙТ.
Читаю, что прцедура ПОЧТИ не затрагивает параЩЖ. Это значит, что всетаки не исключает (учитывая, что сама ЩЖ малюсенькая, а параЩЖ, как я читала в районе 0,1-0,13 гр...).
И тем более, если проверка иониз и своб кальция (как мне посоветовали проверить на этом форуме) у меня не выявит гипокальциемии (это еще раз подтвердит, что в моем случае недостаточность кальцитонина после субтот рез имела место быть).
Для моего успокоения души, если вдруг отсутствие кальцитонина (вследствии отсутствия ЩЖ) и поврежденные праЩЖ (при РЙТ,либо хирург вмеш) приведут к дисбалансу кальция и моим прошлым проблемам -ночные судуроги мышц с дикими болями, можно ли твердо сказать, что при подобных нарушениях достаточно будет принимать кальций+Д3+магний. Или всетаки могут возникнуть еще более сложные проблемы?? Какие??
И кто в последствии ими занимается эндокринолог или есть отдельные специалисты?
Хотелось бы поставить жирную точку по вопросу кальция (так как он не только важен для зубов, костей, но также учавствует в проведении нервных импульсов, тоесть в работе нервной и двигательной системах. Снова прошу прощения за цитаты, пишу, чтобы самой лучше разобраться). Заранее спасибо за ответ!

Недостаточность кальцитонина как клиническая проблема не существует - даже после тотального удаления щитовидной железы, Вам на этот вопрос уже отвечали.
Кальций ни в чем описанном Вами не учаВствует - он участвует в описанных процессах и еще в мириаде Вам неведомых, но не суть. Риски для Вас и для ребенка проведения беременности в условиях тиротоксикоза при отсутствии знаний по ведению такой береемнности у врачей в большинстве случаев и значительными сложностями в Вашем понимании проблемы очнеь велики, паращитовидныежелезы после лечнеия радиоактивным йодом значимо пострадать не могут ( в некоей бесконечной перспективе потенциально снижение их работы при получении сверхвысмоких доз радиоактивного йдла есть - иными словами при безумно высокой дозе к старости выбедете получать на таблекту кальция больше , возможно , че дамы вашего возраста )

Спасибо, Галина Афанасьевна. Все предельно ясно.
Теперь остается решить РЙТ или хирургия... В пятницу планирую на консультацию. Если позволите, буду по ходу писать.

ОТ души пожелаю успеха ..Главное , понимайте- разумные рекомендации строятся на прочном фундаменте уже известного теоретически и доказанного практикой врачей всех стран. Риски есть всегда - когда спускаешься в метро и когда садишься в такси , но не надо их преувеличивать . Кстати , щитовидная железа - не невинная жертва , только попав в неё , В -лимофциты начинают паять АТрТТГ , она им почему-то начинает презентировать антиген ( а не должна была бы ) ОТсюда ( и благодаря новым технологиям возмещения нехватки гормона ) и разуная идея устранять больной орган

Добрый день уважаемые доктора! К сожалению пришлось отложить операцию в связи с очередным длительным отъездом. Сейчас вернулась и не сдаюсь, готовлюсь в ближайшее время это сделать.
Напомню: Возраст 31, вес 75, рост 174
В 1999 году был обнаружен ДТЗ+эндокринная офтальмопатия. После лечения тиреостатиками был рецидив. В 2001 году проведена субтотальная резекция ЩЖ. На данный момент готовлюсь к повторной хирург операции. Принимала непрерывно пропицил с октября 2010г. уровень гормонов нормализовался (точнее ТТГ, так как Т4 и Т3 были все время в норме). После консультации с эндокринологом в Турции в апреле, врач перевел на тирозол, который принимала с 20 апреля 2011г. по конец августа. На тирозол все это время была непроходящая сыпь в области грудной клетки. 2 месяца ничего не принимаю. Сыпь прошла.

Результаты анализов на 19.04.11 (на время приема пропицила) лаборатория Турции:
TSH - 0.05 uIU/mL (0.27-4.20)
FT4 - 1.55 ng/dl (0.93-1.7)
FT3 - 5.09 pg/ml (2.3-4.2)
Anti tiroglobulin IU/ml (1-115)
Anti-TPO - 136 IU/ml (1-34)
результаты УЗИ на 19.04.11(в переводе с турецк):
Размеры: оперированная правая доля 6х8х18 mm остаточной ткани. левая доля 21х20х45 mm. Заключение: левая доля является гетерогенной, наблюдаются очаговые гипоэхогенные районы. узлы не выявлены.

Результаты анализов на 02.08.11 (на время приема тирозола) лаборатория Черногории:
TSH - 0.26 mU/L (0.3-5.6)
FT4 - 11.6 pmol/L (8-22)
FT3 - 2.05 pg/ml (1.4-4.2)
Anti-TPO 148.2 IU/ml (<80)

Вопрос следующий - с такими результатами по гормонам (немного занижен ТТГ) и с таким объемом оставшейся левой доли, можно ли в кратчайший период оперироваться? (но 2 месяца не принимаю тиростатики). Или все же РЙТ (здесь РЙТ есть, но в апреле эндокринолог сказал, что от РЙТ может ухудшиться состояние ЭО, выбор оставляют за пациентом)?

Планирую делать здесь, в Турции (Анталия), где сейчас нахожусь. Здесь есть и такой и такой варианты. Пока у хирурга и эндокринолога на приеме не была (собираюсь на днях), не знаю что скажут. В Москве возможно буду в декабре, но откладывать больше не хотелось бы.

Спасибо

Уровень ТТГ долго остается подавленным и не оценивается при принятии решения о времени операции

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
Вчера была на консультации у хирурга по поводу удаления оставшихся частей щж. К сожалению он не рекомендовал повторную операцию и высказал мнение, что при субклиническом тиреотоксикозе вообще ничего не надо делать, только контролировать ситуацию. Но видимо здесь редко удаляют часть железы, а удаляют сразу всю, и в связи с этим такие повторные вмешательства редкий случай и видимо не каждый готов взяться выполнить такую операцию - хирург много говорил о больших рисках и тп..
Но так как я давно уже приняла решение о повторной операции, благодаря Вашим рекомендациям (плюс прочла на форуме вопросы по субклиническому тиреотоксикозу, где также описываются поражения сердца, костей и тд, и лечение аналогичное как и при манифестном варианте), то завтра иду на консультацию к другому хирургу.
Вопрос у меня такой: нужна ли какая либо подготовка (прием тирозола) к операции при нормальных показателях гормонов?
Последние данные от 01.11.2011 (вчера):
свТ3 3,05 pg/mL (норма 2,5-3,9)
свТ4 0,81 ng/ml (норма 0,61-1,12)
ТТГ 0,67 ulU/ml (норма 0,34-5,60) - радует, что повысился
Очень переживаю насчет этого, так как никак не могу попасть к эндокринологу.
Знаю, что готовят к операции тиреостатиками по своему прошлому опыту, чтобы не было тиреотоксического шока (извините, если что то не правильно пишу или понимаю, после первой операции прошло больше 10 лет).
И нужен ли АТрТТГ? (здесь в лабораториях, где интересовалась, не делают). Интересует в связи с планированием Б!

Забыла написать, что с августа (тоесть 3 месяца) ничего не принимаю. До этого был сначала пропицил - с ноября прошлого года по апрель этого года, с мая по июль - тирозол. Тоесть в общем 9 месяцев тиреостатики.

Повторные операции всегда опаснее , операции на щж не в России еще более проблемны ( в силу нехватки радиоактивного йода у нас куда больше опыт операций )
Пока у Вас эутироз - и сейчас никто не будет оперировать .
Хирругу вы не сказали двух как минимум вещей :
1/ вы планируете беременность
2/ были периоды явного т-токсикоза

Вы не можете бесконечно откладывать беременность - сейчас эутироз без лечения - рецидив может быть ..
В рамках этого треугольника и решаем проблему

Теперь вообще ничего не понимаю.. Почему нельзя оперировать сейчас? Когда можно и что для этого нужно сделать???


сказала, говорит за 10 лет 2 рецидива, ничего страшного.. Ну это же хирург, а не эндокринолог, наверно не разбирается в нюансах..

Что делать?? Начать прием пропицила прямо сейчас (от тирозола была сыпь)? Какие дозы и как долго перед операцией?

Если завтра второй хирург откажется или усомнится оперировать, не проблема, могу приехать в Москву в ЭНЦ в течении 10 дней.

Спасибо Вам за быстрые ответы и за помощь в решении!!

Вы оперированы по поводу ДТЗ и имели серию рецидивов - иными словами , Вас НАДО было оперировать ( лучше лечить радиоактивным йодом )

Оперируют людей с доказанным рецидивом , которых пролечили и у которых НОРМАЛЬНЫ уровни Т3 и Т4 НА ЛЕЧЕНИИ

У вас после отмены препарата в течение 3 -х мес сохраняется эутироз - и даже ТТГ нормален
Зачем подвергать Вас риску операции , если , мб ( но маловероятно ) будет достаточно стойкая ремиссия ?
Во втором триместре беременности и третьем тиротоксикоз отступает..

Галина Афанасьевна!
Когда я обратилась за помощью почти год назад, и обсуждалось, что за 10 лет было только 2 (или 3, не помню) рецидива (тогда я писала рецидив, но видимо реально был пойманный субклинический период, и пролеченный), все консультанты убеждали меня, что необходима операция/РЙ. Теперь я, отложив планирование, настроилась на повторную операцию (начитавшись тем и по субклиническому гипертиреозу в том числе), хотя в целом состояние за все 10 лет было в норме, симптомов не было, но в последний раз (октябрь прошлого года) выполз снова ЭО (сейчас улучшилось), месяц назад появилось витилиго, и я все больше склоняюсь к операции, приписывая все это к атаке антител...плюс уже 32 исполнилось, хочется беременнеть!! А антитела, как во многих темах на форуме описывается, могут проникать через плаценту и тд..
Помогите пожалуйста в итоге определиться! Что делать? Наблюдать, беременнеть, или оперироваться?? Может тогда РЙ, его здесь очень быстро можно сделать, даже в стационар не кладут. НО - читала, что после РЙ, АТрТТГ уходят дольше, по сравнению с операцией (что после операции лет 5 могут быть, а после РЙ гораздо дольше), РЙ может ухудшить состояние ЭО, плюс больший срок откладывания планирования Б и тд.
Учитывая, что в декабре планируется очередной длительный отъезд.
Очень благодарна за Ваше внимание и ответы!!! Спасибо!

рецидивы требуют оперативного леченеия или лечения радиоактивным йодом , при этом у Вас были как зафиксированы случаи низкого ТТГ и высокого Т3 ( на фоне лечения ) , так и случаи длительно существующего низкого ТТГ НА ФОНЕ лечения


Все наша переписка перед нами .
В настоящее время на протяжении 3-х месяцев у Вас НОРМАЛЬНЫЙ ТТГ и нормальные Т3 и Т4

Заставьте кого- нибудь оперировать Вас повторно на таких условиях ..

Витилиго - не показание к операции и не основание к отказу от неё- ка ки ЭО , это другое аутоиммунное заболевание, вероятность которых априорно у Вас повышена

Антитела останутся в течение нескольких лет после операции - почему и говорили долго и нудно о том , что рецидив = ликвидация т-токсикоза
Хотите беременеть - плз, за чем дело стало ? Сейчас эутироз , второй -третий триместр как правило сравнительно благоприятный .. Дальше будет видно .