|
#1
10.10.2011, 11:01
|
|||
|
|||
|
Частая одышка и кашель
Здравствуйте!
Мне 32 года (женщина), рост 160, вес 48-49 кг. Не курю. Аллергии нет. Работа в офисе, за компьютером. В мае 2011 года началась сильная одышка (чувство нехватки воздуха), при нагрузке усиливалась, приступы «сухого» кашля, ощущение заложенности в груди, боль в левой части груди, слабость, потливость. Температура в течение дня от 36,8 (утром) до 37,8. Была частая отрыжка воздухом, изжоги не было вообще. Обратилась к терапевту (примерно через 10 дней после появления симптомов). Осмотр: Дыхание везикулярное с жестким оттенком в нижних отделах справа. Боль в эпигастральной области. Предварительный диагноз: ГЭРБ - ?, трахеобронхит - ? Лечение: Клацид СР 500 мг 1т 1 р/д 5 дней, милдронат 250 мг 1 т. 2 р/д 10 дней, ультоп 20 мг 1 т перед завтраком 2 недели, геломиртол форте 1 т. 3р/д 10 дней, сироп стодаль 3 р/д ЭКГ (май 2011): Ритм синусовый, правильный с ЧСС 79 уд. в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Незначительное снижение з.Т V5-V6, III, aVF ЭХО-КГ: (февраль 2011): Камеры сердца не увеличены. Миокард левого и правого желудочков не утолщен. Систолическое пролабирование передней створки митрального клапана в полость левого предсердия до 4,5 мм, остальные клапаны сердца без видимых изменений. Дополнительная продольная трабекула в полости левого желудочка. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Глобальная сократимость левого желудочка не снижена. Дистолическая функция левого и правого желудочков не нарушена. Митральная регургитация 0-1 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Регургитация на клапане легочной артерии 1 ст. Общий анализ крови (май 2011): Гемоглобин – 12,3 (12-14) Эритроциты – 4,4 (4-5) Гематокрит – 36,5 (35-42) Ср. объем клетки – 83 (75-97) Ср. содержание HGB в клетке – 33,6 (30-39) Тромбоциты – 215 (150-400) Лейкоциты – 4,2 (4-9) Миелоциты – 0 Метамиелоциты – 0 Палочкоядерные – 4 (1-6) Сегментоядерные – 42 (47-72) Эозинофилы – 1 (1-5) Базофилы – 0 (0-1) Лимфоциты – 44 (19-37) Моноциты – 9 (3-11) Плазматические клетки – 0 СОЭ (по Westergren) – 8 (2-20) Гормоны ЩЖ (май 2011): Т4 св. – 12,62 (9-22) ТТГ – 2,67 (0,47 – 4,68) АТ к ТГ – 48,6 (0-100) АТ к ТПО – 0,2 (0-100) Общий анализ мочи (май 2011): Относительная плотность – 1,015 (1,015 – 1,025) pH – 5 (5-7) Цвет – соломенно-желтый Лейкоциты (полуколич) – neg Нитриты - neg Белок (полуколич) - neg Глюкоза (полуколич) - norm Кетоновые тела (полуколич) – neg Уробилинген (полуколич) - norm Билирубин (полуколич) - neg Реакция на кровь (полуколич) - neg Эпителий плоский - немного Лейкоциты – 0-1 в п.зр Эритроциты измененные – нет Эритроциты неизмененные – нет Цилиндры – не обнаружены Слизь – немного Бактерии – не обнаружены Рентген легких (Rg-органов грудной клетки ЭЭД-0,001 Мзв), май 2011: Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. Синусы дифференцируются, свободные. Диафрагма обычно расположена. Контуры ее ровные, четкие. Тень сердца и аорты в пределах нормы. УЗИ органов брюшной полости: Поджелудочная железа: размеры в пределах нормальных значений (головка 25-28 мм; тело 18-20 мм; хвост 29-31 мм); контуры ровные нечеткие, не прерываются; эхогеннсть равномерно повышена; структура однородная. Печень, желчный пузырь, селезенка – без признаков паталогии. ФГДС (делала уже после 10-ти дневного лечения ультопом): Невыраженные явления поверхностного гастрита. Плюс на словах доктор сказал, что имеется небольшая клинически незначимая недостаточность кардии. ГЭРБ – нет. Постепенно, в течение примерно двух месяцев состояние нормализовалось. Одышка и кашель прошли, самочувствие улучшилось. В начале сентября опять начались те же симптомы – одышка при небольшой нагрузке, периодически одышка в состоянии покоя, боль в груди (как будто я долго и интенсивно дышала холодным воздухом), чувство заложенности в груди, иногда боль в левой стороне груди (иногда отдает под левую лопатку). При вдохе – неприятное ощущение в бронхах (как будто вдыхаю очень холодный воздух), при выдохе – желание откашлятся. При глубоком выдохе (полном) – практически всегда начинается приступ кашля (сухого). После горячей еды (после обеда особенно) кашель становится как бы глубже, чувствуется бульканье в груди. Иногда быстро откашливается, а иногда начинается приступ кашля минут по 5-7 с небольшим количеством мокроты. Когда начинается приступ одышки (особенно при нагрузке) возникает головокружение и чувство, как будто уплывает сознание, голова становится тяжелой, начинает болеть, слабость. Часто одышка возникает при разговоре (т.е. когда говорю ощущается явная нехватка воздуха) и боль (жжение) в районе голосовых связок (голос при этом не осипший). В остальном состояние нормальное – признаков простуды, температуры нет (максимум вечером 37,1). Сделали ФВД (без бронхолитика, в покое): Показатели дыхания в пределах возрастной и конституциональной норм. Терапевт назначила опять сироп Стодаль и витамин С. Кашель стал поменьше – остальное без изменений. Терапевт разводит руками… Меня пугает, что у дальней родственницы в этом возрасте появилась первичная легочная гипертензия (выявили уже в тяжелой форме). Можно ли по рентгеновскому снимку (по описанию майского снимка) исключить ЛГ? К сожалению сам снимок мне не печатали, выдали только описание. В описании нет указания на размеры ствола легочной артерии В описании ЭХО-КГ тоже нет указания на давление в ЛА. Какую диагностику (неинвазивную) провести, чтобы исключить ЛГ? К кому нужно обратится? К пульмонологу? Может стоит пройти бронхоскопию или какое-то другое обследование? На данный момент такое состояние длится уже 4 недели практически без улучшений. Из "других" симптомов - периодически болят тазобедренные и коленные суставы, "крутит" пальцы на руках. Иногда возникает чувство тяжести и усталости в ногах. Последний ОАК + сдала анализ на железо (во вложении) ОАК.JPG За 2 последние года анализ крови всегда примерно одинаков: гемоглобин и лейкоциты на нижней границе нормы или чуть понижены, лимфоциты всегда на верхней границе нормы или повышены. Гемоглобин всю жизнь на нижней границе. Т.к. готовлюсь к ЭКО, то принимаю фолацин (фолиевая к-та 5 мг) и ангиовит. Подскажите, по моему анализу железо в норме? Почему же тогда низкий гемоглобин? И почему такие низкие лейкоциты? Не знаю, имеет ли это значение - полтора года принимаю ОК (Логест) по назначению гинеколога. В июле 2010 года у меня была попытка ЭКО (4-ая), попытка закончилась неудачно. В процессе протокола было осложнение – синдром гиперстимуляции яичников, асцит 1,5 литра, D-димер около 4000. С сильными болями в животе и потерей сознания была госпитализирована. Лечение – капельницы с глюконатом кальция, транексам, хаес. Уколы клексан и кетонал. Жидкость из брюшной полости не откачивали, ушла на капельницах за 7 дней полностью. После чего начался острый левосторонний пиелонефрит. В ближайшее время планировала беременность (ЭКО). 
|
|
#2
10.10.2011, 11:42
|
||||
|
||||
|
По описанию снимков нельзя вообще делать каких-либо заключений. Необходимо смотреть сам снимок. Постарайтесь его раздобыть и выложить.
Учитывая длительность кашля, необходимо сдать анализ мокроты на КУМ трехкратно. В связи с жалобами на ""ощущения в области голосовых складок" - к ЛОРу обращались?
|
|
#3
10.10.2011, 11:49
|
|||
|
|||
|
К лору обращалась - она по своей части ничего не увидела - сказала, что это раздражение от частого кашля.
К сожалению, мне кажется, что снимок мне вообще не печатали. Т.е. доктор делал описание прямо с экрана. Если снимка все-таки нет, то стоит еще раз сделать рентген или провести другую диагностику? У меня за прошедший год было очень много рентгенов. Анализ на КУМ я сама сдать не смогу? Нужно направление терапевта? И еще проблема в том, что у меня при кашле практически вообще нет мокроты.
|
|
#5
10.10.2011, 12:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Представление о вреде повторных рентгенологических исследований - это одно из проявлений радиофобии у населения. Если исследование выполняется по показаниям, то его польза во много раз превышает мифическую опасность "избыточного облучения".
|
|
#6
10.10.2011, 12:09
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Я просто хотела уточнить, для исключения ЛГ, что лучше сделать повторный рентген или ЭХО-КГ с измерением давления в ЛА? По поводу последнего анализа крови - у меня нет дефицита железа или все-таки есть?
|
|
#7
10.10.2011, 12:20
|
||||
|
||||
|
Не занимайтесь самостоятельно диагностическим поиском. Как это ни банально прозвучит, найдите грамотного терапевта или пульмонолога, который сможет разобраться в причине Вашего состояния. В Москве есть возможность получения грамотной консультации.
|
|
|
|
#9
18.10.2011, 20:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Кашель у меня практически прошел, но одышка осталась. Кроме того, я заметила, что в последнее время стали сильно выпуклыми ногти на руках (особенно на безымянных и средних пальцах). Уже прочитала, уже это может быть следствием дыхательной недостаточности. Доктор опять отправила на рентген. По заключению рентгенолога - все в норме. Посмотрите, пожалуйста, рентгенограмму. Можно ли по снимку исключить патологию легких и ЛГ? (Выкладываю заархивированный диск, если нужно, могу выложить образ диска). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заранее большое спасибо.
|
|
#10
20.10.2011, 09:58
|
|||
|
|||
|
Проконсультируйте по рентгену легких, пожалуйста
Добрый день!
Женщина 32 года, рост 160, вес 48, Москва. Моя старая тема (заводила около двух недель назад) http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=210319 Жаловалась на длительный кашель и одышку (в течении двух месяцев). Такая же ситуация уже была в мае-июне этого года. Сделала рентген легких - по заключению рентгенолога все в норме. Заархивированная копия диска здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если потребуется, могу выложить образ диска. Я уже писала в прошлой теме, что у дальней родственницы в этом возрасте появилась первичная легочная гипертензия (выявили уже в тяжелой форме). Можно ли по рентгеновскому снимку исключить ЛГ? Есть ли по рентгену какая то патология, которая может вызывать длительную одышку? На данный момент, кашель практически прошел, но одышка осталась. Кроме того, я заметила, что в последнее время стали сильно выпуклыми ногти на руках (особенно на безымянных и средних пальцах, ногти как-будто отходят от пальца). Уже прочитала, уже это может быть следствием дыхательной недостаточности. Раньше такого точно не было. Спасибо!
|
|
#11
22.10.2011, 18:28
|
|||
|
|||
|
Выложила рентген (отдельные снимки на радикал).
Ссылка на диск теперь не действительна [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Проконсультируйте, пожалуйста
|
|
#12
23.10.2011, 09:28
|
|||
|
|||
|
Железодефицит у вас имеется- ферритин менее 40 (34), также снижены/ нижняя граница нормы MCH, MCHC.
Но похоже, причина вашей одышки не в железодефиците. Необходимо разобраться с выявленными на ЭХокг изменениями: Трикуспидальная регургитация 1 ст. Регургитация на клапане легочной артерии 1 ст. Вам нужен кардиолог, можете попросить модераторов перенести тему в раздел кардиология. До выяснения причины одышки есть смысл повременить с ЭКО.
|
|
#13
23.10.2011, 18:07
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам большое за консультацию.
На ЭХО-КГ меня отправлял кардиолог - и по результатам сказал, что все нормально. Заключение кардиолога - вариант нормы, никаких отклонений. А со стороны легких никаких отклонений не видно?
|
|
#14
24.10.2011, 21:19
|
||||
|
||||
|
Трикуспидальная и легочная регургитация 1 ст это вариант нормы. С высокой долей вероятности легочной гипертензии у Вас нет, но лучше переделать Эхо и измерить давление в легочной артерии для Вашего спокойствия.
|
Линейный вид
