Проблема с коленным суставом.

[Maxim_A]

Уважаемые коллеги! Позвольте представить один непростой случай. Заранее благодарен за потраченное время.
35 лет, 182/90, чрезмерных нагрузок и травм последние 5 лет не было, не курю (бросил 1.5 лет назад), гипертония 1 ст, состояние здоровья удовлетворительное, серьезных травм не было. С детства продольное плоскостопие 1-2 степени, не прогрессирующее, клинически не проявляющееся. По данным мрт поясничного отдела от 2009 года, имеется грыжа диска L5-S1 на 3 мм выстоящая кзади, и возможно, в результате этого периодические легкие боли в области правого т/бедренного сустава и вертельной области без динамики за несколько лет (есть МРТ, КТ. Rg тб сустава - без патологии) поясничный лордоз 1-2 ст.
В прошлом активно занимался карате, к моменту первых симптомов уже лет 5 непрерывно. Около 6 лет назад отметил дискомфорт в области правого коленного сустава, отмечавшийся, а может, становившийся заметным, только в состоянии покоя, при ходьбе и движениях не проявлявшийся, не боль еще, а скорее, неприятное ощущение. Сложно локализовать место болезненности, но методом исключения, похоже, ощущения имеются в передних отделах сустава, наверное, по средненижнему полюсу надколенника и в проекции плато бб больше снаружи, но это не точно , т.к. иногда, но реже неприятные ощущения возникают и (или) в других отделах сустава. В течении 1 года эти ощущения становились отчетливей, скорее напоминая легкое жжение-сдавление... тогда в 2006г, я прекратил занятия спортом. Примерно за полгода симптоматика практически ушла, но вновь стала отчетливой после катаний на коньках (в общей сложности накатал часа 3-4) и уже сама по себе не исчезала, а медленно прогрессировала. Есть 3 МРТ от 2006, 2008 и 2011 года на которых кроме незначительного синовиита и данных за надрыв заднего рога внутреннего мениска другой патологии не выявлено. Выкладываю только за 2011, т.к. только он в цифровом виде и не отличается значительно на мой, и не только, взгляд от остальных (могу выложить все). За это время не раз бывал на приеме у опытных коллег. Объем движений в суставе был и остается полным, резких болей не было и нет, нестабильности нет, все спортивные нагрузки и пальпация безболезненны. Отеков, гиперемий нет, визуальных изменений контуров суставов и деформаций осей конечностей нет. Общие анализы в норме, ревмопробы и фосфатаза в норме. Положительный эффект отмечался после введения остенила и ферматрона (в течении последнего года не применял, чтобы судить об эффективности других методов), так же умеренный эффект от НПВС в т.ч. если только местно. Гормональные препараты не применялись. Симптоматика прогрессирует медленно, но стабильно. На данный момент болевые ощущения еще не требуют анальгетиков, до недавнего времени (примерно 1 год назад) отмечались только в состоянии покоя, более выраженные в положении сидя, менее стоя, практически отсутствуют!? в лежачем!!?? положении. Теперь при ходьбе отмечается легкий дискомфорт, с теми же жгуче-тянущими ощущениями. После длительного стояния сустав как бы сковывается и требует разминки. Во всех этих ситуациях болезненные ощущения не зависят от угла в коленном суставе и ротации голени, бедра, стопы. Ощущения можно назвать скованностью, натяжением, сдавлением, иногда - легким жжением, нечто подобное возникает , скажем, после длительного сидения в неудобной позе например лотоса, только у меня они возникают быстрее и не зависимо от амплитуды. Вердиктом после многих обследований и консультаций была хондромаляция. В октябре 2009 года проведена артроскопия в серьезном заведении и у серьезного специалиста.... Заключение: явлений хондромаляции не выявлено, незначительные краевые разволокнения внутреннего мениска и медиапателлярной складки, выполнена резекция дефектов тканей. Целесообразно отметить что за 1 месяц до артроскопии случилось так что пешком прошел около 20 км по горной местности с рюкзаком за спиной за 2 дня, и это не вызывало усиления болей. После операции через 1.5- 2 месяца наступило значительное улучшение (правда после операции проколол курсом ферматрон №3, операция была под СМА) и я практически забыл про проблемы с суставом... бег и другие нагрузки не причиняли дискомфорта и в покое неприятных ощущений, можно сказать, не было. Летом 2010 года после умеренной тренировки с умеренными нагрузками на коленный сустав ощутил легкую боль как после ушиба в той же трудно локализируемой области, которая в течении 2-3 недель переросла в те же тянуще-жгуче-давящие ощущения с таким же стойким и медленным прогрессированием. Ка буд-то эти 7-8 месяцев после артроскопии были небольшим перерывом. От мануальной терапии с растяжением мышц бедра стойкого значимого эффекта не было. На данный момент около 2х месяцев хожу 80-90 % времени с ортопедическими стельками с подъемом продольного свода стопы и вкладкой в области поперечного свода. Так-же занимаюсь ЛФК с комплексом упражнений на тонус и растяжение 4х главой как при пателлофеморальном синдроме и статические упражнения на грелке с водой, местно - мази с НПВС - все без отчетливой положительной динамики.
Буду очень признателен за любые наводящие вопросы/предложения/предположения и помидоры!
МРТ от 09.2011 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]