Пневмония или ОРВИ?

Zhanin · #1 14.10.2011, 08:47

Здравствуйте! Сыну 1 г 4 мес, рост 80 см, вес 11 кг. Ходит в ясли.
Был небольшой насморк в течение недели (слизистую увлажняла, воздух в комнате тоже), потом сопли стали зеленые, через неделю 3.10 поднялась температура до 40, красное горло. Неотложка и педиатр поставили диагноз ОРВИ. Температура 38-39 держалась двое суток, сбивалась плохо. Вместе с температурой начался влажный кашель (по ощущениям из-за соплей, т.е. откашляет и успокаивается). Лечение: прохладный влажный воздух, теплое питье, аквамарис в нос, ж/п по необходимости. С 5.10 по 7.10 температуры нет, насморк и кашель продолжается, общее самочувствие нормальное, ребенок активный.
Вечером 8.10 снова температура 38,5, держится трое суток 38-39, после ж/п падает. Насморк и кашель продолжаются. Ребенок часто плачет, с рук не сходит. С 10.10 при просыпании в глазах скапливается зеленая слизь. 11.10 ночью ребенок два раза просыпался и вскакивал с криками (раньше такого не было). Педиатр направила к ЛОРу. Диагноз: о. прав. кат. ср. отит, о. ринофарингит. Назначено: аугментин 400мг по 3,5 мл 2 раза в день 5 дней, отипакс в правое ухо по 2 кап. 3 раза в день, левомицетиновые капли в глаза по 2 кап. 4 раза в день, промывать нос 3 раза в день по схеме - називин по 1 кап., аквамарис, отсосать сопли, мирамистин по 2 кап. Начали лечение 11.10, днем температура 37,5-37,8, ночью поднялась до 38,5. Насморк и кашель заметно уменьшился, общий вид и самочувствие улучшилось. 12.10 - 13.10 температуры нет, начался жидкий стул 3-5 раз в день с сильным раздражением кожи вокруг ануса (плачет при подмывании).

Подскажите пожалуйста:
1. Оправдано ли назначение антибиотика в данной ситуации? Если такая реакция на него, необходимо ли продолжать принимать?
2. Прокомментируйте пожалуйста анализ крови.
3. Смущают атипичные мононуклеары (выявлялись и раньше, в августе, после того как переболели розеолой). Возможно ли повторное заболевание? (сыпи нет)
4. Возможен ли повторный подъем температуры при ОРВИ или это всегда начинается другое заболевание?

SundayMorning · #2 14.10.2011, 09:12

1.судя по ситуации, антибиотик вам не был показан. соответственно, в дальнейшем приеме смысла нет
2. анализ крови характерный для вирусной инфекции
3. розеолой болеют однократно, атипичные мононуклеары в таком количестве также укладываются в картину вирусной инфекции.
4. возможен и тот,и другой вариант.

Zhanin · #3 29.10.2011, 23:06

Уважаемые доктора, опять обращаюсь к Вам за помощью! Не успели выздороветь, походили 4 дня в сад, и опять ребенок заболел. Началось все с сильных болей в животе + небольшой насморк, вечером в течение 3 часов ребенок кричал, сучил ногами, успокоился только сходив в туалет после свечи с глицерином (стул был "овечьим"), после ночью еще несколько раз просыпался так же с криками, еще раз сходил (стул кашицеобразный), с утра температура 38,3, держится в течении дня, стул 3 раза за день (кашицеобразный). Следующие два дня температура 37,1-37,7, ребенок бодрый, активный, живот больше не беспокоит. Педиатр поставил диагноз ОРВИ, лечение назначил симптоматическое. На всякий случай сдали кровь.

Подскажите пожалуйста:
1. Возможно ли при ОРВИ такое проявление со стороны ЖКТ? Или нужно искать другую причину (возможно питание в саду)?
2. Прокомментируйте пожалуйста анализ крови.
3. Комментарий лаборатории - микроцитоз 2+, моноцитоз. Необходима ли очная консультация и лечение в этом случае?

SundayMorning · #4 30.10.2011, 08:17

1. скорее всего изменение стула связано с особенностями питания
2. анализ крови соответствует вирусной инфекции
3. на фоне вирусной инфекции такие изменения вполне допустимы.

Zhanin · #5 03.11.2011, 21:00

Снова прошу помощи! Ребенок до сих пор болеет (с 27.10). Температура держалась в течении 6 дней в районе 37,5-37,7, небольшой насморк, немного (в основном по утрам) кашлель, по ночам продолжает болеть живот, просыпается с плачем, успокаивается после опорожнения кишечника. Осмотр ЛОРа 31.10 опять выявил правый катаральный отит (небольшой по словам врача). Назначили отипакс в уши, в нос називин, аквамарис. Последние 2 дня температуры нет, но начали гноиться глаза (капаем левомицетин). Пересдали 02.11 кровь на СОЭ в поликлинике, опять повышено (как и в предыдущем анализе от 29.10) - 43 мм/ч! Педиатр выписывает сумамед, хотя горло чистое и в легких тоже все чисто с ее слов. Но якобы может быть пневмония, которую не слышно. И возможно отправит на рентген.

1. Оправдано ли назначение антибиотика в таком случае? Или можно еще подождать и пересдать еще раз кровь?
2. Может пневмония протекать без температуры, хрипов в легких?
3. В каких случаях и как долго СОЭ может быть так повышено? Может нужна консультация какого-то другого специалиста?

Zhanin · #6 04.11.2011, 12:01

Сегодня опять температура 37

знаю что такая температура может быть у детей, но у моего ребенка в норме всегда была 36,6.

Zhanin · #7 04.11.2011, 23:29

Доброй ночи! Уважаемые доктора, опять обращаюсь к Вам за помощью! Сыну 1 г 4 мес, рост 80 см, вес 11 кг. Ходит в ясли.

Началось все с сильных болей в животе + небольшой насморк, вечером 26.10 в течение 3 часов ребенок кричал, сучил ногами, успокоился только сходив в туалет после свечи с глицерином (стул был "овечьим"), после ночью еще несколько раз просыпался так же с криками, еще раз сходил (стул кашицеобразный), с утра температура 38,3, держится в течении дня, стул 3 раза за день (кашицеобразный). Следующие два дня температура 37,1-37,7. Педиатр поставил диагноз ОРВИ, лечение назначил симптоматическое. ОАК прилагается.

Температура держалась в течении 6 дней в районе 37,5-37,7, небольшой насморк, немного (в основном по утрам) кашлель, по ночам продолжает болеть живот, просыпается с плачем, успокаивается после опорожнения кишечника. Осмотр ЛОРа 31.10 опять выявил правый катаральный отит (небольшой по словам врача). Назначили отипакс в уши, в нос називин, аквамарис. Следующие 2 дня температуры нет, но начали гноиться глаза (капаем левомицетин). Пересдали 02.11 кровь на СОЭ в поликлинике, опять повышено (как и в предыдущем анализе от 29.10) - 43 мм/ч! Педиатр выписывает сумамед, хотя горло чистое и в легких тоже все чисто с ее слов. Но якобы может быть пневмония, которую не слышно. И возможно отправит на рентген.

Сегодня температура 37, глаза после сна гноятся, небольшой насморк и кашель, но ребенок бодрый и активный.

Подскажите пожалуйста:
1. Оправдано ли назначение антибиотика в таком случае? Или можно еще подождать и пересдать еще раз кровь?
2. Может пневмония протекать без температуры, хрипов в легких?
3. В каких случаях и как долго СОЭ может быть так повышено? Может нужна консультация какого-то другого специалиста?
4. Необходим рентген в данной ситуации, или врач просто перестраховывается?

*Time* · #8 05.11.2011, 00:53

Здравствуйте!
1.

Цитата:

Сообщение от Zhanin

1. Оправдано ли назначение антибиотика в таком случае?

Похоже, что нет, но зря думаете, что ваше сообщение может быть настолько исчерпывающим, что бы решать вопрос о необходимости антибиотиков.

2.

Цитата:

Сообщение от Zhanin

2. Может пневмония протекать без температуры, хрипов в легких?

Для простоты - нет.

3.

Цитата:

Сообщение от Zhanin

3. В каких случаях и как долго СОЭ может быть так повышено?

Поиск по форуму.

4.

Цитата:

Сообщение от Zhanin

Необходим рентген в данной ситуации, или врач просто перестраховывается?

См. пункт №1

Zhanin · #9 05.11.2011, 09:26

Цитата:

Сообщение от Time

Здравствуйте!
1.
Похоже, что нет, но зря думаете, что ваше сообщение может быть настолько исчерпывающим, что бы решать вопрос о необходимости антибиотиков.

Большое спасибо за быстрый ответ!

Конечно мое сообщение не может заменить очной консультации, но я правильно понимаю что всего лишь повышенное СОЭ и насморк не являются причиной для назначения антибиотиков?

*Time* · #10 05.11.2011, 10:36

Правильно