Беременность и тромбофилия?

[Cwetok]

Мне 31 год, рост 160 см, вес при "вступлении" в беременность 61 кг
Месячные с 13 лет, регулярные, в целом безболезненные, по 5-7 дней через 33-35 дней
3 аборта - в 1999, 2003, 2005 году, без осложнений. Последний был медикаментозный.
2008 год - беременность с родами
в 2011 году - замершая беременность на сроке 11-12 недель, выскабливание в январе, без осложнений
сейчас беременность 18 недель, последние месячные 12 апреля
из гинекологических заболеваний - был уреаплазмоз и хламидиоз, пролечены
у меня отрицательный резус-фактор, 4 раза из пяти беременностей кололи иммуноглобулин
у дочери положительный резус, но антител не было

успешная беременность (2008 г) протекала легко, в третьем триместре примерно с 36 недели был тяжелый гестоз - давление до 170/110 (при моем нормальном 100/60), белок в моче
чувствовала себя при этом отлично, никакого недомогания
увезли на скорой, сбивали давление, потом стимулировали роды
помимо всего куда-то "потеряли" воды и пытались спросить их с меня, хотя я лежала с капельницей никуда не вставая
так я и не поняла куда воды делись, осматривали меня много раз, но я не ощущала никакого излития
итог - первичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие вод, ЭКС на сроке 38 недель
ребенок 2230 г, 47 см, 7/7 по Апгар
по третьему УЗИ+допплер в 36 недель - "Повышение сосудистого сопротивления маточному кровотоку. Показатели плодово-плацентарного кровотока в пределах нормы"
дочери поставили гипотрофию 3-й степени, но в первый же месяц она откормилась до нормального уровня

в послеродовом периоде по анализам
WBC 9,2
RBC 4,13
HGB 12,2
HCT 34,3
PLT 354
PCT 290
MCV 83
MCH 29,5
MCHC 35,6
RDW 14,1
MPV 8,2
PDW 12,6

%LYM 21,1 LYM 1,9
%MON 5,0 MON 0,4
%GRA 73,9 GRA 6,9

биохимия крови
сахар - 3,17
АЛТ 17,3
АСТ 26,5
Билирубин 10,91
Мочевина 3,48
Креатинин 0,060
Общий белок 67,96
электролиты: калий 4,90
натрий 143,3
кальций 1,16

Фактор Виллебранда - 2,2 ед/мл
д-димер - 536 нг/мл

коагулограмма - данные через 3 и через 6 дней после родов
протромбиновое время - 10 - 11,9
протромбиновый индекс - 112 - 91
АПТВ инд - 0,89 - 0,85
тромбиновое время - 13 - 14,1
фибриноген - 4,74 - 4,38
МНО - 0,94 - 1,10

гомоцистеин 7,0

дальше разобью на отдельные посты, для удобства восприятия

[Cwetok]

перед планированием следующей беременности делала генетическое тестирование
пишу гены которые НЕ норма
Ген Полиморфизм Генотип Эффект
PAI-1 - (ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) - 4G/5G - повышение уровня PAI-1 и триглицеридов в крови, снижение активности фибринолиза
FGB - (ГЕ3) Ген фибриногена FGB (G-455A) - G/A - повышение уровня фибриногена в крови, повышение вязкости крови
MTRR - (ГЕ10) Ген метионин синтазы редуктазы MTRR (A66G) - A/G - нарушение восстановительного метилирования, снижение активации метионин синтазы (гипергомоцистеиномия)
NOS3 - (ГЕ17) Ген синтазы оксида азота NOS3 (4b/4a) - 4b/4a - снижение активности NO-синтазы, выработки оксида азота, нарушение трофики и тонуса сосудов
ACE - (ГЕ19) Ген ангиотензинпревращающего ф-та ACE (Ins/Del) - I/D - повышение уровня АПФ в крови, повышение тонуса сосудов

также сдавала анализы крови, все было в норме и без всяких инфекций

врачом поставлен диагноз - Наследственная тромбофилия

после ЗБ абортный материал сдавали на анализы, причин не было выявлено

после выскабливания через месяц снова сдавала анализы
антифосфолипидные антитела IgG - 3,8 IgM - 4,5
гомоцистеин 7,64
фибриноген 1,8
РФМК не обнаружены
Антитела волчаночного типа антифосфолипидные не обнаружены
д-димер 0,004

в настоящую беременность
анализы на сроке 6-7 недель и 12-13 недель соответственно
фибриноген - 2,25 - 4,2
РФМК - 3,5 - отр.
д-димер - 0,34 - 0,33
гомоцистеин - 5,87 - 2,54

эритроциты 4,8 - 4,8
гемоглобин 142 - 139
Цв. показ. 0,89 - 0,87
Лейкоциты 7,0 - 9,1
Эозинофилы 3 - 2
Нейтрофилы: палочки 5 - 3
Нейтрофилы: сегменты 68 - 65
Лимфоциты 21 - 24
Моноциты 3 - 6
Гематокрит 42,3 - 41,7
СОЭ 13 - 20
Тромбоциты 282 - 274

биохимия
общий белок 83,9
глюкоза 5
Креатинин 63,3
мочевина 2,4
билирубин 9,7
холестерин 4,67
АЛТ 12
АСТ 17

АФА IgG 3,0 IgM 3,9


прошу прощения за такое количество написанного, не знаю пригодится ли
что меня беспокоит сейчас
1. Есть ли действительно какие-то отклонения в крови, которые нужно корректировать в беременность? (поиском уже нашла что многие анализы в беременность не имеют смысла)

2. В первые 12 недель я принимала ангиовит + фолацин, общая дозировка фолиевой в сутки была 10 мг. После изменения результатов анализов ангиовит мне отменили, теперь принимаю только фолацин 1 табл в день, и показано принимать всю беременность. Необходимо ли мне это? Не была ли первоначально дозировка фолиевой чрезмерной?

3. Сейчас назначен курантил 25 мг 3 р/д. Нужен ли сейчас? А вообще будет нужен, учитывая проблемы с кровотоком в первую беременность?

4. На сроке 6-7 недель антитела к герпесу были найдены IgG 1,7. Нужно ли пересдавать анализ, что-то с этим делать?

5. Можно ли и нужно ли каким-то образом предотвратить возможность гестоза? Связан ли он как-то с особенностями моей крови?

6. Забегая далеко вперед - есть такой специализированный перинатальный центр им. Алмазова в Петербурге, специализируется на проблемах крови и сердца. Нужно ли мне в него или я пациент любого обычного РД?

7. Антирезусных тел сейчас нет, порекомендуете ли мне в 28 недель колоть антирезусный иммуноглобулин? Пока не совсем понимаю в чем его смысл, если антител не будет. Раньше такого не предлагали почему-то

Благодарю за внимание

[Cwetok]

уважаемые врачи, не оставляю надежды получить ответы

[Cwetok]

сейчас беременность 33 недели
по результатам коагулограммы гинеколог назначил фраксипарин 0,4 п/к №10, на 8-9 день курса контроль коагулограммы

результаты анализа (28.11):
РФМК 21 мг/100 мл
фибринолиз-тест 16 мин.
тромбиновое время 12 сек (контр 14 сек)
Протеин С 0,53
волчаночный антикоагулянт - не обнар.
АПТВ 27 сек (контр 28 сек)

коагулограмма была назначена потому, что врачу не понравились предыдущие анализы от 12.11 (30 недель бер-ти)
РФМК 16
фибриноген 4,4
гомоцистеин 4,34
д-димер 1,102

КАК
эритроциты 3,95
гемоглобин 112
Цв.показ. 0,85
лейкоциты 8,3
эозинофилы 2
нейтрофилы: палочки 8
нейтрофилы: сегменты 62
лимфоциты 22
моноциты 6
гематокрит 36,5
СОЭ 45
тромбоциты 228

биохимия вся в норме, но могу и ее привести если требуется

помимо всего, третью неделю болею, кашель и насморк, диагноз - о.ларинготрахеит (вдруг это сказывается на показателях крови)

вопрос собственно один - действительно ли мне показан фраксипарин? или еще какие-либо препараты

заранее благодарю

[Dr.Vad]

фраксипарин не показан, анализы - норма для третьего триместра

[Cwetok]

Вадим Валерьевич, огромное Вам спасибо!