|
#1
31.01.2012, 17:21
|
|||
|
|||
низкий гемоглобин и нейтропения у ребенка 11 мес
Добрый день!
Огромная просьба к уважаемым докторам помочь разобраться в ситуации. Мальчик, вес при рождении 3 560гр, при выписке 3 300гр. Текущий возраст – 11 месяцев Прибавка веса в пределах возрастной нормы. Текущий вес 9 600, рост 75 см. C рождения на грудном вскармливании (кормлю до сих пор) Аллергологом поставлен диагноз детская экзема. Периодически бывают высыпания, но замечаю, что с взрослением ребенка их становится меньше. По причине аллергических реакций систематический прикорм ребенок начал получать с 7,5 месяцев, а мясо было введено в рацион в 9-10 месяцев. В 10 мес появились жалобы на частый зеленый стул и запах изо рта. Анализ на дизбактериоз хороший, по копрологии непереваренная клетчатка. УЗИ поджелудочной железы показало небольшое ее увеличение. Пропили курс мезим форте, запах почти исчез (но еще присутствует периодически), кал улучшился (иногда зеленый), поджелудочная пришла в норму по УЗИ. Ребенок часто болеет, а точнее насморк с температурой максимум 37,5, чаще 37, бывает без температуры насморк. Проходит от 3 дней до 2 недель. Болел в 3,4,5,6 месяцев, потом в 10 месяцев. Во время болезни был активен, бодр. И вообще ребенок активный сам по себе, развивается в срок. Анализ крови из вены (на момент сдачи ребенку 1 месяц и 3 недели) PLT Flags: MIC WBC: 14,8 <3,5 – 10,0> RBC: 3,52 <3,80 – 5,80 HGB: 103 <110 – 165> HCT: .296 <.350 - .500> PLT: 60 <150 – 390> PCT: .050 <.100-.500> MCV: 84 <80-97> MCH: 29,4 <26,5 – 33,5> MCHC: 350 <315-380> RDW: 13,9 <10,0 – 15,0> MPV: 8,3 F1 <6,5 – 11,0> PDW: 10,8 % <10,0 – 18,0> WBC Flags: M2 G1 G2 G3 DIFF: %LYM: 66,1 <17,0 – 48,0> % MON: 10,0 <4,0-10,0> % GRA: 23,9 <43,0 – 76,0> # LIM: 9,8 <1,2 – 3,2> # MON: 1,4 <0,3-0,8> # GRA: 3,6 <1,2-6,8> СОЭ – 8мм/ч Пал – 0 Сегм – 12,0 ЭОЗ – 5,0 Баз – 0 Лим – 74,0 Мон – 9,0 IgA: 9,96 mg/gl <0,00 – 20,0> IgG: 370 mg/gl <330-910> IgM: 30,8 mg/gl <0,00-80,00> IgE: <5 Iu/ml <0,0-12,0> В 1,5 месяца был сдан общий анализ крови в поликлинике: Гемоглобин: 108 Лейкоциты: 10,5 СОЭ: 6 В 3 месяца в поликлинике был сдан клинический анализ крови: WBC: 6,7 RBC: 3,38 HGB: 8,7 HCT: 26,6 PLT: 289 MCV: 79 MCH: 25,8 MCHC: 32,7 Пал: 1 Сегм: 40 Эоз: 3 Баз: 0 Лимф: 52 Мон: 4 Соэ: 4 В 3 месяца и 1 неделю (07.06.2011)клинический анализ крови был пересдан в ИНВИТРО: Гематокрит 26.8 * % (32.0 - 44.0) Гемоглобин 9.4 * г/дл (10.3 - 14.1) Эритроциты 3.44 * млн/мм3 (3.50 - 5.10) MCV (ср. объем эритр.) 77.9 фл (76.0 - 97.0) MCH (ср. содержаниеHb) 27.3 пг (25.0 - 32.0) МСHС (ср. конц. Hb вэр.) 35.1 (29.0 - 37.0) Тромбоциты 312 тыс/мкл (244 - 529) Лейкоциты 6.8 тыс/мкл (6.0 - 17.5) Палочкоядерные нейтроф. 2 % (1 - 6) Нейтрофилы сегментояд. 15 * % (16 - 45) Нейтрофилы (общ.число) 17 % (17.0 - 51.0) Лимфоциты 68 % (45.0 - 70.0) Моноциты 11 * % (4.0 - 10.0) Эозинофилы 4 % (1.0 - 5.0) Базофилы 0 % (< 1.0) СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч ( < 10 ) После консультации гематолога: Диагноз – анемия 1-2 степени. Рекомендации: гемофер 8 кап/2 раза в день за час до еды, ½ таблетки фолиевой кислоты 2 раза в день в течение месяца. Клинический анализ крови в 4 мес (11.07.2011) Гематокрит 29.5 * % (32.0 - 40.0) Гемоглобин 10.3 * г/дл (11.1 - 14.1) Эритроциты 4.02 млн/мм (3.90 - 5.50) MCV (ср. объем эритр.) 73.4 фл (68.0 - 85.0) MCH (ср. содержание Hb) 25.6 пг (24.0 - 30.0) МСHС (ср. конц. Hb вэр.) 34.9 (32.0 - 37.0) Тромбоциты 284 тыс/мкл (244 – 529) Лейкоциты 7.2 тыс/мкл (6.0 - 17.5) Палочкоядерные нейтроф.2 % (1 – 6) Нейтрофилы сегментояд.13 * % (16 – 45) Нейтрофилы (общ.число)15 * % (17.0 - 51.0) Лимфоциты 74 * % (45.0 - 70.0) Моноциты 8 % (4.0 - 10.0) Эозинофилы 3 % (1.0 - 5.0) Базофилы 0 % (< 1.0) СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч (< 10) Рекомендации гемотолога: гемофер 12 кап/2 раза в день за час до еды, 1/4 таблетки метилурацил 2 раза в день в течение месяца) Клинический анализ крови в 6 мес (12.09.2011) Гематокрит 32.1 % (32.0 - 40.0) Гемоглобин 11.2 * г/дл (11.4 - 14.0) Эритроциты 4.42 млн/мм3 (4.00 - 5.30) MCV (ср. объем эритр.) 72.6 фл (70.0 - 85.0) RDW (шир. распред. эритр) 13.8 % (11.6 - 14.8) MCH (ср. содержание Hb) 25.3 пг (25.0 - 30.0) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.9 г/дл (32.0 - 37.0) Тромбоциты 316 тыс/мкл (206 – 445) Лейкоциты 9.1 тыс/мкл (6.0 - 17.5) Палочкоядерные нейтроф. 4 % (1 – 6) Нейтрофилы сегментояд. 29 % (16 – 45) Нейтрофилы (общ.число) 33 % (17.0 - 51.0) Лимфоциты 55 % (45.0 - 70.0) Моноциты 9 % (4.0 - 10.0) Эозинофилы 3 % (1.0 - 5.0) Базофилы 0 % (< 1.0) СОЭ (по Панченкову) 3 мм/ч (< 10) Рекомендации гематолога: отмена гемофера и метилурацила, рациональное питание (мясо) На этот момент ребенок мясо еще не ел. Мясо в рацион включили в 9 месяцев. Дальнейшие анализы уже на фоне приема мяса. Мясо телятины и говядины. 1 банка фрутоняни (70гр) содержит 55% мяса. Давала 1 банку в день. Клинический анализ крови 7 мес (27.10.2011) . Гематокрит 30.8 * % (32.0 - 40.0) Гемоглобин 10.7 * г/дл (11.4 - 14.0) Эритроциты 4.21 млн/мм3 (4.00 - 5.30) MCV (ср. объем эритр.)73.2 фл (70.0 - 85.0) RDW (шир. распред.эритр) 13.7 % (11.6 - 14.8) MCH (ср. содержание Hb) 25.4 пг (25.0 - 30.0) МСHС (ср. конц. Hb вэр.) 34.7 г/дл (32.0 - 37.0) Тромбоциты 258 тыс/мкл (206 – 445) Лейкоциты 5.8 * тыс/мкл (6.0 - 17.5) Палочкоядерные нейтроф. 3 % (1 – 6) Нейтрофилы сегментояд. 13 * % (16 – 45) Нейтрофилы (общ.число) 16 * % (17.0 - 51.0) Лимфоциты 68 % (45.0 - 70.0) Моноциты 8 % (4.0 - 10.0) Эозинофилы 7 * % (1.0 - 5.0) Базофилы 1 % (< 1.0) СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч (< 10) Клинический анализ крови 8 мес (08.11.2011) . Гематокрит 29.7 * % (32.0 - 40.0) Гемоглобин 10.4 * г/дл (11.4 - 14.0) Эритроциты 4.09 млн/мм3 (4.00 - 5.30) MCV (ср. объем эритр.) 72.6 фл (70.0 - 85.0) RDW (шир. распред. эритр) 13.2 % (11.6 - 14.8) MCH (ср. содержание Hb) 25.4 пг (25.0 - 30.0) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.0 г/дл (32.0 - 37.0) Тромбоциты 251 тыс/мкл (206 – 445) Лейкоциты 5.7 * тыс/мкл (6.0 - 17.5) Палочкоядерные нейтроф. 2 % (1 – 6) Нейтрофилы сегментояд. 7 * % (16 – 45) Нейтрофилы (общ.число) 9 * % (17.0 - 51.0) Лимфоциты 80 * % (45.0 - 70.0) Моноциты 7 % (4.0 - 10.0) Эозинофилы 4 % (1.0 - 5.0) Базофилы 0 % (< 1.0) СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч (< 10) Видно, что после отмены гемофера и метирулацила через 2 месяца картина та же – гемоглобин падает, нейтрофилы тоже. Рекомендации гематолога: гемофер 12 кап 2 р/д, ½ фолиевой кислоты, метилурацил ¼ 2 р/д Клинический анализ крови 9 мес (23.12.2011) . Гематокрит 30.4 * % (33.0 - 41.0) Гемоглобин 10.8 * г/дл (11.3 - 14.10) Эритроциты 4.11 млн/мм3 (4.10 - 5.30) MCV (ср. объем эритр.)74.0 фл (71.0 - 84.0) RDW (шир. распред. эритр) 13.8 % (11.6 - 14.8) MCH (ср. содержание Hb) 26.3 пг (24.0 - 30.0) МСHС (ср. конц. Hb эр.) 35.5 г/дл (32.0 - 37.0) Тромбоциты 242 тыс/мкл (206 – 445) Лейкоциты 6.1 тыс/мкл (6.0 - 17.5) Палочкоядерные нейтроф. 2 % (1 – 6) Нейтрофилы сегментояд. 19 % (16 – 45) Нейтрофилы (общ.число) 21 % (17.0 - 51.0) Лимфоциты 62 % (45.0 - 70.0) Моноциты 12 * % (4.0 - 10.0) Эозинофилы 4 % (1.0 - 5.0) Базофилы 1 % (< 1.0) СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч (< 10) Рекомендации гематолога: гемофер 15 кап 2 р/д (вес ребенка на этот момент был 9300) Клинический анализ крови 10 мес (28.01.2012) . Гематокрит 31.6 * % (33.0 - 41.0) Гемоглобин 11.2 * г/дл (11.3 - 14.1) Эритроциты 4.28 млн/мм3 (4.10 - 5.30) MCV (ср. объем эритр.) 73.8 фл (71.0 - 84.0) RDW (шир. распред. эритр) 13.6 % (11.6 - 14.8) MCH (ср. содержание Hb) 26.2 пг (24.0 - 30.0) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.4 г/дл (32.0 - 37.0) Тромбоциты 245 тыс/мкл (206 – 445) Лейкоциты 6.9 тыс/мкл (6.0 - 17.5) [b]Палочкоядерные нейтроф. 1 % (1 – 6) Нейтрофилы сегментояд. 12 * % (16 – 45) Нейтрофилы (общ.число) 13 * % (17.0 - 51.0) [/B]Лимфоциты 74 * % (45.0 - 70.0) Моноциты 10 % (4.0 - 10.0) Эозинофилы 3 % (1.0 - 5.0) Базофилы 0 % (< 1.0) СОЭ (по Панченкову) 4 мм/ч( < 10) Рекомендации гематолога: гемофер 15 кап 1 р/д (вес ребенка 9600) 1,5 месяца По динамике анализов крови видно, что как только ребенку перестаю давать препарат железа, гемоглобин падает. Аналогично с нейтрафилами. Даю метилурацил 1 месяц – нейтрофилы в норме, перестаю давать, резко снижаются. Вопросы: 1. Мне непонятно почему проблема с гемоглобином и нейтрофилами. Может быть мы что-то упускаем, раз эти препараты не дают длительного эффекта проблема глубже? Надо дальше обследоваться? Если да, то в каком направлении двигаться, какие анализы сдать? 2. Или неужели нужно постоянно теперь давать препарат железа и метилурацил для поддержания нейтрофилов и гемоглобина в норме? 3. Нашу нейтропению нужно лечить или это нейтропения детей первых лет жизни? Как отличить нейтропению, которую нужно лечить и которую не стоит трогать? 4. Ребенок получает мясо промышленного производства (фрутоняня), сейчас даю 2 банки в день (каждая 80гр, банка содержит 55% мяса). Может быть мясо в банках не покрывает потребность ребенка в необходимых витаминах и др, такое мясо не способствует повышению гемоглобина? Нужно перейти на обычное? 5. У ребенка всего одна прививка БЦЖ, поставленная в роддоме. Из-за периодического насморка, проблем с гемоглобином нам дают медотвод. Скажите, при каком уровне гемоглобина можно ставить прививки? 6. Можно ли если по анализам крови нейтрофиллы будут ниже нормы специально перед планируемой прививкой пропить курс метилурацила для их повышения и только потом ставить прививку? Может быть это даже необходимо? 7. Гемотолог дает достаточно высокую, как мне кажется, дозу гемофера в день…предпоследний раз это было 30 кап в день (вес на тот момент составлял 9300гр) – это 48мг железа в день…Это адекватная дозировка? 8. Сейчас ребенку даю 15 кап 1 раз в день, дозировка правильная? (вес 9 600гр) Заранее спасибо за ответ! 
|
|
#2
01.02.2012, 01:39
|
||||
|
||||
|
1. по каким-то причинам железо из пищи ребенка не усваивается, продолжайте давать железо, вместо баночного мяса рекомендую давать натуральное - мало ли чего в РФ на банке напишут, увеличьте в рационе натур. вит. С; обследовать ребенка можете, если найдете грамотного детсткого гастроэнтеролога - судя по анализам на дизбактериоз и мезиму, такой Вам пока не попался, а значит под эгидой обследования продолжать разводить на деньги и и беспричинно мучать ребенка
2. метилурацил не нужен 3. это физиологич. нейтропения, лечить не нужно 4. подробнее в п.1 5. гемоглобин более 100 не повод для медотвода 6. нет, не нужно 8. дозировка достаточная если в 15 каплях имеется 24 мг железа, можете попробовать актиферрин капли - 2-3 капли (1-1.5 мг) на кг веса в день
|
|
#3
01.02.2012, 09:43
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич, за ответ!
Я правильно поняла, что 1. Если и нужно обследование, то не по направлению гематологии, а по гастроэнтерологии? 2. Вы рекомендуете увеличить в рационе ребенка натуральный витамин С - это имеется в виду пищу, содержащую витамин С, или можно аскорбиновую кислоту (те самые маленькие желтенькие витаминки)? Если витаминки, то в каком объеме в день рекомендуется? На данный момент ребенку даю яблочный сок и яблочное пюре, могу увеличить объем этих продуктов, этого будет достаточно?
|
Линейный вид
