"рецепты на каждый день"

reopoliglucin · #1 21.01.2006, 19:53

Коллеги, предлагаю поделится рецептами проведения анестезий при "маленьких" вмешательствах (вскрытие поверхностных гнойников, выскабливания и т.д.). Вроде и нет более простой темы.. но как порой трудно выбрать оптимальное анестезилогическое обеспечение в такой ситуации.....

брукса · #2 21.01.2006, 20:20

Ну... На поверхностные гнойники и м/а наверное прокатит?

reopoliglucin · #3 21.01.2006, 20:41

Цитата:

Сообщение от брукса

Ну... На поверхностные гнойники и м/а наверное прокатит?

КАк скажите, гэспода хирурги, мы люди по вызову

reopoliglucin · #4 21.01.2006, 20:49

из того что применяю (критикуйте) дозы на среднего взрослого (уж просьтите без всяких мг\кг):

реланиум- 5мг, в одном шприце : кетамин 100 мг+ фентанил-0,1 мг (смесь титруется, в редких лучаях добавляется 25-75 кетамина....)

атропин (!) -0,5 мг, пропофол-120-150 мг+ фентанил-0,1 мг ( в одном шприце)

атропин-0,5 мг, дормикум -2,5 мг (либо реланиум- 5мг), пропофол-100 мг (тоесть пол ампулы- экономия!) + фентанил-0,1 мг .... иногда фентанил-0,05 мг + 25мг кетамина....

вот..

CBK · #5 10.03.2006, 10:38

Цитата:

Сообщение от reopoliglucin

реланиум- 5мг, в одном шприце : кетамин 100 мг+ фентанил-0,1 мг (смесь титруется, в редких лучаях добавляется 25-75 кетамина....)

атропин (!) -0,5 мг, пропофол-120-150 мг+ фентанил-0,1 мг ( в одном шприце)

атропин-0,5 мг, дормикум -2,5 мг (либо реланиум- 5мг), пропофол-100 мг (тоесть пол ампулы- экономия!) + фентанил-0,1 мг .... иногда фентанил-0,05 мг + 25мг кетамина....

Не надо делать пропофол и фентанил в одном шприце; фентанил надо делать вначале, на большом разведении, а диприван - через 2-3 мин. Пропофола я делаю больше, если пациент - молодая дама, лет до 40 и не истощенная, там и фентанила по 0.2 вводить приходится. Атропин не делаю рутинно в\в никогда, только в\м в премедикацию, а на столе - по показаниям. Мы - богатая организация, и, хотя кетамина полно и коллеги его любят, я - терпеть не могу, но когда уж приходится - практически полностью Вашу схему №1 выполняю. Схема №3 в голову не приходила.
И конечно, где фентанил на "малых" операциях - там преоксигенация, не менее 3 мин, несмотря на недолюбливание её пациентами и хирургами.
Спасибо.

kamd · #6 29.05.2006, 01:27

Цитата:

Сообщение от reopoliglucin

из того что применяю (критикуйте) в одном шприце : кетамин 100 мг+ фентанил-0,1 мг

Зачем к кетамину фентанил?

reopoliglucin · #7 30.05.2006, 19:54

Цитата:

Сообщение от kamd

Зачем к кетамину фентанил?

когда небывало фентанила- работали и без: кетамина идет побольше- спят подольше- точно, психо-побочек кажется тоже.

sov · #8 15.06.2006, 23:12

Цитата:

Сообщение от kamd

Зачем к кетамину фентанил?

Правильно!
Если кетамин то лудше всего + пропофол, без снов и без кошмаров, отличьно пробуждаются.
TIVA...

PS: интерестно? не замечял повышеного слюноотделения, прошу выразить мнения по етому поводу

брукса · #9 21.01.2006, 21:10

Цитата:

Сообщение от reopoliglucin

КАк скажите, гэспода хирурги, мы люди по вызову

Как ВАМ, доктор, не стыдно говорить это именно МНЕ ?!!!

брукса · #10 21.01.2006, 21:13

Атропин 0,5, Реланиум 5 мг, Кетамин 50 мг. При необходимости добавляются реланиум и кетамин до 10 и 100 мг соответственно.

reopoliglucin · #11 21.01.2006, 21:28

Цитата:

Сообщение от брукса

Атропин 0,5, Реланиум 5 мг, Кетамин 50 мг. При необходимости добавляются реланиум и кетамин до 10 и 100 мг соответственно.

пробывал когда небыла фентанила, атропин не вводил правда... и делал 75-150 мг кетамина.... дышат получще, чем с фентанилом, спят подольше....

reopoliglucin · #12 21.01.2006, 21:27

Цитата:

Сообщение от брукса

Как ВАМ, доктор, не стыдно говорить это именно МНЕ ?!!!

опять не то сказал.. а думал что это ответ хорошо воспитанного наркозиста.....

брукса · #13 21.01.2006, 21:29

Ладно. Молчу. Хорошо воспитанные анестезистки говорят обычно: как скажете, доктор... (я обычно добавляю - так и будет)

kamd · #14 29.05.2006, 01:24

Цитата:

Сообщение от брукса

Ну... На поверхностные гнойники и м/а наверное прокатит?

Кислая среда воспаления сильно снижает эффект м/а. Скорее региональная, если возможно. Иногда вскрытие гнойника по времени короче, чем выполнение регионалки.

*vmark* · #15 21.01.2006, 22:00

Цитата:

Сообщение от reopoliglucin

Коллеги, предлагаю поделится рецептами проведения анестезий при "маленьких" вмешательствах (вскрытие поверхностных гнойников, выскабливания и т.д.). Вроде и нет более простой темы.. но как порой трудно выбрать оптимальное анестезилогическое обеспечение в такой ситуации.....

Есть такое выражение: "медицина не наука, медицина - искусство", а анестезиология тем более. Писал уже, что не работал в операционной уже лет 10, но и тогда не было стандартных подходов к анестезиологическому пособию. Были основные наметки на операцию, например "атаралгезия" (реланиум и фентанил) или "транквиогипнонаркоз" (реланиум, калипсол) в зависимости от сопутствующей патологии пациента (ХОБЛ, артериальная гипертония и т.п.), но по ходу что-то могло меняться, это было связано с особенностями операции или состоянием пациента. На современном этапе, я думаю, эти подходы не изменились, правда из препаратов добавился диприван, который, похоже, облегчает анестезиологу жизнь

.