помогите подобрать схему для обезболиванья

[MirtaGroffman]

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Первичная опухоль - биопсия - карценома в груди, мастокомия правой груди. Метастазы в костях - по результатам мрт, сканированье костей, рентген. Лечение - зомета, 1 раз в мес. в течении 14 мес., облучение ежедневное в течении полугода, голова, позвоночник, таз, рука, колени, с краткими перерывами на востановление. Сейчас по последним обследованьям в ноябре был диагноз - множественные метостазы во все кости. Облучение прекратили по причине обратного эффекта, боль стала усиливаться, а не проходить, как раньше. Больше никакого лечения не назначали, только обезболиванье и паллиативные меры.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
По анализам ничего конкретно сказать не могу, они остались в карте в онкоцентре, на руки не выдают. Могу только сказать в общем что последние мес. анализ крови был такой (то что я помню по словам врача) лейкоциты 3.5 (упали , до этого держались 4.5-6), гемоглобин 96, РОЕ высокий 60.
Анализ мочи хороший (по словам врача), узи делали только внутренних органов еще в ноябре, все органы были в хорошем состоянии без метастазов, экг то же хороший анализ, рентген делали только руки и плеча, того где было самое первое поражение, на последнем рентгене стала визуализироваться искаженная кость, врач отметил что кость немного восстановилась, до этого там было просто темное пятно. Мы хотели сделать рентген тазовых костей и грудной клетки, мрт, другие обследования, но врач не посчитал это нужным, а состояние мамы стало острым, она не может передвигаться и лежать..так что остались без обследований..уже 3 недели мама дома.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
56 лет, 65-67 кг примерно (мама так весила всегда, был период некоторого похудения, но последние пару мес. вес восстановился и не увеличивается не уменьшается...)сознание адекватное, личность полностью сохранена, никаких изменений нету, физическая активность очень низкая, практически обездвижена, все время сидит или полулежит, заболеваний нет (появилось некоторые сбои в работе жкт - запоры или диарея, отрыжка и тошнота, иногда рвота, все это появилось после курса налбуфина, а так все было до этого отлично, мама соблюдала питание, и принимала разные добавки для улучшения работы организма)аллергии на лекарства не наблюдали, у мамы аллергия только на кошачью шерсть бывает...давление 118 на 83, пульс 104.

4. Если есть боли, то где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Боль двух видов: в тазобедренном суставе, в копчике и в коленях, в плечевых суставах рук боль бывает острая прострелом, как током при движении, после этого отдает еще какое то время сильным нытьем и жжением. Параллельно ноющая боль, как после затекания ног или как после тренировки - ноют мышцы во всем теле. Бывает непроизвольное сокращение мышц, подергиванье, прострелы в разных точках тела. Бываетощущение жжения в ногах, Если мама принимает горизонтальное положение и пытается вытянуть ноги, то через пару минут начинает сильно ныть и простреливать в районе копчика, таза, коленей, ноют мышцы на ногах. Несколько дней назад стала болеть так же правая рука, резкие прострелы при попытке поднять руку. Ну и общее состояние утомления и утслаости всего тела от неподвижности. Мама не может стоять, не может двигать рукой левой, и ногами (левая хуже, правая лучше, двигать может только очень медленно переставлять руками что бы немного переместится)

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Запоры - пользуется бисакодилом - свечи, помогает. Несколько раз наоборот была диарея, но не сильно. Тошнота, рвота не часто, были на налбуфине. Утомление, угнетенное состояние были на налбуфине, на трамадоле отпустило, настроение вполне хорошее, никаких побочек не наблюдалось. Изжога, отрыжка, газы, отекание ног (не сильно, но к вечеру отекают, от сидения), со всем этим так или иначе справляемся разными способами.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Первая неделя после прерывания облучения (пока облучали мама была на диклаберел, кетонал, анальгин-димедрол, нимесил) пробовали все эти препараты они перестали работать вообще, ноль эффекта. Вторая неделя, пробовали аккупан, не снял боль вообще, вызвал заторможенность. Пробовали налбуфин притупляет ощущение утомления в теле, ноющие боли на 20-30 %, при этом спать мама не могла, при попытке лечь начинались резкие боли. Налбуфин комбинировали с дексагином, деклаберлом, эффект такой же. Налбуфин вызывает угнетенное состояние, вялость, рвоту и тошноту, мама говорит, что слышит голоса как в трубе с эхом. Сонливость, а спать не может из-за того что не может принять удобное положение, все время напряжена.
Пробовали трамадол иньекцию, был хороший эффект, укололи в 10 вечера, мама проспала всю ночь (ясно что с просыпаниями, перекладываньями и т.д., но она спала, и могла немного лежать), было хорошее настроение, никаких реакций, только сухость во рту, жажда, вкусовые изменения - все казалось не очень вкусным) Вчера достали таблетированный трамадол, Дала маме в 5 дня, следующую капсулу в 11 вечера, наблюдала за мамой, она расслабилась, настроение отличное было, смеялась позитивно настроена была, помимо этого она смогла двигать ногами, рукой хоть немного, смогла с моей помощью пересесть в кресло, ночью спала, даже удалось лечь, подмостив ноги...
Сейчас мама принимает со вчерашнего дня (24 марта) 4 таблетки по 50мг трамадола с интервалом 6 часов, омепразол 2 раза в день по 1й капсуле, бисакодил вчера ставила свечку, была слабая диарея, позывы, и выходила вода с черным калом, ходила в туалет 3-4 раза за сутки.
Пока что на трамадоле все вроде неплохо.
но есть куча вопросов, я написала выше.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
сейчас трамадол 1 капсула каждые 6 часов, по 50 мг. Омепразол 2 капсулы в день, бисакодил по потребности свечи, фурасемид по необходимости вечером. Врач советовал на ночь сонат - снотворное, но мы не давали, потому что не знаем можно ли с трамадолом, да и как то без него мама спит без проблем, когда боль ослабевает.
Из-за проблем с получением трамадола, врач предлагает омнопон, делить на три части ампулу и колоть три раза в сутки вместе с димедролом, чередовать с налбуфином и дексагином.
Эффект пока виден положительный только от трамадола.