Узловой зоб или фокальные изменения?

[Na_ta_sha]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 35 лет, женщина. рост 167, вес 68кг.
В мае 2007 года впервые сделано УЗИ щитовидной железы:
ЩЖ расположена обычно, общий объем 27,40
Контуры четкие, ровные. эхогенность обычная, эхоструктура однородная, при цдк кровоток не изменен. В правой доле - гипоэхогенное образование размерами 4х4мм с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, невыраженным дорзальным эхоусилением - при цдк кровоток не определяется.
В левой доле определяются ан- и гипоэхогенные образования диаметром 3х2мм, неоднородной структуры, с четкими ровными контурами, невыраженным дорзальным эхоусилением - при цдк кровоток не определяется. Региональные лимф. узлы неи увеличены.
Диагноз: Диффузное увеличение щж, признаки узла правой доли, фокальных изменений паренхимы щж.
Гормоны (ТТГ, Тз, Т4 св.) в норме (результатов нет на руках), поэтому назначен Иодомарин 200 и контроль через 6 мес.
По узи общий объем щж снизился за полгода до 19,4.

С 2007 года ежедневно принимаю иодомарин 200. Во время беременности в 2010 году принимала по 250.

Планирую беременность, посетила эндокринолога. Результаты анализов (март 2012):
ТТГ 0,623 (норма 0,350-5,500)
Т4 св.0,91 (норма 0,7-1,5)
анти-ТПО 0,1 (норма 0,0-5,6)
Результаты узи (у другого врача):
Объем правой доли 10,7
Объем левой доли 9,3
Общий объем - 20
Контуры четкие, ровные, эхогенность средняя, эхоструктура неоднородная очагово. В правой доле эхоразнородный узел округлой формы с четкими контурами 6х5х5мм и в обеих долях несколько мелких узелков до 5 мм. Региональные зоны лимфооттока не изменены.
Диагноз: диффузно-узловой зоб.

Вопрос вот в чем: эндокринолог отменил прием йодомарина, мотивируя тем, что при узловом зобе он вреден. Я опасаюсь, что щж опять начнет увеличиваться (как это было в 2007 году). Нужно ли действительно отменять йодомарин (учитывая планирование беременности)? И чем отличаются узлы от фокальных изменений?

[Samitin]

Здравствуйте.

Узлом по терминологии современных руководств, принятых крупными эндокринологическими ассоциациями, называется пальпируемое (прощупываемое) образование в ЩЖ или образование, выявленное на УЗИ и имеющее диаметр более 1 см. Фокальные образования - те изменения, выявленные при УЗИ, которые имеют размеры менее 1 см. Фокальные образования не являются клинически значимыми, в большинстве случаев не требуют специального обследования и лечения.

Таким образом, узлов в ЩЖ у Вас нет, как нет и противопоказаний для приема иодомарина в данной ситуации.
Уровень ТТГ нормален, функция ЩЖ не нарушена.

Если на фоне приема иодида калия объем щитовидной железы уменьшился, практически достигнув нормы, можно ограничиться употреблением иодированной соли в обычном суточном количестве (5-6 г/сут).
При беременности в любом случае нужен прием иодида калия 250 мкг/сут (или 200 мкг/сут + использование в питании иодированной соли) и контроль уровня ТТГ на 8 неделе беременности.

[Na_ta_sha]

Спасибо огромное за исчерпывающий ответ!!!