Вопросы коллегам

[BMB]

Мне, конечно, стыдно, но я не знаю, что такое лямбда-волна на ЭКГ и для чего она патогномонична. Нашел в поиске только какую-то польскую статью Lambda-like ST segment elevation in acute myocardial infarction, но в упомянутом уважаемой mimoshla случае "Диагноз ОИМ был исключён." Так что же это за волна такая и о чём она говорит?

[mimoshla]

В 2004 г. описана впервые при идиопатической асистолии.
Ihor Gussak; Preben Bjerregaard; John Kostis. Electrocardiographic "lambda" wave and primary idiopathic cardiac asystole: a new clinical syndrome?

Названа по сходству с буквой

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Волну лямбда ещё называют волной Гуссака.

Упомянутая Вами польская статья очень любопытна: много случаев с красивыми картинками; мысль авторов о том, что лямбда-подобный подъём ST при ОИМ чреват аритмическим штормом (т.е. лямбда волна - предиктор жизнеопасных аритмий), поддержана самим Гуссаком.

В дополнение к печальному случаю из Бразилии привожу холтер кончины молодого человека (азиатской расы) с атипичным синдромом Бругада.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Во время сна ранняя ЖЭ спровоцировала короткий эпизод полиморфной ЖТ -> ФЖ и асистолию.

Информация для rits85. У пациента в течение 3 дней отмечалась симптоматика пиелонефрита. Высокая температура (до 38,7) могла стать пусковым фактором синдрома Бругада. Если, конечно, считать изменения ЭКГ 1 типом Бругада (вариант С). Тогда варианты действий. Семейный анамнез по ВСС в молодом возрасте. Отмечались ли ранее синкопальные состояния (при каких обстоятельствах), старые ЭКГ пациента, ЭКГ родственников.
И послать письмо в Бразилию лично Andrés Ricardo Pérez-Riera.
Так, мол, и так. Не вскрывали по религиозным соображениям, а теперь думу думаем, не Бругада ли это был на гипертермии

[BMB]

Статья Гуссака и соавт. только за 31,5$

[rits85]

Алкоголь и лихорадка провоцирует приступ желудочковой тахикардии, а может прием нарк. препаратов провоцировать ЖТ и ФЖ?

[AlexAV]

Алкоголь вряд ли, а вот, к примеру, кокаин может вызвать аритмии. Из Википедии про кокаин: При отравлении кокаином средней степени тяжести проявляется картина адренергического психоза, выраженное возбуждение с нарушениями гемодинамики. В этой стадии высока вероятность развития различных осложнений приёма как самого кокаина, так и балластных веществ, входящих в состав смеси. К ним относятся инфаркты, летальные аритмии, мозговые кровоизлияния, отёк лёгких, судорожный синдром и другие[69]. И далее:
Наиболее распространёнными причинами смерти в токсической фазе являются[69]:
аритмия;
внутричерепные кровоизлияния;
эпилептический статус;
злокачественная гипертермия.

[rits85]

извеняюсь, при синдроме Бругада алкоголь и лихорадка провоцирует приступ желудочковой тахикардии, а может прием нарк. препаратов (морфина) провоцировать ЖТ и ФЖ?

[mimoshla]

(Продолжая академический разговор=гадание на кофейной гуще) Да, наркотики "раскрывают" синдром Бругада (из латентной формы или из бругадоподобных изменений 2 и 3 типа).
Вообще, многие состояния и лекарственные препараты вызывают манифестацию синдрома Бругада, выступая, таким образом, как "провокационный тест".
Вместе с тем, многие заболевания сопровождаются изменениями ЭКГ, имитирующими синдром Бругада.
rits85, в Вашем случае необходимо в первую очередь исключить наиболее часто встречающуюся патологию: ТЭЛА, РАА, ОИМ, миокардит...(ИМХО)

[drbormental]

Уважаемые коллеги, просветите пожалуйста меня, а то ощущение как .... искупали. Какие показания могут быть для оперативного лечения аневризмы МЖП в периоде новорожденности?
Спасибо

[Gilarov]

А какие вообще показания для оперативного лечения аневризмы МЖП? Наверное, имеют значение размеры и наличие/отсутствие дефекта МЖП, а также выраженность симптоматики.

[KMN]

Сообщение от drbormental

Уважаемые коллеги, просветите пожалуйста меня, а то ощущение как .... искупали. Какие показания могут быть для оперативного лечения аневризмы МЖП в периоде новорожденности?
Спасибо

наверняка есть гайд на эту тему.

[dmblok]

В Российских Рекомендациях спонтанное эхоконрастирование упоминается, как противопоказание к кардиоверсии.

Период обязательной трёхнедельной антикоагуляции перед кардио-
версией может быть сокращен, если при чреспищеводной эхокардио-
графии в левом предсердии или его ушке не будет выявлен тромб или
спонтанное эхоконтрастирование высокой (III- IV) степени.

А как поступаете вы при выявлении эхоконтрастирования у больных с ФП?

PS [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrMaya]

Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки, множественные дефекты межжелудочковой перегородки (перимембранозный, мышечный, трабекулярный) со сбросом справа-налево, дополнительная верхняя полая вена (синдром Эйзенменгера). Хроническое легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, клапана легочной артерии 1-2 степени. Недостаточность кровообращения II ФК. Легочная гипертензия II ФК (ВОЗ). Преходящий синдром слабости синусового узла.

Подскажите, пожалуйста, правильно ли говорить о легочном сердце, когда его причиной является ЛГ вследствие ВПС, при отсутствии патологии со стороны легких?

[Igor73]

Сообщение от DrMaya

Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки, множественные дефекты межжелудочковой перегородки (перимембранозный, мышечный, трабекулярный) со сбросом справа-налево, дополнительная верхняя полая вена (синдром Эйзенменгера). Хроническое легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, клапана легочной артерии 1-2 степени. Недостаточность кровообращения II ФК. Легочная гипертензия II ФК (ВОЗ). Преходящий синдром слабости синусового узла.

Подскажите, пожалуйста, правильно ли говорить о легочном сердце, когда его причиной является ЛГ вследствие ВПС, при отсутствии патологии со стороны легких?

Получается, что в Вашем случае диагноз легочное сердце не правомочен.
" we believe that the best definition of cor pulmonale is : pulmonary arterial hypertension resulting from diseases affecting the structure and/or the function of the lungs; pulmonary arterial hypertension results in right ventricular enlargement (hypertrophy and/or dilatation) and may lead with time to right heart failure."
Обзор (Heart, 2003) по ЛС - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrMaya]

Спасибо за обзор!
Формально ВПС не описываются в причинах ЛС. У больной септальные пороки. Если бы не синдром Эйзенменгера, то у нее не развились бы гипертрофия и фиброз прекапиллярного русла, повышение ЛСС, повышение давления и объема в ПЖ, гипертрофия и дилатация ПЖ. А последние два как раз формируют диагноз "легочное сердце".
"Легочное сердце" указан, чтобы подчеркнуть, что следующий этап - правожелудочковая сердечная недостаточность.

Хотя, исходя из определения
Cor pulminale - acute strain or hypertrophy of the right ventricle caused by a disorder of the lungs or of the pulmonary blood vessels. From the American Heritage Medical Dictionary,
выставлять ХЛС не надо.

Еще раз спасибо!

[dmblok]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Михаил Юрьевич, в представленной выше схеме, по тактике кардиоверсии, какой перечень "факторов риска" (пункт номер 1 в схеме) и чем эти факторы отличаются от "показаний к длительной антикоагулянтной терапии", "пункт номер 2".
В принципе, кому Вы проводите 4 недельную антикоагуляцию, при ФП<48 часов, с последующей отменой. Спасибо.