Высокая температура у подростка в течение 1,5 месяцев

[Raisa1]

Уважаемые доктора и участники,

Пожалуйста, помогите разобраться. Если будет нужна дополнительная информация, я постараюсь ее предоставить.

Подросток 14,5 лет первый раз заболел около 1,5 месяцев назад. Первоначальный приступ напоминал что-то вроде "желудочного гриппа" (ротовирус?) с частой рвотой и высокой температурой (до 39,6). Участковый врач сказала, что это вирусная инфекция, назначила амиксин. Температура упала через 4-5 дней (еще некоторое время сохранялись приступы изжоги).
Второй раз температура поднялась примерно после десятидневного перерыва, уже без рвоты и изжоги, в течение пяти или шести дней вечерами поднималась до 40 градусов, с сильными ознобами (трясло так, что кровать ходуном ходила, однажды вызывали неотложку - делали укол). Врач опять сказала, что это вирусная инфекция и сейчас многие дети болеют повторно, но на всякий случай для профилактики осложнений назначила зиннат - который пропили.
Тогда же сдавали общий анализ крови и общий анализ мочи - все результаты в норме. В легких ничего не прослушивалось.
Постепенно температура упала до 37,5 и наконец нормализовалась - но через дней пять поднялась снова, опять до 39,6. Это было в прошлый понедельник, 2 апреля. Назначили циклоферон.
Снова 4 дня высокой температуры, в субботу 7 апреля сбили до 36,9.

В воскресенье вечером поднялась до 40 градусов.
Примерно тогда же парень стал жаловаться на то, что у него болит шейный лимфоузел. В понедельник опять вызвали врача, срочно сдали еще раз анализ крови. Результаты опять нормальные, лейкоциты 6,4, СОЭ 2, гемоглобин 140. Участковая врач назначила супракс в капсулах.
Во вторник мальчика осмотрела заведующая поликлиникой и обнаружила, что у него режутся два зуба мудрости, сверху и снизу, и предположила, что высокая температура вызвана этим, плюс отвели к стоматологу и обнаружили воспаление десен (в том числе из-за недостаточной гигиены полости рта, увы). Других причин не выявили, в легких чисто, супракс отменили, назначили местное лечение - гели для десен, тампоны, промывание мирамистином и др.

Вчера температура с утра 38,1, вечером 38,8.
Сегодня с утра - 38,2, сейчас к вечеру - 39,7.
Снова вызвали врача, она назначила антибиотик в уколах. Укол сделали днем, после этого к вечеру стало хуже.
Сейчас парень жалуется на типичные гриппозные симптомы - ознобы, ломоту во всем теле, слабость.
Назначили повторный анализ крови, но что ищем - я не понимаю.
Спрашивали врача, не может ли быть мононуклеоз - сказали, что непохоже, так как якобы при мононуклеозе должны воспалиться несколько лимфоузлов, а здесь только один (к тому же мальчик уже болел мононуклеозом в младшем возрасте, и тогда диагноз был подтвержден).

Пожалуйста, подскажите - что мы упускаем? На каких анализах и обследованиях следовало бы настаивать, или это действительно такой эффект от прорезывания зубов и можно сильно не волноваться?

Заранее большое спасибо.

[Gustav]

Описанные Вами симптомы не вполне могут быть уложены в реакцию организма на прорезывание зубов.

Пожалуйста, укажите цифры полученных анализов. Для установления причин проявления подобно описанному Вами, необходимо произвести стандартное обследование, включающее анализ с-реактивный белок, антистрептолизин-о, ревмат. фактор, биохимические анализы, АСТ, АСЛ. Опишите, как выглядит горло ребенка. Обычное обследование включает в себя обязательные исследования - ультразвуковое исследование печени, сердца и электрокардиограмму. Получив эти результаты можно будет приносить советы относительно природы наблюдаемых болезненных проявлений.

[eduardshraibman]

еще так же сдайте анализ мочи,хотя бы общий анализ мочи

[Gustav]

Благодарю, коллега, однако, думаю, лучше всего анализ мочи по Аддису прольет свет на происходящее.

[eduardshraibman]

а в Швейцарии тоже делают по Аддису? У нас только общий и посев.Но это не так принципиально

[Raisa1]

Сообщение от eduardshraibman

еще так же сдайте анализ мочи,хотя бы общий анализ мочи

Общий анализ мочи сдавали, было все чисто.
Сегодня сдаем повторно, общий анализ крови тоже повторно (предыдущий постараюсь выложить целиком).
На остальных анализах буду настаивать.
Про горло - участковая говорила, что горло красное (ну у нас это нередко случается), но никаких, скажем, гнойных нарывов или чего-то подобного нет.
Большое спасибо всем уже ответившим.

[Raisa1]

Выкладываю предыдущий анализ крови (тут не все показатели, сегодня сдали повторно - результатов еще нет)

Гемоглобин - 140
Лейкоциты - 6,8
Палочкоядерные - 2
Сегментоядерные - 71
Эозинофилы - 1
Лимфоциты - 20
Моноциты - 6
СОЭ - 3

Результаты сегодня УЗИ почек, печени, селезенки (печатаю то, что удалось разобрать из написанного от руки заключения)

Левая почка 103х42х41
Толщина лоханки 2 мм
Правая почка 101х41х42
Толщина лоханки 2 мм
Дифференцировка слоев паренхимы выраженная
Заключение: патологии почек не выявлено

УЗИ органов брюшной полости
желчный пузырь сокращен
Печень передне-задний размер 109 мм (гнорма)
Первый сегмент 30% - норма
Эхогенность средняя
Эхоструктура: усиленный сосудистый рисунок
Селезенка продольный размер 95х46 мм (норма)
Эхогенность и эзоструктура: норма
Лимфоузлы не выявлены
Заключение: реактивные изменения в печени на фоне вирусной инфекции

С утра температура 37,5, жалуется на слабость, давление 90 на 50.
UPD: уже 38,7

Назначили рентген легких, ЭКГ, биохимию крови.

[Gustav]

Пожалуйста, в кратчайшие сроки сдайте анализы мной указанные.

eduardshraibman: на мой взгляд M79.0, но до результатов судить сложно. Согласны, коллега?

[eduardshraibman]

Сообщение от Raisa1

Общий анализ мочи сдавали, было все чисто.
Сегодня сдаем повторно, общий анализ крови тоже повторно (предыдущий постараюсь выложить целиком).
На остальных анализах буду настаивать.
Про горло - участковая говорила, что горло красное (ну у нас это нередко случается), но никаких, скажем, гнойных нарывов или чего-то подобного нет.
.

Предыдущие анализы сделаны 5 дней назад,могло все изменится. Кстати, Вам не предлагали госпитализацию для обследования и выяснения причины лихорадки
Доктору Gustav Предполагать и исключать надо все причины затянувшейся лихорадки.Нед достаточно критериев и клинических для постановки конкретного диагноза.Нет истории четкой перенесенной стрептококковой ангины (хотя может и стоит добавить в лабораторное обследование определение антистрепролизина)

[Raisa1]

Спасибо всем, кто отвечает.
Сдали сегодня анализ крови повторно, пока по телефону сообщили, что все чисто, только появились "единичные мононуклеарные тела", но якобы это не мононуклеоз. Если я правильно поняла по телефону. И немного снизилось число лейкоцитов, но в пределах нормы. Полностью анализ смогу выложить завтра.
Сделали рентген грудной клетки (все чисто) и ЭКГ (расшифровка будет завтра).
Биохимию назначили, в нашей поликлинике ее берут только по средам, поэтому за выходные постараемся сдать платно.
Госпитализацию стали предлагать сегодня, так как заведующая поликлиникой первый раз забеспокоилась. Я этого пока не очень хочу, так как не понимаю, что ищем и не вижу какого-то плана обследования, а просто так лежать в больнице смысла особого нет. Вы думаете, следовало бы согласиться? Если за выходные не нормализуется, в понедельник, наверное, действительно придется положить.

[eduardshraibman]

Мне кажится, что при длительном сохранении темературы до понедельника госпитализация имеет преимущество как в возможностях лабораторной и инструментальной диагностики, так и наблюдение врачей стационара,имеющих больший опыт ведения больных детей при необычном течении заболевания(такие дети чаще в стационаре лечатся) ,обсуждение неск. врачей каждого больного.А диагноз правильный не всегда с ходу ставится даже ведущими специалистами

[Gustav]

Госпитализация в кратчайшие сроки показана , коллега прав абсолютно.

[Raisa1]

Пишу далее о результатах.
За выходные температура упала, заведующая госпитализировать нас передумала.
Все-таки сказала, что все было от зубов и десен. Десны ходим ежедневно к стоматологу обрабатывать, говорят, что стало лучше - но еще не до конца прорезалось.
Прокололи антибиотик (цефтриаксон) 5 уколов, вчера был последний.
Однако биохимию в выходные сдали, только что забрала результаты.

Асл-О - 193
Ревматоидный фактор - 0.4
С-Реактивный белок - 2.23
АсАТ - 54
АлАт - 29

Также делали ЭКГ и УЗИ сердца, там все в норме.
Сейчас температура нормальная, парень повеселел и снова стал ездить на занятия.

Соответственно, вопрос: вот с этими результатами анализов все-таки показана госпитализация и надо теперь на ней настаивать? Или кризис уже миновал и можно дальше не беспокоиться?

[eduardshraibman]

кризис скорее всего миновал и можно дальше не беспокоиться

[Gustav]

Нормой антистрептолизина в Швейцарии принято 150 считать. Даже для норм взрослого значение 196 должно вызывать необходимость наблюдения и дообследования. Русским врачам, безусловно, виднее, так как они лучше знают Вашу национальную специфичность.