|
#31
02.03.2012, 10:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#32
15.03.2012, 18:43
|
||||
|
||||
|
В детском и взрослом ЛОР- отделениях нашей больницы ( 120 коек, большой оборот койки) 30 лет в назначениях анальгин ( ИМХО, больше ничего нет, сейчас появились сиропы для детей, но в небольшом количестве ) и , по данным наших старожил
 , не было ни одного случая агранулоцитоза . Cам я отношусь к назначению анальгина с опаской , хотя исходя из реальной практики выводы можно сделать обратные.
|
|
#33
15.03.2012, 19:11
|
||||
|
||||
|
А я наблюдал неоднократно (уровень ниже D) по приемному, что у многих детей, поступающих с диагнозом "ОРВИ. Гипертермия" и получивших по скорой несколько инъекций анальгина в клиническом анализе крови - лейкопении порядка 2.5-3 тысяч. МОжет быть это обусловлено ОРВИ, а может и анальгином.
Может быть и разовый прием анальгина безопасен. Но в России все принимает гротескные формы. Ребенок болеет банальной ОРВИ. Осмотрен уч. педиатром. Стандартная рекомендация - "будет температура - вызывайте скорую". А температура вечером поднимется с вероятностью 90%. Работа скорой на вечер обеспечена. Что делают врачи скорой? Ребенок получает в зад "литичку", так как у большинства врачей скорой стойкое убеждение, что парацетамол с нурофеном - ерунда и не помогают, о чем и сообщается родителям. Родителям уколы нравятся - температура быстро падает, а от димедрола-пипольфена с корвалолом ребенок долго спит и не мешает. Доходит до абсурда - за один эпизод ОРВИ - 4-5 вызовов скорой и уколов. Про то, что ребенок уже только при виде врача скорой прячется по углам и орет благим матом, я вообще молчу. Сказать, сколько жалоб на меня проступало, так как "вчера приезжала приятная женщина, уколола укол, а потом еще час сидела обтирала ребенка тряпочкой и ждала, когда упадет температура, а сегодня приехал, быстро посмотрел, всунул в зад ребенку наш собственный эффералган и уехал, не дождавшись снижения температуры. Типа зачем тогда скорая вообще?"
|
|
#34
15.03.2012, 19:20
|
||||
|
||||
|
Согласен в целом... Только приобретать препараты за средства больных запрещено ( 2 жалобы за год с возвратом денег- больные сохраняют чеки из аптеки ), мы лечим по ОМС
.
|
|
#35
15.03.2012, 19:35
|
||||
|
||||
|
А что, ОМС позволяет только анальгин покупать? У нас по ОМС покупается нурофен в табл. и свечах, ибуфен в суспензии, парацетамол в свечах и таблетках. Это не дорого.
|
|
#36
26.03.2012, 23:33
|
||||
|
||||
|
...в тему
сейчас смотрел ER 6 сезон 11 серия (я только недавно до него добрался и смотрю медленно, смакуя. Величайший сериал из всех, когда-либо снятых) Там доктора ищут причину апластической анемии, развившейся у двух взрослых мексиканцев одновременно Доктор узнает, что они лечились в подпольной амбулатории на территории США, где контрабандой из Мексики вывозят лекарства Доктор идет туда, притворяется больным простудой, чтобы узнать что было вколото его пациентам, и О-БОЖЕ ему дают ампулу ДИПИРОНА!!!  (анальгина, то есть  )Он сообщает коллегам, и им сразу становится все ясно с этиологией апластической анемии комментарий его коллеги: "Да его лет 20 как запретили". На минутку - сериал снимался в 90х  Справедливости ради стоит упомянуть, что в чудо-амбулатории хотели уколоть его вместе с левомицетином. Но даже это не уменьшает комичности ситуации. ...Нет, это конечно ничего не доказывает, но эпизод почему-то сильно порадовал, ввиду недавней данной дискуссии 
|
|
#37
26.03.2012, 23:49
|
||||
|
||||
|
почему же, вполне жизненная здесь ситуация:
It can also be found in the United States, where illegal sales have been reported in California gift shops, markets, bakeries, and other retail establishments. Dipyrone is commonly found in the homes of families who are originally from areas where it is still lawfully marketed... Pharmacotherapy. 2006 Mar;26(3):440-2. Dipyrone-induced granulocytopenia: a case for awareness. Garcia S, Canionero M, Lopes G. Department of Internal Medicine, Jackson Memorial Hospital, University of Miami, Miami, Florida, USA. --- Pediatrics. 2002 Jun;109(6):e98. Metamizole use by Latino immigrants: a common and potentially harmful home remedy. Bonkowsky JL, Frazer JK, Buchi KF, Byington CL. Department of Pediatrics, University of Utah, Salt Lake City, Utah 84132, USA. A 4-year-old boy presented with fever, septic arthritis, and persistent neutropenia. Bone marrow biopsy revealed no evidence of neoplasia. Additional history disclosed that the patient had been given metamizole for pain before onset of his illness. Metamizole, a nonsteroidal antiinflammatory agent, is prohibited in the United States because of the risk of agranulocytosis but is widely used in Mexico and other countries. The increasing number of Latinos in the United States and the extensive cross-border transfer of medicines raise concerns that metamizole use and associated complications may become more frequent. After identification of the index patient, additional inquiry revealed that the patient's mother was hospitalized previously for overwhelming sepsis associated with metamizole use. These cases prompted an investigation of metamizole use in an urban pediatric clinic, which revealed that 35% of Spanish-speaking Latino families had used metamizole; 25% of these families had purchased the medication in the United States. We conclude that metamizole use is common and may be underrecognized in immigrant Latino patients. Physicians in the United States, especially those who practice primary care, hematology/oncology, and infectious diseases, must be aware of the availability and use of metamizole in specific patient populations and its potential for harmful side effects.
|
|
|
|
#38
09.05.2012, 23:48
|
||||
|
||||
|
С большим интересом наблюдала за "Дебатами". Правда, здорово!!!
И вот что сегодня увидела - статью "Безопасная альтернатива анальгину в педиатрии". Здесь идет речь о в/в форме парацетамола (Инфулган). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#39
10.05.2012, 00:09
|
||||
|
||||
|
Э-э... а что нового во внутривенной форме парацетамола, во-первых; и зачем вообще инъекционная (внутривенная!) форма парацетамола для рутинного применения в педиатрии, - о каковом в основном и идет речь в данной дискуссии? Для применения жаропонижающего при абсолютном большинстве случаев в педиатрии инъекционная форма не нужна вообще.
Внутривенный парацетамол упоминается в посте #23 Цитата:
|
|
#40
10.05.2012, 00:27
|
||||
|
||||
|
Да, похоже еще один хороший способ получить парацетамоловый передоз у ребенка:
Pediatrics. 2012 Feb;129(2):349-53. Intravenous acetaminophen in the United States: iatrogenic dosing errors. Dart RC, Rumack BH. Denver Health Medical Center, Rocky Mountain Poison and Drug Center, Denver, CO 80204, USA. An intravenous formulation of acetaminophen was introduced to the United States in 2011. Experience from Europe indicates that serious dosing errors are likely to occur. Most events have involved a 10-fold dosing error in small children caused by calculating the dosage in milligrams, but then administering the solution in milliliters. The solution is 10 mg/mL; therefore, a 10-fold overdose occurs. Evaluation of overdose with the intravenous formulation is similar to oral overdose.... --- Intravenous paracetamol toxicity in a malnourished child. Berling I, Anscombe M, Isbister GK. Clin Toxicol (Phila). 2012 Jan;50(1):74-6.
|
|
#41
10.05.2012, 00:49
|
|||
|
|||
|
Главное, потом не получить передоз N-Acetylcysteine.
Хотя, если выжить, можно получить круглую сумму. В США. Certainly when the oral form of NAC was predominant, it was difficult to screw up dosing. After a loading dose, the same amount (70 mg/kg) was given every four hours. Couldn't be simpler. The main adverse effects from oral NAC were nausea and vomiting, symptoms that usually could be alleviated by giving an antiemetic and repeating the NAC if necessary. When intravenous NAC was approved, things got a bit more complicated. The standard regimen required three different infusion rates over at least 21 hours, and administration had to be coordinated among the emergency department, intensive care unit, and medical floor. (See table.) Written orders could easily be misunderstood. Several studies have shown that medication errors involving IV NAC are surprisingly common. (Ann Pharmacother 2008;42[6]:766, Br J Clin Pharmacol 2001;52[5]:573.) Although many clinicians still considered IV NAC relatively safe, that perception is not always accurate, especially in overdose. A recent North Carolina malpractice case, which was settled for $15.5 million, illustrates some of the potential hazards involving IV NAC. The legal settlement was reported in the newsletter Medical Malpractice: Verdicts, Settlement & Experts (November 2011), and only provided sketchy clinical details, but this is almost certainly the same case recently published by Heard and Schaeffer. (Clin Toxicol 2011;49[5]:423.) A 21-year-old woman presented to the emergency department complaining of nausea and vomiting after apparently taking excessive acetaminophen (7.5-10 g over eight hours). The patient denied any suicide attempt or gesture, and had apparently taken APAP to treat dysmenorrhea and a headache. Physical examination was unremarkable, and a pregnancy test was negative. A blood sample drawn six hours after the last ingestion showed a serum APAP level of 128 mcg/ml. Serum AST and ALT were 60 IU/L and 47 IU/L, respectively (upper limits of normal 41 and 54 IU/L). Approximately 90 minutes after presentation, the emergency physician wrote the following order for IV NAC: “150 mg/kg x 1 h, then 50 mg/kg x 4 h, then 100 mg/kg x 16 h.” After the loading dose, instead of receiving 50 mg/kg over four hours, the patient received 50 mg/kg per hour for four hours. A similar error was made with the 16-hour dose, resulting in a six-fold overdose during the first 21 hours of treatment. At the end of the initial 21-hour treatment protocol, IV NAC was continued at the erroneously high dose of 100 mg/kg per hour, apparently solely because of a mildly elevated ALT. Several hours later the patient was described as acting “weird.” She then became agitated, pulled out her IV line, and was given 5 mg haloperidol IM. Five minutes later, she seized, and was intubated and transferred to the intensive care unit. During transfer, IV NAC was interrupted but then continued, again at a rate of 100 mg/kg per hour. Electroencephalogram demonstrated status epilepticus. CT scan, performed nine hours after seizures began, showed cerebral edema. The patient was then transferred to a tertiary care center where extensive workup failed to reveal a specific cause for her persistent seizures. On the day after transfer, she developed a dilated pupil, and CT scan showed increased cerebral edema and uncal herniation. This resulted in severe neurological deficits and a persistent vegetative state. The massive overdose of IV NAC was not discovered until the case was reviewed in preparation for pursuing a malpractice claim. Heard and Schaeffer argue persuasively that the most likely cause of cerebral edema and seizures in this case was the overdose of IV NAC, citing several pieces of evidence. For one, laboratory studies have shown that animals given massive overdoses of parenteral NAC develop ataxia and seizures, and NAC seems to increase activity of the excitatory neurotransmitter glutamate, a mechanism that would explain onset of seizures and status epilepticus. The comprehensive workup at the tertiary hospital did not provide any other explanation for her seizure activity. The authors point out that because most infusions orders are written as mg/kg/hr, misinterpretation of written orders for the IV NAC protocol can easily occur. Their toxicology service recommends that the orders for the second and third doses be written as 12.5 mg/kg/hr x 4 hours, and 6.25 mg/kg/hr x 16 hours to minimize the chance that miscommunication might result in administration of an excessive amount of IV NAC. In hindsight, it seems that the chance of clinically significant hepatotoxicity resulting from this ingestion, while possible, was quite low. While one would still want to start treatment, it might have been wiser to begin oral NAC and follow the APAP level and liver enzymes. I would expect that the APAP level would drop to 10 mcg/ml or below by 12 hours, and if AST and ALT were not rising, NAC could have been stopped after three doses. Clinicians should remember that oral NAC is still a viable option, and might be the safer and easier route in many cases. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#42
10.05.2012, 00:56
|
||||
|
||||
|
Код:
что нового во внутривенной форме парацетамола  Код:
зачем вообще инъекционная (внутривенная!) форма парацетамола для рутинного применения в педиатрии
|
|
#43
06.06.2012, 11:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 . А потом парацетамол Р.О. При гастроэнтеритах не бывает Т, опасной для жизни.
|
Линейный вид
