Тромбэкстракция

[angio]

Уважаемые коллеги. В нашем отделении некоторое время назад появились устройства для мануальной вакуумной аспирации тромбов из коронарных артерий (QuickCat, Diver, V-Max). Все бы хорошо, но по небольшому опыту и субъективным ощущениям должного эффекта от использования данных девайсов получить как-то не удается (могу отвечать только за свои кривые руки).

Последовательность действий примерно такая:
1. промыть систему.
2. шприц на вакуум (3х ходовой краник закрыт)
3. подвести по предустановленному проводнику к зоне интереса.
4. открываем 3х ходовой краник и выполняем 3 тракции аспирационным катетером вперед и обратно.
5. "экстракт" фильтруем, шприц на вакуум -> забираем систему в проводниковый катетер.

Убедительно прошу поделиться практическим опытом использования данных устройств, поскольку аспирировать что-либо кроме крови не удалось ни разу. (учитывая восхитительные картинки выложенные в предыдущих темах)

[SEa_lab]

Мы обычно делаем 1-2 тракции, причем стараемся продвигать катетер вперед очень-очень медленно, чтобы не протолкнуть тромб в дистальное русло (1 шприц - движение вперед, 1 шприц - движение назад). Тромбы в корзинке бывают примерно в 50%, чаще что-то типа мелких крупинок. Иногда бывает невозможно провести катетер через зону поражения - тогда аспирируем 1-2 шприца у проксимальной части оклюзии. Если не помогло - баллон 1,5-2,0 мм.
(катетеры у нас Export и Diver).

[Susanin]

Используем очень часто, красивые фотогеничные тромбы удается получить редко, примерно в четверти случаев, но кровоток улучшается, морфология поражения изменяется в лучшую сторону. Часто - мелкие белые крупинки (атерома?).
Аспирируем до почти полного наполнения шприца, удаляем аспирационный катетер из гайда не отсоединяя от шприца, с негативным давлением, чтобы предотвратить повторную эмболизацию тем, что возможно находится в аспирационном катетере.
Тракции катетером не такие медленные, но одного шприца может запросто хватить на 5-8 тракций в крупной артерии при поступлении крови по катетеру.

[shok]

To Angio: прикольно, девайсы уже с год, как есть...
На самом деле, как "говорят", даже если "ничего не отсосал", для коронаров и перфузии - это "в плюс"...
Не надо, имхо, тромбы сердечками складывать, даже если "тромбов" нет, результат лучше!

[SEa_lab]

Не совсем по теме, но несмотря на применение тромбэкстракторов, проблема slow- и no-reflow остается актуальной. Кто чем лечит кроме нитратов "местно" и 2b3a?

P.S.: кто-то дипиридамолом пробовал?
Catheter Cardiovasc Interv. 2010 Nov 15;76(6):787-93. doi: 10.1002/ccd.22724. Epub 2010 Aug 24.
Dipyridamole versus verapamil for treatment of no-reflow during primary angioplasty.
Tanzilli G, Greco C, Pasceri V, Pelliccia F, Arrivi A, Placanica A, Mangieri E.
Source

Dipartimento Cuore e Grossi Vasi A. Reale, Policlinico Umberto I, Universita' La Sapienza, Roma, Italy.
Abstract
BACKGROUND:

No previous study has assessed the possible role of dipyridamole for treatment of no-reflow during acute myocardial infarction (AMI).
METHODS AND RESULTS:

Forty-six consecutive patients (age 64 ± 13 years, 37 men) with no reflow during primary percutaneous coronary intervention were randomized to initial treatment with either dipyridamole (0.56 mg/kg i.c.) or verapamil (1 mg i.c.). Patients with unsuccessful response to the first drug were then switched to the second one (from dipyridamole to verapamil and vice versa). Angiographic end-points were similar in the two groups: TIMI flow was 2.9 ± 0.3 versus 2.8 ± 0.4 (P = 0.28), corrected TIMI frame count (cTFC) 26.4 ± 8.8 versus 31.6 ± 11.4 (P = 0.14) and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) 2.1 ± 1.2 versus 1.7 ± 1.2 (P = 0.12) in dipydidamole and verapamil group, respectively. Optimal myocardial perfusion (TMPG-3) was achieved by 56% of patients with dipyridamole and 39% with verapamil (P = 0.38). In patients with persistent no-reflow administration of dipyridamole on top of verapamil resulted in a significant further improvement of cTFC (from 31.6 ± 11.4 to 24.6 ± 5.7 P = 0.009) and of TMPG (from 1.7 ± 1.2 to 2.6 ± 0.7, P = 0.007). Conversely, verapamil did not induce a significant improvement in coronary flow (cTFC changed from 26.4 ± 8.8 to 24.5 ± 8.5, P = 0.28 and TMPG from 2.1 ± 1.2 to 2.4 ± 1.2, P = 0.13). There were no significant side effects induced by dipyridamole, while verapamil caused AV block in 9% of cases.
CONCLUSIONS:

Dipyridamole is a safe and effective first-line drug for treatment of no-reflow. Dipyridamole can also be successfully used in patients with incomplete response to verapamil.

[Pankov]

Сообщение от angio

Последовательность действий примерно такая:
1. промыть систему.
2. шприц на вакуум (3х ходовой краник закрыт)
3. подвести по предустановленному проводнику к зоне интереса.

ИМХО, результаты улучшатся, если поменять местами пункты 2 и 3. В мануале должно быть написано. При проведении вперед катетера на вакууме он часто присасывается к стенкам артерии (это может привести даже к ухудшению ситуации) или сразу забивается тромбами в проксимальном отделе артерии, и потом не выполняет своей функции. В общем, сначала катетер проводим подальше, ставим на вакуум и уже потом медленно оттягиваем обратно. Мы обычно делаем тракции 2-3, но бывает и больше. Кто-то еще на форуме писал, что при обратных тракциях лучше немножко поддергивать катетер, мы так тоже иногда делаем. Элементы шаманизма присутствуют, в общем

[SitAV]

Сообщение от Pankov

ИМХО, результаты улучшатся, если поменять местами пункты 2 и 3. В мануале должно быть написано. При проведении вперед катетера на вакууме он часто присасывается к стенкам артерии (это может привести даже к ухудшению ситуации) или сразу забивается тромбами в проксимальном отделе артерии, и потом не выполняет своей функции. В общем, сначала катетер проводим подальше, ставим на вакуум и уже потом медленно оттягиваем обратно. Мы обычно делаем тракции 2-3, но бывает и больше. Кто-то еще на форуме писал, что при обратных тракциях лучше немножко поддергивать катетер, мы так тоже иногда делаем. Элементы шаманизма присутствуют, в общем

элементы шаманизма присутсвуют в любом действии в этой специальности))) а выделенное тем более "баловство"....

[Pankov]

Поискал в архивах: на тему "паркинсонических" движений при оттягивании катетера писал Sergnt, вот здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...370#post981370
Кстати, опыт тромбэкстракций у него уже тогда был более 100, впечатляет

[fred28]

В.д. у нас такие девайсы не так давно. около 2 лет. выручают если ОКС до 2 часов
дальше работают плохо.
Классно помагают при дистальной эмболизации.