Лечение не помогает

[Osalle]

Здравствуйте, пишу от имени моей мамы, так как она сама написать(нет доступа в интернет) не может и попросила это сделать меня.
Маме 55 лет, у нее сильные боли в животе, тошнота. Боли усиливаются ночью, тем самым не дают нормально спать.
Мама обратилась гастроэнтерологу,
22 октября 2011 прошла ФГДС заключение: эрозий гастрит, недостаточность кардии I ст., признаки панкреатита, дуодено-гастральный рефлюкс.
анализ мочи от 02.11.11 диастаза – 2 ед.,
анализ крови от 02.11.2011
WBC 5.9x109/L
RBC 5.02x1012/L
HGB 140g/L
HCT 0.413
MCV 82.3 FL
MCH 27.9 PG
MCHC 339G/L
PLT 314X109/L
СОЭ 14
LYM% 0.378
MXD% 0.087
NEUT% 0.535
LYM# 2.2 x109/L
MXD# 0.5 x109/L
NEUT# 3.2 x109/L
RDW_SD 41.0 FL
RDW_CV 0.130
PDW 12.5FL
MPV 10.0FL
P_LCR 0.256
Билирубин 15,7-0-15,7 Мкмоль/л
АЛТ 35,8 Мкмоль/л
АСТ 30,8 Мкмоль/л
Холестер 5,76 Мкмоль/л
ЛПНП 4,55 Ед
Тригоицер 1.24 Ммоль/л
Об.белок 73 Г/л
Амилаза 85 %
Глюкоза 6.28 Ммоль/л
УЗИ брюшной полости и почек от 20.10.2011
Заключение: Гематоз, диффузное изменение поджелудочной железы (желчный пузырь удалили лет 10 назад)
Гастроэнтеролог назначил лечение на 4 недели: де-нол – 4р/д, ноль-паза 40 мг и контрольное ФГДС
После лечения, боли сохраняется, легче не стало.
ФГДС от 29.ноября 2011 года: заключение: геморрагический гастрит недостаточность кардии I ст. дуодено-гастральный рефлюкс, HP (+++)
Гастроэнтеролог назначил лечение: нольпаза 40 мг, бефунгин, эссенциале. Бактерию сказал пока не лечить, так как печеночные пробы плохие.
Но почему то после приема нольпазы, боль усиливается.
Подскажите, правильно ли назначается лечение? Может еще какие надо анализы сдать, для уточнения диагноза и коррекции лечения?

[Osalle]

Добрый день!
Если нужны копия УЗИ и ФГДС я могу подкрепить файлы

[Shahla]

По анализам не видно, что печеночные пробы плохие- АЛТ, АСТ, билирубин в норме.
Также нет поводов думать о печеночной недостаточности- нормальное содержание белка, холестерина. Вероятно, вывод о "плохой" печени сделан на основании заключения УЗИ?- "гепатоз"; тогда это не совсем корректный вывод.

Странно, почему вместо показанной геликобактерной терапии (два из неназначенных препарата вообще выводятся почками, а не печенью, при лечении требуется только контроль печеночных ферментов) назначены два сомнительных и неэффективных препарата-бефунгин, эссенциале.
Нольпазу можно заменить на другой препарат этой группы.
Пойдите к гастроэнтерологу повторно- ночные боли требуют повышенного внимания со стороны врача.
Протоколы исследований желательно поместить.

[Osalle]

Доброе утро! Спасибо за быстрый ответ!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
08.12.2011г. протокол УЗИ брюшной полости
29.11.2011г. прокола ФГДС

Мама обратилась к гастроэнтерологу, для назначения схемы приема лекарственных препаратов для лечении инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori. Врач выписала лечение на 10 дней:
Нольпаза 40 мг 2 раза в день по 1 таблетки
Фромилид (кларитромицин) 500 мг 2 раза в день по 1 таблетки
Амоксициллин 500 мг 2 раза в день по 2 капсулы
Сопутствующая терапия: бифиформ 1 таб 2 раза в день или энтерал 1 таб 2 раза (5 дней)

Но перед началом лечения, сказала опять сдать печеночные пробы, результат будет готов в четверг.
Сейчас продолжать пить нольпазу 40 мг на ночь, пока заменять на другой препарат этой группы она не хочет.

Хотели бы знать, Ваше мнение по назначенному лечению? Верная ли схема лечения? Может еще какие анализы сдать, для уточнения диагноза?

Когда придут печеночные пробы я напишу!

[Zambrozy]

у нее сильные боли в животе, тошнота. Боли усиливаются ночью, тем самым не дают нормально спать.

После чего появились боли? Какие препараты принимались накануне\принимаются сейчас (кроме указанных)? Отношение родителя к алкоголю?
С чем связывает появление боли?

Боли усиливаются ночью,

Характер болей опишите подробнее
Рост\вес\цифры АД, была ли выполнена ЭКГ?

Гастроэнтеролог назначил лечение: нольпаза 40 мг, Но почему то после приема нольпазы, боль усиливается.

Это повод для пересмотра диагностического подхода и диагноза.
Схема эрадикации правильная, но я сильно сомневаюсь, что она принесет облегчение.

[Osalle]

Добрый день!

После чего появились боли? С чем связывает появление боли?

Боли появились внезапно, с полгода назад. Причину их появление выявить не удалось, гастроэнтеролог боли связывает с результатом ФГДС "геморрагический гастрит" и ему очень не нравится по ФГДС "недостаточность кардия".

Какие препараты принимались накануне\принимаются сейчас (кроме указанных)?

Кроме нольпазы, мама принимает гепабене (в место эссенциале) 1 кап 3 раз в день, мотилиум за 3 раза в день за 15 мин до еды, мезим, бефунгин 1 ст.л. за 30 мин до еды и энап 5 мг на ночь.

Отношение родителя к алкоголю?

Мама не употребляет алкоголь. Врач прописал диету, которую она соблюдает.

Характер болей опишите подробнее

Сильное жение в области эпигастрии, отдает в правое подреберье . Чувство тяжести в желудке.

Рост\вес\цифры АД, была ли выполнена ЭКГ?

Рост 165, вес 92, цифры АД 120/80 (130/80). Когда появились боли, было проведено ЭКГ, которое показало, что боли не связаны с сердцем.

Это повод для пересмотра диагностического подхода и диагноза.

Врач решила пока нольпазу оставить , эссенциале заменила на гепабене. Ждем анализа на печеночные пробы.
В данный момент боль стала меньше, но она чувствуется в течение всего дня, к ночи усиливается.

[Zambrozy]

связь болей в животе с приемом пищи, изменением положения тела, дефекацией. Чем больная пытается уменьшить боль?(препараты, положение тела, ванна) Боль постоянная, непрекращающаяся в течение дня и ночи? Если курс эрадикации пройден, ничего кроме нольпазы принимать не надо.(другие, рекомендованные препараты либо непоказаны, либо обладают сомнительной эффективностью)

[Osalle]

Добрый день!
С момента моего последнего сообщения прошло пол года. За это время мама прошла курс эрадакции по схеме 10 дней, которую я описала в прошлых сообщения. Анализ на бактерию повторно не делали после лечения. Месяца три болей не было. На данный момент боли возобновились и уже недели две не уходят. Мама обратилась к гастроэнтерологу. Привожу осмотр врача:
Возраст 56 лет, жалобы на: боли в желудке, метеоризм, вздутие в эпигастрии.
Боль - локализация: эпигастрий, иррадиация боли: в правое подреберье, тип болей: постоянная, связь боли с приемом пищи: нет связи с приемом пищи.
Облегчающие боль факторы: нольпаза
Ночные боли: есть по типу жения., характер болей: тупые.
Отрыжка-воздухом, метеоризм - есть.
Хронический гастрит в течении года. Принимает нольпазу и креон 10 000
Status praesens: состояние удовлетворительное
Самочувствие страдает за счет болевого сидрома.
Сон нарушен. Правильного телосложения, гиперстеник.
Питания повышенного.
Кожные покровы бледные
Тугор мягких тканей сохранен.
Периферические лимфоузлы не увеличены
Костно-мышечная система без видимой патологии
Органы кровообращения: область сердца не изменена, границы не расширены. Тоны приглушены, шумов нет.
Язык обложен белым налетом
Зев без особенностей.
Печень +1,5 +1,0 + 2,5 желистная
Селезенка не увеличена.
Кишечник вздут. Диурез не нарушен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический гастродуоденит, обострение, хронический рецидивирующий панкреатит, гепотоз жировой, ИБС
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
2. ФГДС с определением H. Pylori, кислотности желудочного сока.
3.Биохимия крови: АСТ, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфотаза, ггтп, липаза, амилаза, липидный спектр, общий белок.
5. Диета стол 5
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Бускопан 1 таб 2 раза в день за 20-30 мин до еды
2. Нольпаза за 30-40 мин до еды
3 Фосфомогель 3 раза через 1-1,5 часа после еды
4. Креон 25000 3 раза в день в начале еды 2 недели далее снижение до 10 000
5 Урсосан 750 1 раз в день на ночь

ФГДС и УЗИ, которые показывались врачу, я размещала раннее в сообщениях.
После недели приема лекарств, назначенных врачем лучше не стало. Боль в таком же объеме сохраняется, без снотворных ночью мама уснуть не может из-за этой боли.
Просим Вас нам помочь на сколько это возможно при заочном консультирование.
У нас возникли следующие вопросы к Вам:
1. Можно ли принимать Урсосан при эрозии, которую выявили по ФГДС. Не может ли она наоборот вызывать болей?
2. Правильно ли назначено лечение?
3. Какое еще нужно пройти обследование что выявить причину болей?

[Osalle]

Добрый день!

Выкладываю Вам повторно сканер копии ФГДС и УЗИ. Мама переделывала ФГДС 26.06.2012г. протокола от него нет на руках, но врач сказала что там все без изменений по сравнению со старым ФГДС. УЗИ сказали переделать в августе.
Ссылка на ФГДС и УЗИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Врач ставит диагноз начальная стадия панкреатита и выписывает лечение креон и нольпазу.

На данный момент боли сохраняются, лечение не помогает.
Просим Вас о помощи.
У нас возникли вопросы:
1.Правильно ли назначено лечение?
2. Какое еще нужно пройти обследование что выявить причину болей?

[Zambrozy]

Какое еще нужно пройти обследование что выявить причину болей?

Выявление причины боли в животе - это сложная задача для врача на приеме, а для консультанта online- невыполнимая.
Выполнялась ли ФКС - результат?

[Osalle]

Добрый день!
Спасибо за ответ!
ФКС маме назначали, но она делать не стала, так как процедура тяжелая. Тогда все таки попробует она ее выполнить. После обязательно выложим на сайте результат.

[Tihoma]

Все-таки постарайтесь добыть и выложить скан "свежей" ФГДС.
Кроме того, если сейчас беспокоят боли, то не надо ждать августа для повторного УЗИ.

[Osalle]

Сообщение от Tihoma

Все-таки постарайтесь добыть и выложить скан "свежей" ФГДС

Добрый день!

В понедельник попробуем взять копию протокола ФГДС

[Osalle]

Добрый день!

Протокол ФГДС от 26.06.2012г.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]