Нарушение цикла+повышение давления+отсутствие либидо

[MANIA_mag]

Меня зовут Марина. Женщина 32 года. Вес 51 кг. Рост 166 см.
Анамнез.
В 6 месяцев - воспаление легких.
В 5-6 лет –дискинезия желчевыводящих путей.
До 8 лет - частые ОРВИ, бронхит.
С 18 лет – хронический тонзиллит.
В 24 года при профилактическом УЗИ обнаружили субсерозный миомный узел D 15 мм. В течение последующих лет наблюдалась у гинеколога, делала УЗИ.
В 25 лет – D 18 мм
В 27 лет – D 30мм
В 28 лет – D 50мм
Менструальный цикл вплоть до зачатия был 27-29 дней. Месячные обильные, длились дней 5.
В подростковом возрасте сопровождались болями в первый день.
Консультировалась со многими гинекологами. Большинство советовали беременеть, так как не гарантировали, что после удаления узла я смогу это сделать. Пошла на зачатие с миомным узлом в 50 мм. Вылечила перед этим папиллома вирус и эрозию шейки матки.
Анализы перед зачатием, назначала гинеколог:
07.03.2009 (II фаза м/ц)
ТТГ – 1,7046 мМЕ/мл
сТ3 - 4,84 рМоль/л
сТ4 – 12,94 рМоль/л
ФСГ - <0,3 мМЕ/мл
ЛГ – 3,97 мМЕ.мл
Пролактин – 919,5 мМЕ/мл (после бессонной ночи)
Прогестерон – 39,8 нмоль/л
Эстрадиол (Е2) – 337,7 pg/ml
17- ОПК – 17,06 нмоль/л
АТ-ТПО - < 1 МЕ/мл
АТ-ТГ - < 1 МЕ/мл
СА-125 – 4,67 Ед/мл.
14.04.2009
Пролактин – 237,5 мМЕ/мл
11.06.2009
Пролактин – 430,81 мМЕ/л
SCC – 1,3 нг/мл
25.11.2009 (беременность 7-8 недель)
Прогестерон – 101,6 нмоль/л
CMV IgG – 0,95 I
CMV IgM – 0.16 AU
Хламидии IgG - <16
AFP альфа-фетопротеин – 5,31 МЕ/мл
Краснуха IgG – 0,3 I
Тохо IgG – 0 мЕ/мл
Эстриол свободный – 0,42 нг/мл
Хламидии – С. Trachomatis MOMP iGg < 1:5
Хламидии – С. Trachomatis cHSP60 – отрицательный
ХГЧ - > 225000 mME/ml
Хламидии – C. Psittaci, C. pneumoniae IgG – 1:5
CMV IgG авидность – отрицательный

Забеременела со второго цикла. Беременность первая.
Вес до беременности - 44 кг
Набрала - 10 кг
После родов - 46 кг
Потом вес набрала до 51-52 кг .
В течение беременности узел вырос до 10 см. В нем появились вторичные изменения. На 33 неделе заболела ветрянкой.
Роды 25.06.2010 года.
При кесарево удалили миому. Сейчас на УЗИ миом не обнаружено.
При восстановлении половой жизни после операции ощущала боль при половом акте почти по всех позах. Гинеколог поставила диагноз – хронический аднексит и спайки. Лечила противоспалительными препаратами внутривенно, гирудотерапия внутривлагалищно и физио процедуры.
При этом полное отсутствие либидо.

Месячные восстановились, когда ребенку было 4 месяца.
За несколько дней до этого у меня был приступ сильной головной боли, сопровождавшийся длительной рвотой. Врач скорой уколол мне спазмалитик и все постепенно прошло. Оказалось – поднялось давление. Давление у меня всю жизнь пониженное, мое 90х60, такое же было всю беременность.
После этого случая в 2010 и 2011 году таких приступов не было. Но в этом 2012 году их было несколько, но сопровождались они более слабыми симптомами: блестящие черточки в глазах и странное ощущение, что что-то не так, легкая тошнота. Голова при этом не болела. Эти приступы были накануне месячных. Давление при этом максимальное 115 верхнее и 70 нижнее.
В конце 2011 года я начала принимать противозачаточный препарат новинет по рекомендации гинеколога. Появились частые головные боли и врач связала их с приемом новинета и отменила мне этот препарат. Больше никаких ОК я не пила. Через некоторое время уже в этом году я пробовала пить новинет еще раз, головных болей не было, но из-за приступов давления я пропила его всего один цикл - в марте.
В апреле (28.04) я сдала общий анализ крови по направлению терапевта :
Гемоглобин – 134 г/л
Эритроциты - 4.0
Лейкоциты - 5.4
СОЭ – 6 мм/час
Гемограмма:
эозинофилы – 1
палочко-ядерные –2
сегменто-ядерные – 50
лимфоциты – 39
моноциты – 8
Тромбоциты – 420х109/л
Терапевт связала повышение давления с нервными переживаниями и назначила успокоительные. Про повышенные тромбоциты сказала, что коррекции они не требуют и нужно пересдать их через несколько месяцев.

В этом году с января нарушился менструальный цикл:
январь 25
февраль 25
март 27
апрель 27
май 24
июнь 30
До этого он составлял 28-29 дней.

Обратилась к эндокринологу по следующим причинам:
- нарушение менструального цикла;
- периодическое повышение давления перед месячными;
- отсутствие либидо+постоянная усталость, раздражительность;
-подбор противозачаточного средства исходя из результатов анализов;
-при надавливании на сосок правой груди выделяется маленькая капля прозрачной жидкости (на левой такого нет)

Сдала анализы на гормоны:
10 июня 2012 (24 день м/ц)
ТТГ - 1,90 мкМЕ/мл
Т4 свободный – 13,5 пмоль/л
Пролактин – 756,40 мМЕ/л
17-ОН-Прогестерон – 4,32 нг/мл
Тестостерон свободн. – 3,83 пг/мл
ДГЭАС – 4,19 мкг/мл
ДГЭА – 14,14 нг/мл
Дигидротестерон – 1111,63 пг/мл
Андростендион – 13,3 нмоль/л
АТ-ТПО – 10,6 Ед/мл
21 июня 2012 (5 день м/ц)
ФСГ – 6,93 мМЕ/мл
ЛГ – 5,67 мМЕ/мл
Пролактин – 253,02 мМЕ/л
Эстрадиол – 87,9 пг/мл
17-ОН-Прогестерон – 1,21 нг/мл
ДГЭА – 21,26 нг/мл
УЗИ щитовидной железы:
Акустический доступ: без особенностей
Расположение: обычное, форма обычная
Размеры: правая доля – ширина 15 мм, толщина 16 мм, длина 42 мм, объем 4,83 мл.
Левая доля – ширина 14 мм, толщина 13 мм, длина 43 мм, объем 3,75 мл.
Перешеек – толщина 2,5 мм Общий объем 8,58 мл.
Контуры: ровные, четкие Капсула: не уплотнена
Подвижность при глотании: сохранена
Эхогенность: нормальная Структура: однородная
Объемные образования: не выявлены
Региональные лимфатические узлы: не увеличены
Околощитов. железы: не дифференцируются
Кровоснабжение: без особенностей
Доп. данные: повышения васкуляризации паренхимы (при цветной допплерографии) не выявлено
Заключение: ЭХО признаков патологии на момент обследования не выявлено.
Назначение врача эндокринолога-гинеколога:
ДЗ: Гиперандрогения сочетанного генеза. Транзиторная гиперпролактинемия. НЧД симпато адреналового характера.
Рек-но:
1) Кортеф (5 мг) х 2 р/день после еды постоянно.
2) Эстровэл 1т х 1 р/д 3 месяца. С 5 по 25 день м/ц.
3) Верошпирон (25мг) 1т х 2 р/д. С 16 по 25 день м/ц.
4) Бромокриптин ¼ т х вечером. С 15 по 1 день м/ц во время еды – 3 курса.
5) Фенибут 1т х 2 р/д – 2 месяца.
6) В/м кортексин 1 амп. - 10 дней.
7) Гормональный контроль через 3 месяца.

- Прокомментируйте пожалуйста назначения врача гинеколога-эндокринолога, являются ли они верными?
- Как связано повышение давления с месячными или это лишь совпадение? И если эти два события связаны, лечится ли это в эндокринологии?

Извините за большой трактат, но хотелось бы разобраться с гормонами и давлением, так как через несколько лет планируем с мужем еще одного ребенка. Спасибо заранее

[YULKO]

Здравствуйте.
Нарушения менструального цикла у Вас нет (колебания +/- неделя абсолютно нормальны). Непонятно, что с АД, если 115/70, то это норма, ни о каком повышенном давлении речи нет.
На основании чего врач установил гиперандрогению (при осмотре есть гипертрофия клитора, алопеция, гирсутизм?)
Выделения из молочных желез в течение 3 лет после родов - норма (особенно если стимулировать сосок), для гиперпролактинемии как раз характерно выделение из обеих молочных желез.
Таким образом, остается только отсутствие либидо, усталость, раздражительность.
Здесь, возможно, больше работа для психолога?

[MANIA_mag]

Добрый вечер! Спасибо за комментарий!
Нарушения менструального цикла у Вас нет (колебания +/- неделя абсолютно нормальны).
Просто у меня такого никогда не было, поэтому я и разволновалась.

Непонятно, что с АД, если 115/70, то это норма, ни о каком повышенном давлении речи нет.
Но а как же мое состояние? Если при верхнем 115 мне нехорошо?

На основании чего врач установил гиперандрогению (при осмотре есть гипертрофия клитора, алопеция, гирсутизм?)
Клитор врач не осматривала, но я была у гинеколога просле родов, если что-то было бы не так, наверное бы врач сказала?..не знаю.
На счет алопеции - такого нет.
Гирсутизм - оволосение есть только в паху и то не такое критичное, как я посмотрела в интернете в поисковике на это слово.
Ноги и руки не страдают избыточным ростом волос.

Выделения из молочных желез в течение 3 лет после родов - норма (особенно если стимулировать сосок), для гиперпролактинемии как раз характерно выделение из обеих молочных желез.
Поняла.

Таким образом, остается только отсутствие либидо, усталость, раздражительность.
Здесь, возможно, больше работа для психолога?
С усталостью и раздражительностью я думала я справлюсь сама, но эндокринолог мне указала причину - повышенное содержание тестостерона. И как причина, ранее - возникновение миомы. Отсутствие либидо тоже списала на тестостерон. А повышенный пролактин - проблемы с сосудами (давление и головные боли).

Как вы оцениваете результаты анализов на гормоны, которые я сдавала недавно?

[YULKO]

Я Вас, наверное, огорчу, если скажу, что кроме ТТГ ничего больше исследовать не нужно было.
У Вас нет клиники повышения уровней андрогенов, Вы рожавшая женшина с нормальным менструальным циклом, поэтому подозревать нВДКН (для этого Вы сдавали 17-ОГП, который, кстати, исследуется четко на 3 д.м.ц.) и гиперандрогению причин нет.
Вы можете по поиску найти много информации о "гиперандрогении"

[MANIA_mag]

Получается мне не нужно пить все те препараты, которые назначила мне эндокринолог-гинеколог? Я вас правильно поняла? И получается, что проблем и нет - гормоны в порядке, давление тоже, только есть отсутствие либидо, и решить это можно с помощью психолога %)
А про миому скажите пожалуйста, почему она возникает в столь раннем возрасте и так выросла...и зависит ли она вообще от гормонов?
Про гиперандрогению я уже почитала)

[YULKO]

Да, препараты Вам не нужны.
С отсутствием либидо нужно разбираться с очным врачом (скорее, действительно, с психологом) и помнить, что не тестостерон в этом виноват.
Про миому - лучше спросить гинекологов

[MANIA_mag]

Спасибо большое за ответы
Если и у других специалистов возникнет желание прокомментировать мою тему, я буду очень признательна

[FilippovaYulia]

Уважаемая MANIA_mag, на этом форуме НЕТ "мнений". Есть только ЗНАНИЯ, соответствующие современному уровню доказательной медицины. Ответ согласно этим знаниям Вы уже получили - "мнений" не будет, и если бы в ответе врача форума были бы хоть какие-то неточности и несоответствия, их давно уже прокомментировали бы. Но ответ точен, полон и абсолютно правилен.

Я Вас, наверное, огорчу, если скажу, что кроме ТТГ ничего больше исследовать не нужно было.
У Вас нет клиники повышения уровней андрогенов, Вы рожавшая женшина с нормальным менструальным циклом, поэтому подозревать нВДКН (для этого Вы сдавали 17-ОГП, который, кстати, исследуется четко на 3 д.м.ц.) и гиперандрогению причин нет.

Тот врач, который назначил вот это

Рек-но:
1) Кортеф (5 мг) х 2 р/день после еды постоянно.
2) Эстровэл 1т х 1 р/д 3 месяца. С 5 по 25 день м/ц.
3) Верошпирон (25мг) 1т х 2 р/д. С 16 по 25 день м/ц.
4) Бромокриптин ¼ т х вечером. С 15 по 1 день м/ц во время еды – 3 курса.
5) Фенибут 1т х 2 р/д – 2 месяца.
6) В/м кортексин 1 амп. - 10 дней.
7) Гормональный контроль через 3 месяца.

катастрофически безграмотен и опасен для пациентов.

[MANIA_mag]

Сообщение от FilippovaYulia

Уважаемая MANIA_mag, на этом форуме НЕТ "мнений". Есть только ЗНАНИЯ, соответствующие современному уровню доказательной медицины. Ответ согласно этим знаниям Вы уже получили - "мнений" не будет, и если бы в ответе врача форума были бы хоть какие-то неточности и несоответствия, их давно уже прокомментировали бы. Но ответ точен, полон и абсолютно правилен. Тот врач, который назначил вот это катастрофически безграмотен и опасен для пациентов.

Слово "мнения" нет в моем предыдущем сообщении. Это первое.
А во-вторых я обычно от врачей слышу настолько разные комментарии и назначения, что и тут ожидала услышать разные ответы на мой случай.
А в-третьих будьте добрее господа
Спасибо за ответы

[MANIA_mag]

Уважаемые доктора!
Забыла еще вот о чем спросить.
Какой мне можно подобрать оральный контрацептив исходя из моих последних анализов на гормоны?

[FilippovaYulia]

"Анализы на гормоны" не имеют ни малейшего значения для назначения контрацептивов. Назначает только гинеколог очно.