Вопросы коллегам

[Korzun]

Сообщение от Shahla

1. теофиллин потенцирует действие сердечных гликозидов. Особенно интересует 1-й вопрос. Может, они не так выразились, имели в виду аритмогенный эффект?

Не очень понятно: откуда ветер дует? В источнике есть ссылка рядом с этим утверждением?

Теофиллин метаболизируется через CYP 450 изофермент 1А2, конкурентами тут могут быть омепразол и амиодарон.
Дигоксин метаболизируется через Гликопротеин Р.
Т.е. пути метаболизма не пересекаются.

Теофиллина нет в списках препаратов удлиняющих QT, провоцирующих Торзадес-де-Пойнт и не показанных при удлинении QT. Т.е. тут комбинация тоже не навредит.

Аритмологически. Дигоксин урежает ЧСС, может вызывать и усиливать блокирование АВ проведения. Теофиллин, наоборот, учащает ЧСС, имеются ограниченные данные об улучшении АВ проведения на фоне его применения. Т.е. тут не потенциирование, а скорее нивелирование.

Из Пабмеда.

2005y. The treatment of COPD exacerbation may include beta-adrenergic agonist and theophylline, which can precipitate atrial fibrillation with rapid ventricular response.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1993y. Atrial fibrillation (AF) with a rapid ventricular response was induced by intravenous (i.v.) aminophylline during treatment for symptomatic pulmonary disease in three patients who had no evidence of underlying heart disease or previous cardiac arrhythmia.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При наличии латентных ДПП (WPW, CLC, укороченный PQ) блокаторы АВ проведения (в статье 2005 года указаны бетаблокаторы, но дигоксин тоже блокирует АВ проведение) блокируют только нормальное проведение (не по ДПП), а аминофиллины могут спровоцировать ФП, которая из-за заблокированного нормального проведения будет с частым желудочковым ответом (по ДПП, который часто со свойствами сверхпроводимости). Это опасно.

Antiarrhythmic agents: drug interactions of clinical significance.2000y.
Other Class I agents may affect the disposition of warfarin, theophylline and tricyclic antidepressants. Many of these interactions can significantly affect efficacy and/or toxicity.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Про комбинацию теофиллин + дигоксин - ни слова.

И старые:

The arrhythmogenicity of theophylline. A multivariate analysis of clinical determinants. 1991y.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Electrophysiology of phosphodiesterase inhibitors. 1989y.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Effects of theophylline on inotropic and arrhythmogenic actions of cardiotonic steroids in guinea pig cardiac muscle. 1988 y.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Atrial arrhythmias exacerbated by theophylline. Response to verapamil and evidence for triggered activity in man. 1985y.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

...

The epidemiology o digoxin. A study in three Boston hospitals. 1969y.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Надеюсь чем-то помог