Вопросы коллегам

[BMB]

Сообщение от Chevychelov

Ну, если Вы опираетесь на гайды, то они то как раз указывают, что бессимптомная бляшка это высокий риск. SCORE при атеросклерозе не применяется. Назначение статинов бесспорно. Почитайте последний европейский гайд по профилактике. Там всё это есть.

Уважаемый Chevychelov, если я не ошибаюсь, то как раз Вам я писал, что в своей практике почти всегда назначаю статины пациентам с доклиническим атеросклерозом (а/с бляшками), обнаруженными в брахиоцефальных или коронарных артериях. Но мне кажется, что эта моя практика далеко не всегда бесспорна. Если под последним европейским гайдом по профилактике Вы имели в виду European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) - так я его читал, правда полгода или год назад. Не помню, чтобы там был ясно и недвусмысленно сформулирован алгоритм "бессимптомный атеросклероз - назначай статин, безотносительно оценки риска по SCORE" Буду признателен, если Вы укажете мне на что-то подобное в этом или каком-то другом гайде.

[Chevychelov]

Сообщение от BMB

Буду признателен, если Вы укажете мне на что-то подобное в этом или каком-то другом гайде.

Профилактика негеморрагического инсульта: терапия статинами должна начинаться у всех пациентов с установленным атеросклеросклеротическим заболеванием и у пациентов высокого риска развития ССЗ. Терапия статинами должна начинаться у пациентов с некардиоэмболическим инсультом в анамнезе I A сильная 469, 470

При окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и сонных артерий, являющихся эквивалентными ИБС, рекомендуется назначение липидснижающей терапии I A Сильная 471, 472

Таблица на странице 1683
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я назначаю статины также здоровым по SCORE для:

Рекомендованный целевой уровень < 5 ммоль/л (менее ~190 мг/дл) для общего ХС плазмы и <
3 ммоль/л (менее ~115 мг/дл) для ХС-ЛПНП у пациентов с низким и умеренным риском
I A Сильная 457,458
У пациентов с высоким риском ССЗ рекомендуется целевой уровень ХС-ЛПНП < 2,5 ммоль/л (менее
~100 мг/дл)
I A Сильная 459–461
У пациентов с очень высоким риском ССЗ рекомендованный целевой уровень ХС-ЛПНП < 1,8 ммоль/л
(менее~70 мг/дл) или снижение ХС-ЛПНП на
≥ 50%, когда целевой уровень не может быть достигнут

Таблица та же. А как еще кроме назначения статинов можно снизить холестерин (учитывая, что диета снижает холестерин на 15%).

[BMB]

Ну.. если учесть определение в разделе introduction этого самого гайда: Atherosclerotic cardiovascular disease (CVD) is a chronic disorder developing insidiously throughout life and usually progressing to an advanced stage by the time symptoms occur. То вроде всё бы всё сходится. Бессимптомные атеромы по УЗИ сонных, согласно этому определению, являются established atherosclerotic disease и надо назначать статин. Не очень-то я умею защищать противоположную своей точку зрения