Боль в правом подреберье и ГВ

[Fialkys]

Уважаемые доктора!
Прошу помочь в следующем вопросе:
32 года, рост 172 см, вес 52 кг, операций не было, 31/08/12 естественные роды, первые, ребенок здоров, на грудном вскармливании,
не пью, не курю, комплексное исследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис -отрицательно.
Три недели назад начали беспокоить боли в правом подреберье. Такое случалось и раньше после погрешностей в диете, но в этот раз боль посильнее. Рвоты, температуры, поноса, тошноты не было. Боли иногда возникают после еды моментально, через минуты 2-5, иногда появляются без привязки к приему пищи, иногда становится легче после еды,
чаще постоянная тупая ноющая боль. Легче становится после арбуза, дыни, сладких фруктов и боль уменьшается при голоде, прогулке, после сна. По направлению терапевта прошла обследования, результаты которых привожу в приложении. При осмотре объективно: живот мягкий, безболезненныйперитонеальных симптомов нет.
Ввиду того, что ребенок на ГВ терапевт по месту жительства назначил фосфалюгель + ношпа + можно попробовать де нол (это слова доктора), а также холензим 1 т 1 раз в день, эссенциале 1 т/ 3 р в день. Придерживаюсь строгой диеты: протертые супы, каши, нежирное мясо, запеченые овощи и т/д/
Возникли вопросы:
1. Принимаю фосфалюгель две недели и прием препарата вообще никак не влияет на боль. Следует ли мне принимать фосфалюгель дальше или показан ранитидин (прочитала на форуме, что можно при ГВ) в связи с эрозиями желудка и 12-перстной кишки?
2. Показана ли при моих титрах на ХП иррадиация или возможно обойтись без антибиотикотерапии с сохранением ГВ?
3. Как я понимаю боль всязана все же с желчным пузырем. Достаточно ли при дискенезии пить холензим, ношпу и эссенциале или показано другое лечение?
4. Невролог после осмотра поставил диагноз остеохондроза грудного отдела позвоночника и связывает болевые ощущуния в точке правого подреберья именно с проблемами позвоночника. Рекомендавана гимнастика. Может ли желчный пузырь функционально страдать от проблем с позвоночником?

Буду благодарна за ответ!
С ув,
fialkys

[Fialkys]

Файлы в предыдущем сообщении почему то не загрузились . Прилагаю с этим сообщением.

[locot]

1) нет
2) Показания к эрадикации очень относительны и она может быть отсрочена на период после лактации
3) С чем связана боль справа под ребром без очного осмотра сказать сложно. Не могу исключить дисфункцию желчного пузыря (только как версия). Эссенциале,но-шпа и холензим - в сторону. остановитесь пока на 5 старом столе (по Певзнеру)
4). Это ничем не подкрепленная гипотеза.
Неужели в Москве трудно найти грамотного гастроэнтеролога для очной консультации ? Не верю.

[Fialkys]

Олег Вячеславович, спасибо огромнейшее за Ваш ответ! Все поняла. СПАСИБО!
С ув.
Фиалка

[Fialkys]

Олег Вячеславович, здравствуйте!
Сегодня была на приеме у гастроэнтеролога по поводу тех же болей в правом подреберье и доктор объясняет причину болей гастродуоденитом и рефлюксной болезнью. Ввиду того, что я кормлю ребенка, антибиотикотерапия мне сейчас не подходит, поэтому единственное -это стол 1 плюс гевискон на 10 дней и ношпа.
Хочу спросить: может ли обострение гастродуоденита и рефлюксная болезнь быть причиной тупой боли в правом подреберье? Доктор объяснил, что у меня кишка (не поняла толком какая) постоянно вздута и от этого боль.
Буду благодарна за коментарии.
С ув.
Фиалка

[locot]

См. пункт 3 в моем ответе. Мне кажется по данным УЗИ пузырь сократился менее чем на 40% - признаки гипокинезии желчного пузыря.
Гастродуоденит? При ФГС - эрозии в 12п.к. - почему нет? ГЭРБ - не думаю.
Нужен очный осмотр.И решение по лечению принимать по нему.

[Fialkys]

Олег Вячеславович, спасибо за Ваше внимание и ответ.
С ув.
Фиалка

[Fialkys]

Уважаемые доктора, здравствуйте!
Снова обращаюсь к Вам за помощью: боли в правом подреберье так и не прошли. Сделала повторно фиброгастроскопию, результаты которой выкладываю здесь. При выполнении исследования была осмотрена хирургом. Специалисты связывают боль с проблемами позвоночника или хрящевой ткани, живот абсолютно спокоен, печень желчный не пальпируются. Рекомендуют нестероидные противовоспалительные местно. Но я все же связываю боль с приемом пищи: иногда бывает, что ноет целыми днями и чувство забитого кола под правым нижним ребром в одной точке, иногда боль проходит после еды, а иногда начинается минуты через две после приема пищи, хотя могу есть весь день одно и то же. Первый прием пищи не вызывает болевых ощущуний, они возникают после 2-го, 3-го ... Иногда к вечеру проходят. Иногда болит и ночью. Точка болезнена все время, независимо от общего ощущения боли или отсутствия ее. Легче, если совсем ничего не есть или употреблять, например, нутридринк.
Подскажите, пожалуйста, могут ли проблемы , описанные в протоколе гастроскопии, давать такую симптоматику.
Доктор порекомендовал курсом пропить ИПП, омепразол, например, но совместим ли он с ГВ?
Сделала кроме этого свежее узи органов брюшной полости, заключение - Узи признаков патологий не выявлено.


Буду очень благодарна за внимание и ответ!

С ув.
Фиалка

[locot]

Уважаемая Фиалка! Судить о причине болей заочно - дело неблагодарное.
Маловероятно.что изменения выявленные при эндоскопии являются причиной Ваших болей.
Омепразол при ГВ не желателен.

[Fialkys]

Олег Вячеславович, спасибо Вам большое за ответ!
Доктор, делавший гастроскопию и хирург, также считают, что причина болей связана не с жкт. Я второй день использую вольтарен пластырь на болезненную зону, но эффекта никакого. Если Грыжа ПОД не болит, желчный по узи спокоен, что же тогда болит??!! Мне не назначают больше никаких обследований, хирург по месту жительства сказал, что если рентгенография подтвердит ПОД, то он направит меня в мма сеченова на консультацию по поводу операции. В склифе при эндоскопии этот факт вызвал недоумение и доктора настойчиво мне посоветовали никаких оперативных вмешательств не делать.
Подскажите, пожалуйста, может мне надо мрт или более тщательно обследовать желчный ? Или имеет смысл сделать другое обследование?
И по поводу эрозий в желудке: достаточно ли соблюдать меры для предотвращения прогрессирования ГЭРб или все же принимать антациды? Кормить ребенка хотелось бы еще месяца 2-3. Но эрозии то не уходят, хотя я принимала месяц маалокс. Может существует ипп безопасный при кормлении?
Буду признательна за ответ!
С ув.
Фиалка

[Fialkys]

Олег Вячеславович, здравствуйте!
Извините, что никак "не отвяну", но вот такой вопрос: может ли ФД + СРК быть причиной моих болей и тяжести в правом подреберье? Мне иногда кажется, что пища просто застревает в желудке. После опорожнения кишечника мне становится легче, легче также, если кушать совсем мало.

Буду признательна за ответ по поводу ФД и СРК.

С ув.
Фиалка

[locot]

Не исключено. Но в Вашей ситуации без очного осмотра никак....

[Fialkys]

Олег Вячеславович, здравствуйте!
Спасибо большое за Ваш ответ!
Извините, но позвольте спросить следующее:
сегодня сделала рентгенографию пищевода с контрастом. Описание и заключение привожу в приложении, также выкладываю скан узи органов брюшной полости. После этого была на приеме у гастроэнтеролога и доктор все же связывает причину болей с луковицей 12-перстной кишки. Он мне объяснил, что у меня еда задерживается в желудке из-за дисфункции сфинктера в 12-перстную кишку. И болезненное место у меня - это именно проэкция желчного пузыря и луковицы 12-перстной кишки.
Еще врач, который делал рентгенографию, при самой процедуре сказал, что у меня наверняка нервы на пределе и посоветовал подлечить нервную систему. Он говорил, что кишечник работает не пойми как и еда у меня толком не усваивается. Неужели это видно на рентгене??? Извините, может глупо звучит.
У меня возник вопрос по поводу грыжи, есть она у меня или нет??! На последней гастроскопии, которую я выкладывала выше, есть четкое изображение с несмыкающейся кардией и заключение ПОД, а рентген грыжу не показал.
И возможно ли, что из-за нарушений секреторной и эвакуаторной функци желудка у меня возникают эти боли? Какие причины этих нарушений? Психоэмоциональные или связанные с хроническим воспалением?
У меня и правда первый прием пищи не вызывает болевых ощущений, а потом такое чувство , что пища не продвигается, как-будто стоит и начинается боль. Повторюсь: если кушать маленькими порциями и легкую пищу, фрукты (спелые персики, сливы сладкие, арбуз), то болевые ощущения меньше или вообще нет.

Буду очень признательна за разъяснения.

С уважением,
Фиалка