Необходим ли дигоксин?

[Natalia34]

Добрый день. Сыну 9 месяцев, рост 73см, 8,350 кг.
Прошли обследования и поставили диагнозы:

При рождении (5дней), рост 53см, вес 3,900 кг:
Аневризма МППС с дефектом в диаметре около 0,5 см. Дилатация правых отделов сердца. Расчетное Рла 51.
ЭКГ: Синусовый ритм 150 в мин. ЭОС-вертикальная. Признаки гипертрофии правого желудочка. Зубец-Р 0,06 Интервал P-Q 0,11 Комплекс QRS 0,06
ЭхоКГ:ФВ-77%, Правый желудочек 1,6 см, Гипертрофия стенок ПЭИ. Левый желудочек КДР 1,6см КСР 0,8см МЖП 0,4см Задняя стенка 0,4см Аорта 1,2 см Легочная артерия 1,1см Левое предсердие 1,7см Правое предсердие 2,0см Аортальный клапан б/о Митральный клапан б/о Трикуспидальный клапан рег I ст нер Pg 41ммвд Клапан легочной артерии V-1,8м/с
УЗИ плевральных полостей и полости перикарда: гемодинамически незначимое кол-во жидкости в перикарде до 0,3см

В 1 месяц, рост 56см, вес 4600:
ЭКГ: Синусовый ритм 132 в мин. Отклонение ЭОС вправо. Гипертрофия правого желудочка.
ЭхоКГ:ФВ-75%, Правый желудочек 1,6 см, Левый желудочек КДР 1,9см КСР 1,1см МЖП 0,4см Задняя стенка 0,4см Аорта 1,3 см Легочная артерия 1,2см Левое предсердие 1,7см Правое предсердие 2,0см Аортальный клапан б/о Митральный клапан б/о Трикуспидальный клапан б/о Клапан легочной артерии V-1,7м/с б/о. Аневризма МППС с дефектом в диаметре 0,5-0,6 см значимым. Дилатация правых отделов сердца ложной хорды в полости ЛЖ.


В 6 месяцев, рост 69, вес 7500:
ЭКГ: Синусовый ритм 140 в мин. Вертикальная ЭОС. Признаки гипертрофии правого желудочка.
ЭхоКГ:ФВ-73%, Правый желудочек 2,0 см, Левый желудочек КДР 2,0см КСР 1,2см МЖП 0,4см Задняя стенка 0,4см Аорта 1,4 см Легочная артерия 1,4см Левое предсердие 2,0см Правое предсердие 2,6см Аортальный клапан б/о Митральный клапан б/о Трикуспидальный клапан б/о Клапан легочной артерии V-1,6м/с б/о. Аневризма МППС с дефектом в диаметре около 0,6 см гемодинамически значимым. Дилатация правых отделов сердца. Края до аневризмы: верхний 0,78см, нижний 0,71см, ППВ 0,71, ВПВ 0,78см.
Назначено: дигоксин 0,00001г/кг/сут в 2 приема, верошпирон 1мг/кг/сут в 2 приема, аспаркам 1/4т 2р/сут.

Два месяца как начали принимать лекарства. Возникли тики у ребенка, может конечно совпадение.

Действительно ли было необходимо прописывать нам дигоксин и верошпирон? Очень хочется прекратить их прием. Никаких проявлений сердечной недостаточности не было (бледности кожи и посинения носогубного треугольника нет)

[Korzun]

Фото или скан самой ЭКГ (12 волнистых линий) выложите, пожалуйста.
Протоколы ЭхоКГ тоже лучше в полном виде.

Опишите "тики" подробно: в чем именно заключаются, как начинаются, чем оканчиваются, сколько длятся, как часто бывают?

Речь о том же ребенке, что в этой теме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270339 ?

[Natalia34]

Уважаемый Александр Иванович! Спасибо за быстрый ответ!
ЭКГ и ЭхоКГ остались в кардиоцентре. Завтра заберу в поликлинике и выложу последнюю (месячной давности) ЭКГ.
Да, тики описаны в теме по неврологии. Тики заключаются в мотании головой да-да, нет-нет 3-5 раз в каждую сторону. Других движений нет. Во время сна, когда что-либо разглядывает вблизи и во время кормления грудью мотаний никогда нет. Утром и в положении лежа на спине - редко. К вечеру, и в новом для ребеночка месте - продолжительные раз по 10-20.

[Korzun]

Маловероятно, что эти "тики" связаны хоть как-то с дигоксином и верошпироном.

[Natalia34]

Добрый день.
ЭКГ - ребенку 8 месяцев:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ - ребенку 1 месяц:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите пожалуйста, есть ли необходимость приема сердечных препаратов? В нашем случае возможно проводить массаж и заниматься плаванием?

[Korzun]

После назначения дигоксина ЭКГ есть?
Плавание - пожалуйста. Массаж лечебной пользы не имеет, но ради развлечения тоже можете поделать.

[Natalia34]

ЭКГ в 8 месяцев делали уже после применения дигоксина+верошпирона в течении 1 месяца.

[Korzun]

Показанность назначения лучше видна очным врачам. Доза подобрана - QTc на ЭКГ не увеличен.

[Natalia34]

Сыну 1 год, 74см, 8,5 кг. Самочувствие хорошее, ничего не беспокоит, может только многовато спит. По результатам обследования в кардиоцентре поставили диагнозы: ВПС, аневризма МПП с гемодинамически значимым дефектом. Гидроперикард. ХСМ I-II. Гипотонический синдром. Назначено продолжить лечение: дигоксин по 0.000039 x 2р/д, аспаркам 1/2 таб 2р/д, верошпирон 0,004 2р/д. Дополнительно капотен 0,5-1мг/кг в сут в 3 приема. Уважаемые доктора, как на ваш взгляд, действительно ли необходимо введение капотена?

Результаты наших обследований:
УЗИ полости перикарда [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭхоКГ1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭхоКГ2 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Протокол ЭКГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ2 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ3 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ4 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Natalia34]

Добрый вечер.
Малышу сейчас 1 год и 3 месяца, 75см, 9кг. ВПС, аневризма МПП с гемодинамически значимым дефектом. ХСМ I-II. Гипотонический синдром. Из препаратов принимаем: дигоксин, верошпирон, аспаркам, креон, пробиотики.
Ортопед выписал ребенку витамины: Вигантол Д3 3капли в день, альфа-токоферола ацетат 10% р-р 5 кап. в день, ретинола ацетат 1 капля в день, глюконат кальция 1/4 таб 2раза в день.
В инструкции к витамину А в противопоказаниях детский возраст до 7 лет и с осторожностью при сердечной недостаточности 2-3 ст.
Противопоказания витамина Е - острый инфаркт миокарда, детский возраст.
Вигантол: с осторожностью при сердечной недостаточности, органических поражениях сердца, при одновременном приеме с тиазидными диуретиками увеличивается риск развития гиперкальциемии, а при одновременном применении сердечных гликозидов повышает токсичность.
Одновременный прием глюканата кальция и сердечных гликозидов - риск возникновения аритмий.
Скажите пожалуйста, можно ли малышу с пороком сердца давать эти витамины? Боюсь навредить ему.

[Korzun]

Сообщение от Natalia34

Из препаратов принимаем: дигоксин, верошпирон, аспаркам, креон, пробиотики.
Ортопед выписал ребенку витамины: Вигантол Д3 3капли в день, альфа-токоферола ацетат 10% р-р 5 кап. в день, ретинола ацетат 1 капля в день, глюконат кальция 1/4 таб 2раза в день.
Скажите пожалуйста, можно ли малышу с пороком сердца давать эти витамины? Боюсь навредить ему.

Витамины можно. Они есть и в еде, т.е. даже если бы Вы старались их избежать - не получилось бы.
Д3 - профилактика рахита, для России точно не плохо.
Смысл назначения витамина Е отдельно не понятен.
Витамин А можно заменить морковкой
Кальций есть в твороге и мясе.

А вот в назначениях некие пробиотики и аспаркам - не нужны точно. С какой целью даете креон?

По предыдущему Вашему сообщению. Каптоприл (капотен) при ХСН (то, что Вы упорно называете ХСМ, и что расшифровывается - хроническая сердечная Недостаточность) - благо. Я бы дал обязательно.

Что говорят кардиохирурги? Есть понимание дальнейшей тактики (медикаментозно или хирургически, в какие сроки)?

[Natalia34]

Александр Иванович, большое спасибо за ответ!
Про витамины и капотен поняла.
Креон даем из-за плохой перевариваемости по копрограмме, да я и сама вижу.
Аспаркам пьем на постоянной основе. Однажды я сама его отменила из-за дисбаланса натрий-калий по тесту волос при очень низком содержании натрия в организме и начавшемся энурезе. Так кардиолог на меня сильно ругалась и сказала пить его обязательно одновременно с дигоксином. Попробую его заменить цитратами калия и магния, хуже не будет.
На счет дальнейших действий я в затруднении. С нашим физическим недоразвитием и проблемами от медикаментозного лечения (увеличение печени и периодический энурез) хочется уже сделать операцию. Кардиохирурги нашего КЦ говорят: "Поправляйтесь до 11 кг (это может и 1,5 года еще длиться) и закроем дефект эндовоскулярным способом. Если надумаете, то сделаем хоть сейчас, но большой риск операции, связанный с узкими венами." ЦНССХ им.Бакулева, рассмотрев нашу выписку, пригласил нас на обследование с последующей опрерацией с помощью ИК. Почему на полосную операцию, мне не объяснили, вроде и края есть. Так вот я и думаю, пойти сделать рисковую операцию в нашем КЦ или поехать обследоваться в Москву...

[Korzun]

Лечат заболевания, а не анализы. Лечат не копрограмму, а колит. Если заболевания нет, а кому-то просто не нравится копрограмма, то креон не нужен.

Калий и магний (в любом виде) не нужны. Таблетки с таким составом чаще всего пустышки.