#1
|
|||
|
|||
Ребенок 2,5г 10 дней температура 39-40, врачи не могут установить диагноз
Мальчик 2011 г.р., возраст 2,5г, рост 98см, вес примерно 15 кг
сопуствующих паталогий и хрон. болезней нет, в 9 мес УЗИ сердца б/о, обнаружена аномальная хорда, незначительные шумы в сердце (проверяли, т.к у отца имеется пролапс митрального клапана). Рекомендован контроль в 3 года Привики: БЦЖ 7 день от рождения КПК 1,11 год Приорикс 1 АКДС +ХИБ в 2,1г Пентаксим. Прививки без осложнений, однократное повышение температуры на 1 сутки после АКДС 37,5 Генетических заболеваний, диабета, туберкулеза, гепатита С в семье нет. Анализ на цитомегаловирус положительный, епштейн-барр отрицательный (анализ ПЦР лето 2012) Инфекционными детскими заболваниями (ветрянка, корь и т.п не болел) С сентября 2013г начал посещать детский сад ___________________________ 10.10.2013 Заболел вечером 37,5, рвота, боль в животе приступообразная 11.10 - температура 38, вызов участкового, диагноз пищевое отравление (врач дежруный, не участковый, смотрел крайне бегло и невнимательно, диагноз сомнителен, т.к ребенок питался накануне только в детском саду, данных о других отравлениях нет) 12-13-14.10 температура 39-39,6 плохо снижаеться панадолом и нурофеном, боль в животе, неоднократный вызов врачей неотложной и скорой помощи для снижения температуры и исключения острого живота. Диагноз ангина, ОРВИ 14.10. ОАК: СОЕ 40 Лейкоциты 29,3 Палочкоядерные 31 Сегментоядерные 49 Эозонофилы 1 Базофилы - Моноциты 6 Лимфоциты 13 Гемоглобин 122 Эритроциты 4,0 Цветовой показатель 0,91 ОАМ без особенностей Повторный вызов участкового педиатра. Температура 40,3, ребенок жалуется на боль в ушах Диагноз участкового ангина (в последсвии больничные врачи этот диагноз не подтвердили). Лечение: антибиотик Флемоклав 250 х2р в день, жаропонижающее по необходимости, щадящая диета, обильное питье. Начался кашель, средней интенсивности. 16.10 температура выше 39, ребенок госпитализирован с предварительным диагнозом пневомния, кашель без изменений средней интенсивности. ОАК: СОЕ 55 Лейкоциты 10 Палочкоядерные 14 Сегментоядерные 43 Эозонофилы 2 Базофилы - Моноциты 9 Лимфоциты 21 Гемоглобин 136 Атипичные клетки 3 ТЗН 50% (не знаю что означает данный показатель) На рентгене мелко-очаговые признаки начальной стадии пневмонии. Сердце шаробразной формы. Температура выше 39 Лечение Замена АБ на цефтриаксон в/м +ношпа и супрастин. Жаропонижающее по необходимости (анальгин, нурофен) Диагноз пневмония Со слов врача тоны сердца нетипичные (более конкретного объяснения не дали) 17.10 УЗИ органов броюшной полости и почек Почки без особенностей Желчный растянут, загиб, застой желчи Поджелудочная увеличена, структура неоднородна, эхогенность нарушена Печень увеличена (цифр не помню - со слов врача сильно очень) Селезенка- значительно увеличена Печеночные и почечные пробы (анализ крови из вены) - без особенностей 18.10 ночь падение тем-ры до нормальных значений после жаропонижающего (анальгин+димедрол) и в последующие 1,5 сут не повышалась. Утром в/в глюкоза 5%, метрогил, физ раствор, глюкоза 10%, реосорбилакт, ККБ, вит С, муколван, контрикал, гепарин. Все эти лекарства в/в и капельно в/в Днем улучшение состояния, ребенок активен, появлся аппетит. 19.10 состояние и лечение как 18.10 +добавлен панангин 20.10 в ночь подъем температуры 39,5 Жаропонижающее по показаниям. Лечение тоже. Состояние ребенка средней тяжести, лежит, отказ от еды Постоянные жалобы на боль в животе. Правая сторона живота даже на не медицинский взгляд мамы явно напряжена, но неболезнена при пальпации. Ребенок просит "гладить живот" 21.10 ОАМ без особенностей ОАК: СОЕ 55 Лейкоциты 11 Палочкоядерные 11 Сегментоядерные 36 Эозонофилы - Базофилы - Моноциты 16 Лимфоциты 36 Гемоглобин 122 Атипичные клетки н/о Лечние тоже, кроме: Отменен реаосорбилакт контрикал, гепарин Добавлен еще АБ амикацин в/в 1р в сутки +церукал+дексаметазон Состояние ребенка средней тяжести, лежит, аппетита нет, многократная рвота после минимального приема пищи. Температура 38, жаропонижающее по показаниям (аналгин+супрастин+ношпа) Консилиумный осмотр врачей от 21.10 - диагноз не установлен. Ожидается консультация инфекциониста и гематолога. ПС Все анализы делались в обычной госудраственной десткой поликлинике или в лаборатории больницы, поэтому привести значения "нормальных" показаний возможности нет. Если без этого никак - я могу как-то попытаться уточнить, но может быть есть некие стандартные клинические официальные показания на которые ориентируются все при-больничные лаборатории. Прошу помощи - может быть еще какие то анализы надо сдать, или обследования, хотя бы советы в какую сторону двигаться. ![]() Заранее благодарю всех откликнувшихся. |