Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия

Педиатрия Форумы: Вакцинопрофилактика, Форум для врачей педиатров, Часто задаваемые вопросы, Психомоторное и речевое развитие детей, Детско-родительские отношения

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 21.10.2013, 22:30
nitki nitki вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 21.10.2013
Город: киев
Сообщений: 2
nitki *
Ребенок 2,5г 10 дней температура 39-40, врачи не могут установить диагноз

Мальчик 2011 г.р., возраст 2,5г, рост 98см, вес примерно 15 кг

сопуствующих паталогий и хрон. болезней нет,
в 9 мес УЗИ сердца б/о, обнаружена аномальная хорда, незначительные шумы в сердце (проверяли, т.к у отца имеется пролапс митрального клапана). Рекомендован контроль в 3 года

Привики:
БЦЖ 7 день от рождения
КПК 1,11 год Приорикс
1 АКДС +ХИБ в 2,1г Пентаксим.
Прививки без осложнений, однократное повышение температуры на 1 сутки после АКДС 37,5
Генетических заболеваний, диабета, туберкулеза, гепатита С в семье нет.
Анализ на цитомегаловирус положительный, епштейн-барр отрицательный (анализ ПЦР лето 2012)
Инфекционными детскими заболваниями (ветрянка, корь и т.п не болел)
С сентября 2013г начал посещать детский сад
___________________________

10.10.2013
Заболел вечером
37,5, рвота, боль в животе приступообразная
11.10 - температура 38, вызов участкового, диагноз пищевое отравление
(врач дежруный, не участковый, смотрел крайне бегло и невнимательно, диагноз сомнителен, т.к ребенок питался накануне только в детском саду, данных о других отравлениях нет)

12-13-14.10 температура 39-39,6 плохо снижаеться панадолом и нурофеном, боль в животе, неоднократный вызов врачей неотложной и скорой помощи для снижения температуры и исключения острого живота. Диагноз ангина, ОРВИ

14.10.

ОАК:
СОЕ 40
Лейкоциты 29,3
Палочкоядерные 31
Сегментоядерные 49
Эозонофилы 1
Базофилы -
Моноциты 6
Лимфоциты 13
Гемоглобин 122
Эритроциты 4,0
Цветовой показатель 0,91

ОАМ без особенностей

Повторный вызов участкового педиатра.
Температура 40,3, ребенок жалуется на боль в ушах
Диагноз участкового ангина (в последсвии больничные врачи этот диагноз не подтвердили).
Лечение:
антибиотик Флемоклав 250 х2р в день, жаропонижающее по необходимости, щадящая диета, обильное питье.
Начался кашель, средней интенсивности.

16.10
температура выше 39, ребенок госпитализирован с предварительным диагнозом пневомния, кашель без изменений средней интенсивности.
ОАК:
СОЕ 55
Лейкоциты 10
Палочкоядерные 14
Сегментоядерные 43
Эозонофилы 2
Базофилы -
Моноциты 9
Лимфоциты 21
Гемоглобин 136
Атипичные клетки 3
ТЗН 50% (не знаю что означает данный показатель)

На рентгене мелко-очаговые признаки начальной стадии пневмонии. Сердце шаробразной формы.
Температура выше 39
Лечение
Замена АБ на цефтриаксон в/м +ношпа и супрастин.
Жаропонижающее по необходимости (анальгин, нурофен)
Диагноз пневмония
Со слов врача тоны сердца нетипичные (более конкретного объяснения не дали)

17.10
УЗИ органов броюшной полости и почек
Почки без особенностей
Желчный растянут, загиб, застой желчи
Поджелудочная увеличена, структура неоднородна, эхогенность нарушена
Печень увеличена (цифр не помню - со слов врача сильно очень)
Селезенка- значительно увеличена
Печеночные и почечные пробы (анализ крови из вены) - без особенностей

18.10
ночь падение тем-ры до нормальных значений после жаропонижающего (анальгин+димедрол) и в последующие 1,5 сут не повышалась.
Утром в/в глюкоза 5%, метрогил, физ раствор, глюкоза 10%, реосорбилакт, ККБ, вит С, муколван, контрикал, гепарин.
Все эти лекарства в/в и капельно в/в

Днем улучшение состояния, ребенок активен, появлся аппетит.

19.10 состояние и лечение как 18.10
+добавлен панангин

20.10
в ночь подъем температуры 39,5
Жаропонижающее по показаниям.
Лечение тоже. Состояние ребенка средней тяжести, лежит, отказ от еды
Постоянные жалобы на боль в животе. Правая сторона живота даже на не медицинский взгляд мамы явно напряжена, но неболезнена при пальпации. Ребенок просит "гладить живот"

21.10
ОАМ без особенностей
ОАК:
СОЕ 55
Лейкоциты 11
Палочкоядерные 11
Сегментоядерные 36
Эозонофилы -
Базофилы -
Моноциты 16
Лимфоциты 36
Гемоглобин 122
Атипичные клетки н/о


Лечние тоже, кроме:
Отменен реаосорбилакт контрикал, гепарин
Добавлен еще АБ амикацин в/в 1р в сутки +церукал+дексаметазон

Состояние ребенка средней тяжести, лежит, аппетита нет, многократная рвота после минимального приема пищи.
Температура 38, жаропонижающее по показаниям (аналгин+супрастин+ношпа)

Консилиумный осмотр врачей от 21.10 - диагноз не установлен. Ожидается консультация инфекциониста и гематолога.

ПС
Все анализы делались в обычной госудраственной десткой поликлинике или в лаборатории больницы, поэтому привести значения "нормальных" показаний возможности нет. Если без этого никак - я могу как-то попытаться уточнить, но может быть есть некие стандартные клинические официальные показания на которые ориентируются все при-больничные лаборатории.

Прошу помощи - может быть еще какие то анализы надо сдать, или обследования, хотя бы советы в какую сторону двигаться.
Заранее благодарю всех откликнувшихся.
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 00:23.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.