|
#1
26.10.2013, 09:44
|
|||
|
|||
|
Осложнение после пластики ПКС (инфекция)
Добрый день!
Меня зовут Марат, мне очень нужна консультация ортопеда-травматолога. Врач который меня оперировал и ведет меня здесь, на данный момент отменил все препараты и все обследования, сказал ждать. Итак 1) 31 год 2) Мужчина 3) 180 см 4) 73 кг 5) Я работаю в геодезическом отделе, работа связана в ходьбой, переездами до 40%, остальное время – в офисе. В свободное время увлекаюсь туризмом (пеший, водный), велосипед, все на любительском уровне. Активными видами спорта (футбол, горные лыжи) не занимаюсь из-за разрыва передней крестообразной связки левого колена и нестабильности сустава при чрезмерно активных движениях. Профессионально спортом не занимался. 6) Не курю 5 лет 7) До последнего времени был полностью здоров 8) 9)10) 10 лет назад на горных лыжах повредил левое колено – был гемартроз, откачивали кровь пару раз. На протяжении 5 лет после этой травмы были ещё две (на футболе и упал со стремянки), связанные с возникшей нестабильностью в суставе. Также откачивали кровь, за две недели всё проходило. Операции я не делал, только обследования у ортопедов. После этих случаев я перестал заниматься горными лыжами, футболом и пр., при прыжках и сложных движениях заранее напрягал ногу, последние 5 лет случаев нестабильности и «выскакивания» колена не было. МРТ, сделанное два года назад, показало отсутствие (разрыв) ПКС, разрыв рога латерального мениска левого коленного сустава. Явный синдром переднего выдвижного ящика. Последние два года беспокоили небольшие боли в колене, не связанные с ходьбой: временами колено ныло, но очень слабо, я больше переживал не из-за этих ощущений, а из-за возможности их прогрессирования в далеком будущем. Никакие лекарства не принимал, не было необходимости. Мазал колено Хондроксидом, ощущения в колене проходили. 28.08.2013 выполнена артроскопическая пластика ПКС сухожилием подколенной мышцы (Хамстринг), с резекцией 30% латерального мениска, фиксация биорассасывающимися винтами. После операции 3-4 раза через день делали пункцию – откачивали жидкость со значительным количеством крови. С 9.09.2013 поднялась температура до 37,3-37,5, пункция 13.09.2013 выявила помутнение жидкости, врач назначил амоксиклав на 5 дней,температура спала, однако 20.09.2013 температура поднялась до 38,2, колено отекло, пункция, выполненная 21.09.2013 показала наличие мутного светло-желтого выпота, хлопьев. Значительных болей в колене при этом не было, только сильная общая слабость и недомогание. Был назначен цефтриаксон 1,0 два раза в день (5 дней), метрогил 100 три раза в день в.в (10 дней), цепринол 20,0 два раза в день, в.в. (10 дней) Температура за два дня не снижалась, не смотря на антибиотики и пункции толстой иглой (в выпоте хлопья, забивающие иглу). 23.09.2013 под общим наркозом установлен активный проточный дренаж, колено «промыли». Дренаж стоял 10 дней, первые 3 дня промывали капельно диоксидином и хлоргескидином, затем только физраствором. Температура за два дня упала до 36-6, самочувствие улучшилось. Последние несколько дней дренаж вымывал прозрачную желтую чистую жидкость. Дренаж убрали 2.10.2013. На следующий день контрольная пункция выявила прозрачную желотоватую синовиальную жидкость, доктор сказал воспаление прошло, запустил в сустав гидрокортизон, отменил все антибиотики, выписал из больницы. В течении недели в дневное время постепенно нарастала температура от 36-6 до 37,4, самочуствие ухудшалось: нарастала слабость, не было сил даже ходить. При этом отёк колена не увеличивался (сохранялся постоянный отек). 13.10.2014 сделал МРТ колена, ничего патологического (очаги некроза и т.п.) не выявлено. 14.10.2013 опять госпитализирован, пункция показала наличие окрашенного в красный цвет полупрозрачного выпота (малое количество, до 20 мл). Ввели линкомицин в сустав(однократно). Назначили внутривенно антибиотик абактал 5,0 2р/д в.в. на 9 дней (по 21.10.2013). Пункций не делали, жидкость не накапливалась. Однако за время приема антибиотика температура не изменилась: ночью около 36-6, днём около 37-2, и так продолжается до сих пор. Сама по себе температура не беспокоит – беспокоит слабость, общее недомогание. Если выполню небольшую работу (например, схожу в душ или съезжу к доктору) – наваливается такая усталость и упадок сил, что могу только лежать. 25.10.2013 врач сказал никаких препаратов не принимать (кроме витаминов), будем ждать, приходи через 2 недели. 25.10.2013 сдал анализ крови и мочи - моча в норме, кровь: СОЭ 39, С-реактивный белок 32. Дополнительно сообщу следующее: Угол сгибания колена 100-110 град, разгибание почти полностью (пассивное под нагрузкой), однако хожу на подкошенной на 5-10 град. ноге, активно выпрямить не могу. Колено отечно, контуры сглажены, колено немного теплее здорового, место шрама в районе большеберцовой кости (где сверлили кость и куда закрепили винт) довольно теплое на ощупь, однако покраснения и болезненности нет. Значительный отёк в районе супрапателлярной сумки (распространяется на 5-6 см выше надколенника). Отек не спадает уже 20 дней, причем ощущается, что это не жидкость (об этом же говорят смотревшие меня ортопеды), а ткань (фибрин?). Также есть уплотнение ниже надколенника (как я понимаю в районе тел Гоффа), которое тоже совсем не уменьшается уже 20 дней. Кстати, за все время не было назначено ни одного посева синовиальной жидкости на флору. Скажите, стоит ли придерживаться выжидательной тактики? Не упущу ли я время, за которое хрящи и связки будут повреждены воспалением? Могу выложить фото, МРТ, рентген. 
|
|
#3
27.10.2013, 07:55
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. Встречный вопрос: а какие варианты ваших действий вы предполагаете в зависимости от ответа вам? Допустим, если ответ будет: выжидать пока сустав разрушится полностью, не стоит?
|
|
#4
27.10.2013, 08:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Может быть, мне надо было более точно сформулировать вопросы: 1) Имеет ли смысл контролировать СОЭ и ЦРБ раз в неделю? 2) Следует ли сдать какие-либо дополнительные анализы, которые могут прояснить мою ситуацию (например, на скрытые инфекции)? 3) Стоит ли сдать синовиальную жидкость на анализ (цитология? бак. посев?) 4) Стоит ли обратиться к врачу-инфекционисту, либо к врачу-ревматологу, либо к кому-то ещё? Я очень надеюсь, что для моего колена ещё не всё потеряно. Очень боюсь упустить время. Прошу Вас и других специалистов высказать свое мнение.
|
|
#5
27.10.2013, 11:14
|
||||
|
||||
|
Посевы брать сейчас смысла не вижу. Хочется верить, что инфекцию победить удалось, какой бы она не была. Остальные функции сустава восстанавливаются медленно, так же медленно нормализуется СОЭ. Следите за своим самочувствием, меряйте температуру. Если будет отрицательная динамика, тогда нужно в первую очередь повторить анализы. И в зависимости от результатов принимать решение можно ли еще понаблюдать или пора что-то предпринимать.
|
|
#7
29.10.2013, 09:50
|
|||
|
|||
|
Вот все файлы с диска, включая программу:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Может, имеет смысл начать принимать НПВС, для уменьшения отёка? Плохо то, что я не могу полностью разогнуть ногу при ходьбе (больно), из-за этого хромаю. Уже два месяца прошло после операции. Можно ли так ходить, на недовыпрямленной ноге, не разовьётся ли порочный стереотип ходьбы и деформации костей? Может, лучше лежать?
|
|
|
|
#8
29.10.2013, 11:05
|
||||
|
||||
|
Не нужно пока ничего принимать, вы можете "смазать" картину, последите за динамикой несколько дней
|
|
#10
11.01.2014, 22:08
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Вот продолжение моей истории, и опять попрошу проконсультировать.
Проблема с недомоганием и температорой отступила, все нормализовалось к середине ноября. С середины ноября ежедневно по 40 минут провожу электромиостимуляцию четырехглавой мышцы, однако до сих пор нога ощутимо тоньше чем здоровая. В настоящий момент (10 января 2014) имеется умеренный отек коленного сустава, контуры сглажены, сгибание 135-140 град (неполное, то есть на корточки сесть не могу), но это в принципе не беспокоит. Беспокоит ситуация с полным разгибанием ноги: если положить пятку на подставку и полежать 20-30 минут, то колено разгибается почти полностью (почти то того же уровня как и правое), однако если посидеть на стуле какое-то время, нога перестает разгибаться полностью, остается 5-10 градусов недоразгибания. Из-за этого, например, поездив за рулем или поработав за столом, начинаю ходить после этого заметно хромая. При этом есть ощущение инородного тела под нижним полюсом надколенника, которое и мешает разогнуть колено до конца. Если же начать ходить после того, как отлежишься и колено казалось бы полностью разгибается, тогда при каждом шаге в колене под нижним полюсом надколенника что-то «выскакивает и заскакивает», с ощутимым болевым ощущением. Пять минут такой ходьбы приводят к тому, что ногу я больше распрямлять полностью не могу (нарастает хруст, боль, неприятные ощущения) и я начинаю передвигаться на подсогнутой ноге, опять прихрамывая. Подскажите, какие варианты консервативного лечения будут подходящими в такой ситуации? Противоспалительные препараты? Стоит ли выполнять какие–либо упражнения, или органичить активность в колене по-минимуму? На днях пойду к своему лечащему врачу, Рахманкулову Э.Н., получать направление на реабилитацию, он предлагает курс ЛФК в мелком бассейне, забыл как это одним словом называется. Может, стоит упражняться на каких-нибудь тренажерах? И ещё – не слишком ли большой срок для начала курса реабилитации – 4 месяца от момента операции? На более ранних сроках мой врач её запретил. Вообще, подобная проблема поддаётся консервативному лечению?
|
|
#13
13.12.2014, 18:28
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые специалисты! Прошло 15 месяцев после вышеупомянутой операции, и последующего инфекционного осложнения. Сустав по апмлитуде практически полностью восстановился, в течении года много ходил, бывало по 8-10 км в день, под конец такого дня нога уставала конечно, но не отекала. Бегать тяжело (чувствуется, что нагрузка на сустав чрезмерна). В марте-апреле прошел месячный курс реабилитации.
Жалобы: - небольшие боли временами, как под нагрузкой, так и в покое; - сильный хруст при сгибании-разгибании, как мне кажется, в районе надколенника; - болевые ощущения под надколенником при разгибании согнутого колена под нагрузкой. Например, присесть на одной больной ноге не в состоянии (на здоровой могу). Четырехглавая мышца заметно тоньше по сравнению со здоровой ногой. Только что, в декабре 2014, сделал МРТ, скажем так, в профилактических целях. Просто ужас (( Результаты в приложении. Вот цитаты из заключения специалиста МРТ: - Костные каналы расположены изометрично, определяется расширение проксимальных отделов костного канала большеберцовой кости до 1,4 см, МР сигнал от дистальной части трансплантата, проходящего в области канала большеберцовой кости неоднородный. В области межмыщелкового возвышения определяется свободно лежащий фрагмент, размером 0,9х0,5 см – более вероятно фрагмент фиксирующего винта. В переднем отделе коленного сустава, а также по передней поверхности трансплантата, в области верхнего заворота, ПФС определяются умеренно выраженные рубцово-фиброзные изменения. В смежных отделах латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей определяются субхондральные дефекты костной ткани, размерами 0,8х0,7см, 0,5х0,8 см, глубиной до 0,5см и 0,6х0,9см, глубиной до 0,5см соответственно. Определяется субхондральный склероз, заострение, выраженные краевые остеофиты суставных поверхностей мыщелков, надколенника. Вопросы: неужели за год я настолько убил сустав? Какие у меня наиболее вероятные перспективы и прогноз? Избегать ли мне нагрузок (например, ходьбы пешком с работы 2 км)? Положена ли мне повторная артроскопия, при том что сейчас сустав беспокоит в меру. Я не могу понять почему пишут Гонартроз III степени, это наверное проявлялось бы на функции сустава более заметно. Неужели винт выпал, связка разваливается? Свежее МРТ и прошлогоднее МРТ выложу следующим постом. Спасибо!
|
|
#15
13.12.2014, 19:33
|
||||
|
||||
|
Судя по свежим МРТ ситуация не веселая. На самом деле, там есть фрагмент винта в суставе, но самое главное это значительное повреждение хряща в феморопателлярной области (между коленной чашечкой и бедром) со значительным сужением феморопателлярной щели, есть повреждение наружного мениска и повреждение хряща наружного мыщелка бедра, есть рубцы в передней камере сустава. Однозначно, показана реартроскопия с частичной резекцией мениска, удалением всех тканей, которые мешают разгибанию (рубцы, фрагмент винта), удалением экзостозов (костных шипов), которые сужают межмыщелковую область, пластикой свода межмыщелковой ямки и релизом надколенника. Затягивать с реартроскопией смысла не вижу, т.к. и после реартроскопии рассчитывать на полностью здоровый сустав не придется.
|
Линейный вид
