Ангина. Повторное появление налета на миндалинах.

[Lawso]

Здравствуйте.
Сын 4г.7мес. Вес 21кг. Рост 113см.
В 4года диагностирован порок сердца: двустворчатый клапан аорты с регургитацией (2+), створки уплотнены. С 4,5 лет бронхиальная астма. С 23.09 дышим серетидом 25/50 (1 кач 2 р/день).
В прошлый понедельник 11.11.2013 к вечеру резко поднялась тем-ра до 38,7, кашля и насморка не было. Врач поставил фолликулярную ангину. Назначен сумамед по 2тб по 125мг один раз в день в течение 5 дней.
Тем-ра поднималась 2 дня до 38,5-39, затем спала. К субботе прошли налеты на миндалине. За всё это время ребенок на горло ни разу не пожаловался, но сильно был заложен нос.
В среду 13.11 сдали посев на стрептококк группы А. Рез-т: Роста S.pyogenes не выявлено.
В воскресенье 17.11. был педиатр, сказал, что лимфоузлы не увеличены, на миндалинах налета нет, но много слизи (я так поняла из носа). Дыхание жесткое.
Вчера 18.11 опять появились белые налеты на миндалинах. Самочувствие в целом нормальное, но до сих пор заложен нос и иногда подкашливает.
Уважаемые доктора! Подскажите пожалуйста:
1. с чем может быть связано вновь появление налета на миндалинах?
2. могли ли мы не долечить ангину? и может ли это быть опасно для сердца?
3. можно ли ребенку вести нормальный образ жизни - бегать, прыгать, гулять?
4. нужно ли после ангины сдавать какие-то анализы (ОАК, ОАМ, посевы на флору)?
очень переживаю за сердце. боюсь что-то пропустить.

[Elena_Bondareva]

Скорее всего, это была не ангина. Можно сдать ОАК.

[Lawso]

В среду были у врача. Сказал ангина. Получается не долечили. Миндалины покрыты гнойным налетом. Лимфоузлы увеличены, безболезненны.
По моим наблюдениям за три дня (с понедельника до среды) количество налета сильно увеличилось.
Назначено продолжить сумамед в дозировке 250мг 1р/день. Приняли капсулу сразу в среду вечером.
В четверг с утра 21.11 сдали кровь. Рез-т:
-лейкоциты 9,58*10^9
-нейтрофилы 4,31*10^9 ( 44,9% )
-лимфоциты 4,00*10^9 ( 41,8% )
-моноциты 0,81*10^9 ( 8,5% )
-эозинофилы 0,40*10^9 ( 4,2% )
-базофилы 0,06*10^9 ( 0,6% )
-СОЭ 11мм/ч
-АСЛО 13,37 МЕ/мл
Может ли такой анализ крови быть при бактериальной инфекции (ангине)?
Сдали также посев на флору из зева, но он будет готов только через 3 дня.

[Lawso]

дополнительные анализы:
Cytomegalovirus, IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff) 0.27
Результат отрицательный

Candida albicans (кач.) ДНК НЕ обнаружено

оценить динамику по миндалинам можно на фотографиях
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Elena_Bondareva]

Горло болит у ребенка? Нос заложен? Как общее самочувствие?

[Lawso]

На горло ребенок не жалуется. Если спрашиваю, то говорит что горло не болит. Нос еще подзаложен, но не так сильно как на прошлой неделе. Правда мы уже 5 дней брызгаем в нос Авамис.
В целом ребенок чувствует себя хорошо, активный, веселый, кушает как обычно.
Немного ухудшились показания по пикфлоуметрии (на 5-10%).
Сегодня 24.11 с утра была скорая. Вызвали, потому что налета стало еще больше, чем до начала приема второго курса антибиотиков. Сказали фолликулярная ангина, бактериальная. На грибковую не похоже. Лимфоузлы не увеличены.
Вечером были на приеме у нашего аллерголога. Сказал, что это грибок. Сумамед отменить. Через день начать пить дифлюкан.
Хотелось бы узнать Ваше мнение. Все-таки на что больше сейчас похоже - на бактериальную ангину или на грибковую?

[Elena_Bondareva]

Не бактериальная точно.

[Lawso]

Пришли дополнительные результаты анализов.

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

скудный рост (10^2 - 10^3)
Выделенная флора Neisseria mucosa
Патогенность: Нормальная флора

обильный рост (10^6 и выше)
Выделенная флора Streptococcus viridans
Патогенность: Нормальная флора

обильный рост (10^6 и выше)
Выделенная флора Haemophilus parainfluenzae
Патогенность: Нормальная флора

Также
Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgG - отрицательно
Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM - отрицательно
Epstein-Barr Virus ранние антигены (EA), IgG - отрицательно
Epstein-Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG (количественно) - отрицательно

[Lawso]

Являются ли выявленные бактерии патогенной флорой способный вызывать гнойный налет на миндалинах?

Фотографии по ссылке продолжаю добавлять каждый день.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В правом нижнем углу каждой фотографии указана дата и время снимка.

[Elena_Bondareva]

Не являются.

[Lawso]

28.11.13 были у ЛОРа.
Подтвердили грибковую инфекцию.

Лечение:
Дифлюкан 7 дней, в дозировке 5мг/кг.
Люголь - обрабатывать ватной полочкой-тампоном миндалины.
Лизобакт - 1тб 3 раза в день.
Миромистином - 3 раза в день полоскание.

Является ли данное лечение достаточно эффективным?
До визита к ЛОРу принимали дифлюкан из расчета 3мг/кг.(вес 21кг, 4.5г возраст). Повышение дозировки для такого веса/возраста не опасно?

[Elena_Bondareva]

Согласно инструкции, при кандидозе слизистых доза 3 мг на кг. Остальное не нужно. Особенно люголь.