Гипертензия у подростка: как оформить диагноз?

[HollisMP]

Дневника АД нет, конечно, только вот такие ситуативные измерения при плохом самочувствии.
Я не знаю, зачем невролог назначила эти обследования. Я просто принимала эту девочку вчера ночью (назначила папаверин с дибазолом для купирования, в обследованиях - консультации невролога (т.к девочка у неё на учёте) и кардиолога), сегодня у меня тоже дежурство - просто проверяю и пытаюсь оценить назначенные врачами стационара днём обследования и их интерпретации. В листе назначений на данный момент - глицин, пантокальцин, адаптол. Функцию ЩЖ никто не исследовал.
Спасибо за развёрнутый ответ!

[Yariko]

Сообщение от HollisMP

Дневника АД нет, конечно, только вот такие ситуативные измерения при плохом самочувствии.
Я не знаю, зачем невролог назначила эти обследования. Я просто принимала эту девочку вчера ночью (назначила папаверин с дибазолом для купирования, в обследованиях - консультации невролога (т.к девочка у неё на учёте) и кардиолога), сегодня у меня тоже дежурство - просто проверяю и пытаюсь оценить назначенные врачами стационара днём обследования и их интерпретации. В листе назначений на данный момент - глицин, пантокальцин, адаптол. Функцию ЩЖ никто не исследовал.
Спасибо за развёрнутый ответ!

дибазол с папаверином не используются для снижения АД, зачем Вы их назначили, не понятно. Глицин, пантокальцин, адаптол не должны назначаться никогда

[Loran1955]

У нас ростомеров нет в больнице.

Чудно. Ростомер - прибор не требующий материальных затрат. Ну хоть ленту сантиметровую на стену приклейте.

[HollisMP]

Сообщение от Khomitskaya

дибазол с папаверином не используются для снижения АД, зачем Вы их назначили, не понятно. Глицин, пантокальцин, адаптол не должны назначаться никогда

Назначила потому, что видела широкое применение их и магнезии на СМП в областном центре на интернатуре. С эффектом. А также потому, что у нас в провинции только так и снижают АД детям. Специально изучением вопроса не занималась, к сожалению.
Насчёт глицина, пантокальцина и адаптола я знаю.
Что я должна была назначить? Как у взрослых - ИАПФ, диуретики и т.д. по схеме? Подскажите, пожалуйста.

[FilippovaYulia]

Для начала - ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ! То есть разобраться, есть ли вообще стойкое повышение артериального давления (учитывая возрастные рамки), которое можно назвать артериальной гипертонией (гипертензией). При отсутствии жизнеугрожающего гипертонического криза - это АМБУЛАТОРНАЯ процедура. А именно - ведение дневника АД в течение примерно 7-10 дней с неоднократным измерением в течение суток. Если есть подозрение на неадекватность - суточное мониторирование АД. Заодно сразу станет ясно, стОит ли "плохое самочувствие" связывать с уровнем артериального давления - или же ему (самочувствию) есть другая причина, которую нужно будет продолжать искать.
Второй этап. Если ЕСТЬ артериальная гипертония - устанавливать генез. У детей и подростков (и не только у них) невысокая степень артериальной гипертонии вполне может подождать без лечения до установления уже НОЗОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.
Третий этап. Нашли нозологию. Что нашли, то и лечим. Чем лечим - зависит от того, что нашли. И не дай Вам Бог назначить, к примеру, иАПФ при недиагностированном двустороннем стенозе почечных артерий.
Пока непонятно вообще, что лечите и надо ли это лечить.

[HollisMP]

Спасибо за алгоритм. Это пригодится мне в будущем. Но пока я дежурный врач, мне необходимо разобраться, что я делала не так (уже ясно, благодарю) и как нужно было поступить правильно:
- в отношении диагноза (тоже выяснили);
- в отношении неотложной помощи (ребёнок не мог ждать, у неё была сильная головная боль и боль в шее, гиперемия лица и эмоциональная лабильность; ответ на этот вопрос мне всё ещё нужен);
- в отношении обследования и дальнейшего лечения (тут тоже уже понятно более-менее).

[Yariko]

Сообщение от HollisMP

Спасибо за алгоритм. Это пригодится мне в будущем. Но пока я дежурный врач, мне необходимо разобраться, что я делала не так (уже ясно, благодарю) и как нужно было поступить правильно:
- в отношении диагноза (тоже выяснили);
- в отношении неотложной помощи (ребёнок не мог ждать, у неё была сильная головная боль и боль в шее, гиперемия лица и эмоциональная лабильность; ответ на этот вопрос мне всё ещё нужен);
- в отношении обследования и дальнейшего лечения (тут тоже уже понятно более-менее).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FilippovaYulia]

у неё была сильная головная боль и боль в шее,

болями в правой половине шеи и головы

Могла ли быть вероятным диагнозом - мигрень? Оценивалась ли головная боль по критериям мигрени?

[HollisMP]

Диагностические критерии мигрени без ауры
• Односторонняя головная боль - гемикрания
• Пульсирующая головная боль
• Высокая интенсивность головной боли, уменьшающаяся в покое
• Тошнота, рвота, боязнь света (может быть один или все признаки сразу)
• Продолжительность приступа мигрени от 4 часов до 3 суток

Первые 3 критерия имели место в этом случае. Прошла боль вместе со снижением давления - за 2 - 3 ч. Утром наблюдалась только боль в шее, умеренная.
Насколько я знаю, мигрень и гипертензия не связаны, ошибаюсь?