Не уточненный гепатит у ребенка 10 месяцев

[NadyaPalnikova]

Добрый день. Хотела бы получить консультацию грамотного специалиста. 10.01.2013г родила дочь (кесарево сечение). Показатели б/х в роддоме: прямого билирубина (22,8-40-78,3) билирубина общ. (207-209-287) , ГГТ 357,7 , АЛТ 43,4, АСТ 84,4, ЩФ 927,7. Далее перевод в ОПН находились до 18.02.13г, при чем 23.01.13 у дочки после взятия анализа из пальца не останавливалась кровь, что послужило переводу в реанимацию и дальнейшей гемотрансфузией, ДВС-синдром 2ст. В данный момент показатели АЛТ (96 при норме 0-31), АСТ (74, при норме 0-32), ЩФ (410, при норме 0-350) и др. еще не нормализовались и периодически повышаются после перенесенных ОРВИ. Анализы на гепатиты, цитомегаловирус (кровь, соскоб со щеки), вирус эпштейна-бара (кровь) отрицательные, поэтому инфекционист и гепатолог исключают инфекционную причину и ставят диагноз неуточненный гепатит.. Результаты всех анализов во вложении. У врачей нет конкретных ответов на поставленные вопросы, а так же нет результатов проведенного лечения... Я очень беспокоюсь за здоровье ребенка и прошу помочь квалифицированных специалистов. Заранее спасибо.

[easl]

Нужно бы видеть выписку из стационара.

после взятия анализа из пальца не останавливалась кровь

Вряд ли это единственный повод для перевода в реанимацию и переливанию крови.
Какой диагноз был установлен?

[NadyaPalnikova]

Добрый день. Во вложении выписка (файлы 001-004), может она чем-то поможет.

[easl]

Я внимательно прочитал выписной эпикриз. Данных за внутриутробную инфекцию не нашел.
Какие препараты и какой период времени получал ребенок после выписки?

[NadyaPalnikova]

Сначала все те препараты что указаны в выписке (виферон, урсосан, витамины А,Е, Д, фолиевая кислота, линекс), затем, по рекомендации гепатолога (с 8.03.13) Урсофальк суспензию 125 мг 1р/д - 3 мес., вит. Е и Д, креон (1/3 капс) 7дн.. После курса (3мес) были на приеме (17.07.13) у гепатолога повторно, назначения: урсофальк суспензия 150 мг - 3 мес, свечи кипферон 500т. 1р/д 10дн., ацикловир 70мг 3р/д 10 дн. Затем, по рекомендации инфекциониста с 31.10.13 по 10.11.13 - хофитол по 10 кап. 3р/д. В настоящий момент ждем результаты анализов (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, фагоцитоз, иммуноглобулин A,M,G). Так же вчера получили анализы на медь (9,32 при норме 3,10-11,0), альфа-антитрипсин (0,35 при норме 0,9-2,0) и церулоплазмин (0,2, при норме 0,15-0,6). Еще есть протоколы УЗИ, если необходимо - выложу.

[NadyaPalnikova]

Еще, если это важно, то с августа мы еще принимаем калькохель 2 р/д и по 2 кап. витами Д - по рекомендации ортопеда. Сегодня получила результаты б/х - АЛТ -169!!!, АСТ - 101!! За полтора месяца значительное превышение, при чем ОРВИ у ребенка не было. Подскажите, пожалуйста, чем может быть вызвано такое резкое увеличение данных показателей? Спасибо.

[easl]

Сообщение от NadyaPalnikova

Сначала все те препараты что указаны в выписке (виферон, урсосан, витамины А,Е, Д, фолиевая кислота, линекс), затем, по рекомендации гепатолога (с 8.03.13) Урсофальк суспензию 125 мг 1р/д - 3 мес., вит. Е и Д, креон (1/3 капс) 7дн.. После курса (3мес) были на приеме (17.07.13) у гепатолога повторно, назначения: урсофальк суспензия 150 мг - 3 мес, свечи кипферон 500т. 1р/д 10дн., ацикловир 70мг 3р/д 10 дн. Затем, по рекомендации инфекциониста с 31.10.13 по 10.11.13 - хофитол по 10 кап. 3р/д. В настоящий момент ждем результаты анализов (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, фагоцитоз, иммуноглобулин A,M,G). Так же вчера получили анализы на медь (9,32 при норме 3,10-11,0), альфа-антитрипсин (0,35 при норме 0,9-2,0) и церулоплазмин (0,2, при норме 0,15-0,6). Еще есть протоколы УЗИ, если необходимо - выложу.

Сообщение от NadyaPalnikova

Еще, если это важно, то с августа мы еще принимаем калькохель 2 р/д и по 2 кап. витами Д - по рекомендации ортопеда. Сегодня получила результаты б/х - АЛТ -169!!!, АСТ - 101!! За полтора месяца значительное превышение, при чем ОРВИ у ребенка не было. Подскажите, пожалуйста, чем может быть вызвано такое резкое увеличение данных показателей? Спасибо.

Пожалуйста, все препараты по датам: от - до.
Файлы 4 и 5 в стартовом посте повреждены, остальные распечатал. Но нужно сопоставлять сроки приема препаратов и даты лабораторных результатов.

[NadyaPalnikova]

Понятно, постараюсь восстановить хронологию. Итак,
1. Сечи виферон по 1св. 2 р/д 3 р в неделю (пн, ср, пт) - с 19.02.13 по 18.03.13.
2. Урсосан по 1/2 капсулы 1 р/д на ночь - с 19.02.13 по 04.03.13.
3. Хофитол по 5 кап 3 р/д - с 19.02.13 по 18.03.13.
4. Витамин Д3 - по 1 кап. - с 19.02.13 по 25.07.13г; по 2 кап. - с 26.07.13 по наст. время.
5. Витамин А по 1 кап ч/з день - с 19.02.13 до 07.03.13г.
6. Витамин Е 10% по 5 кап 2 р/д - с 19.02.13 по 31.03.13г.
7. Фолиевая к-та по 1/4 таб. 1 р/д с 19.02.13 по 15.03.13г.
8. Линекс 1 капс. 1 р/д - с 19.02.13 по 28.02.13г.
9. Урсофальк суспензия 2,5мл 1 р/д на ночь - с 07.03.13 по 07.06.13г.
10. Креон 10000 - по 1/3 капс. - с 08.03.13 по 14.03.13г.
11. Ацикловир 1/3 таб 3 р/д - с 18.07.13 по 27.07.13г.
12. Свечи кипферон 500 000 1р/д - с 28.07.13г по 06.08.13г.
13. Урсофальк суспензия 3 мл 1 р/д на ночь - с 18.07.13 по 19.10.13г.
14. Хофитол по 10 кап 3 р/д - с 25.10.13 по 10.11.2012г.
15. Калькохель по 1 таб 2 р/д - с 26.07.13 по наст. время.
Дополнительно:
результаты б/х от 28.02.13 (не приложены в скане):
АЛТ - 39
АСТ - 66
Креатинин - 50
ГГТ 405
ЩФ - 1214
Данные анализов от 20.05.13 (не приложены в скане):
АЛТ - 36 при норме 0-31
АСТ - 47 при норме 0-32
ГГТП - 62 при норме 5-36
Щелочная фосфотаза - 458 при норме 0-350
Гемоглобин - 110 г/л
Данные анализов от 28.10.13:
anti-CMV IgM ИФА кач - отр.,
anti-CMV IgM (ИХЛА) колич - 0,092 при норме 0-1,1;
anti-EBV IgM капсид. ИХЛА - 0,094 при норме 0-1,1;
anti-EBV IgG капсид ИХЛА - 0,129 при норме 0-1,1
Так же вложила последние результаты анализов от 21.11 и 22.11.

[easl]

Мне нужно время, чтобы проанализировать информацию.

[easl]

Коллега подсказал хорошую мысль: пока мы тут думаем над динамикой лабораторных данных, повторите иследование на маркеры вирусов гепатитов В и С.
Да и анализ на ВИЧ-инфекцию не помешает, я думаю, на всякий случай.

[NadyaPalnikova]

Чуть-чуть опоздала... Только б/х сдали.... Хорошо, при следующей сдаче анализов сдадим. Вот только на гепатиты 2 раза сдавали и оба отрицательные.

[easl]

Мы все время ведем разговор об анализах. Но это только одна сторона вопроса.
Расскажите о развитии ребенка. Коллеги-педиатры помогут оценить.

[NadyaPalnikova]

С виду обычный вполне здоровый ребенок. Вес 9300, рост 72 см. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту на 100% (Сели в 5 мес, бегает в ходунках с 5 мес, начала ползать с 6, первые шаги в 9,5 мес., осмысленно говорит "мама" и "папа"). Кожные покровы чистые, цвет розовый, желтый или серый цвет кожи отсутствует. Ребенок активен, апетит хороший - кушаем каждые 3-4 часа, ночью в т.ч. Вскармливание искусственное с 1 мес, сейчас кушаем все (кажи, супы, фруктовые и мясные пюре, козье молоко, кефир, печенье, творожки и пр.). Вот только сегодня получили анализ кала на дисбактериоз - у нас дисбиоз кишечника... В ПН-ВТ едем на прием к гастроэнтерологу и иммунологу, 05.12.13 - к гепатологу г. Перми у которого наблюдаемся. Единственное беспокоит - это плохой сон ребенка... Ночью просыпается раза 2 или 3 (не считая подъем на кормление), а днем спит всего 2 раза, в среднем, по 1 часу.. может и по 30 мин.

[easl]

Как по мне, так я бы отменил все препараты и повторил бы анализы месяца через 2-3. И без всяких выдумок про дисбиоз.

[NadyaPalnikova]

Так я тоже рада не пичкать ребенка лекарствами, но ведь врачам больше доверяю чем самой себе.. Правда и сомнений тоже много. В Вашей практике были такие (как у нас) случаи?