Пневмония или симптомы ТЭЛА ?

[Nattii]

Здравствуйте,уважаемые врачи форума!
Помогите,пожалуйста, разобраться в ситуации.
Женщина,36 лет,рост172см,вес 54 кг.
Чуть больше месяца назад было проведена полостная гинекологическая операция (миомэктомия).
Выписана на 6 сутки.
Имеется варикозное расширение вен левой конечности по ретикулярному типу , С2.
На второй ноге большая подкожная вена удалена.
В больнице после операции кололи подкожно фраксепарин (получается 5 дней). Потом принимала 1 месяц кардиомагнил по 75 мг. Со дня операции и по сегодняшний день- компрессионные чулки (2 класс).
После выписки где-то на 6-7 день(соответственно на 10-12день операции) появилось чувство сильного сдавливания грудной клетки со всех сторон, соответственно трудности с дыханием, которое сразу (через 1-2 мин.) проходило в горизонтальном положении. Можно было спокойно сделать глубокий вдох.
Для себя решила, что это от постоянного напряжения спины (приходилось ходить чуть согнувшись-шов болел).
Сразу обратилась к терапевту. После осмотра, прослушивания легких (чисто) назначен нимесулид(5 дн.-2р.в день.)После начала прима, ощущения уменьшились.
Но буквально через день снова появилось чувство давления в грудной клетке, и в вертикальном положении –проблема с дыханием.
После консультации невролога(только услышав об операции) назначен ксанакс 10 дн. по 0,25мг на ночь.
Но ощущения давления уменьшились еще в начале приема, поэтому определить помог он мне или нет - не могу.
Где-то через неделю (это месяц после операции) подъем температуры до 38, ломота в теле ,головная боль.
Назначены :Макропен ,гроприносин,ангримакс.
Признаков простуды нет, симптомы интоксикации были 2-3 дня.
С 4 дня температуры выше 37,3-37,4 не понималась.
При прослушивании-легкие чистые. Самочувствие в целом хорошее, но Очень давит грудную клетку. Особенно к вечеру. Продолжаю назначенное лечение.
По моей настойчивой просьбе на 5 день заболевания ,терапет направляет на флюрографию, где выявляют пневмонию (слева в н/доле инфильтрация).Назначен биотраксон по 1г -2 раза в день.
В анализе крови повышен СОЭ ( трактуют как последствия операции).лейкоциты в норме- поэтому терапевт и не подозревала пневмонию.

Сегодня 7 день от начала заболевания. Температура поднимается до 37,3.
Из жалоб – только чувство давления, тяжести в грудной клетке. Легче в положении лежа или если спина полу лежа с точкой опоры.
На 32 день операции сделано УЗИ нижних конечностей (для консультации с флебологом о назначении ОК). Тромбов не обнаружено.
Пульмонолог при прослушивании ничего не выявила. Про жалобы по поводу давления в грудной клетке, сказала ,что скорее всего неврология.
ЭКГ в норме. Давление на осмотрах терапевта 100/60 (это мое рабочее давление).Пульс учащенный.
Пытаюсь разобраться что же все- таки давит в груди.
Мои вопросы :
1.Может ли вышеописанное чувство сдавливания грудной клетки быть симптомом ТЭЛА?
2.Говорят ли признаки интоксикации в первые дни заболевания, что это именно обычная («инфекционная») пневмония?
3.Что нужно сделать, чтобы исключить ТЭЛА?
4.Есть смысл сдать коагулограмму, д-димер?
5.Через 8 дней будет повторная флюрография. Что мне спросить у врача? Может быть настоять на рентгене грудной клетки?
Добавлю,что проблем с легкими раньше никогда не было.

[Gilarov]

ТЭЛА не имеет четких клинических признаков, позволяющих однозначно ставить такой диагноз. Д-димер при его значении ниже нормы на высокочувствительном приборе ТЭЛА исключает. Но если он повышен, это не подтверждает ТЭЛА. С выской вероятностью подтвердить/опровергнуть ТЭЛА может мультиспиральная КТ с контрастированием.