Подозрение на бронхиальную астму

[Lanushka7]

Вот анализ крови:
05.10.2013. Клинический анализ крови, с подсчётом лейкоцитарной формулы на анализаторе.
Наименование лабораторного исследования Результат Референсные интервалы Комментарий
Количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 4.55 Норма: 3.9 - 5.3;
Количество гемоглобина (HGB), г/л 133.0 Норма: 115.0 - 135.0;
Гематокрит (НСТ), % 38.6 Норма: 34.0 - 40.0;
Средний объём эритроцитов (MCV), фл 84.8 Норма: 75.0 - 87.0;
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг 29.2 Норма: 24.0 - 30.0;
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л 345.0 Норма: 300.0 - 360.0;
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), % 12.3 Норма: 12.0 - 14.0;
Количество тромбоцитов (PLT), 10^9/л 331.0 Норма: 160.0 - 400.0;
Тромбокрит (PCT), % 0.22 Норма: 0.1 - 1.0;
Средний объём тромбоцитов (MPV), фл 6.6 Норма: 7.2 - 11.0;
Ширина распределения тромбоцитов (РDW), % 18.4 Норма: 12.0 - 18.0;
Количество лейкоцитов (WBС), 10^9/л 13.8 Норма: 5.0 - 14.5;
Количество нейтрофилов (#NEUT), 10^9/л 7.9 Норма: 2.0 - 7.0;
+ Количество эозинофилов (#EOS), 10^9/л 0.8 Норма: 0.06 - 0.6;
Количество базофилов (#BASO), 10^9/л 0.0 Норма: 0.0 - 0.125;
Количество лимфоцитов (#LYMPH), 10^9/л 3.9 Норма: 2.5 - 9.0;
+ Количество моноцитов (#MONO), 10^9/л 1.2 Норма: 0.06 - 0.75;
+ Нейтрофилы (NEUT), % 56.8 Норма: 26.0 - 50.0;
Эозинофилы (EOS), % 5.9 Норма: 1.0 - 5.0;
Базофилы (BASO), % 0.8 Норма: 0.0 - 1.0;
Лимфоциты (LYMPH), % 27.7 Норма: 34.0 - 64.0;
Моноциты (MONO), % 8.8 Норма: 1.0 - 11.0;
Наименование лабораторного исследования Результат Референсные интервалы Комментарий
Скорость оседания эритроцитов (по методу Панченкова), мм/ч 8.0
Норма: 2.0 - 10.0;

Просьба прокомментировать назначение.
Спасибо.

[Lanushka7]

05 вечером, когда заснул, очень сильно потел, "семь потов сошло".
Температуру за все время болезни измеряли четыре раза дважы была 36,6, дважды 37.
Есть ли показания к антибиотикам?

[Lanushka7]

С 7 октября после недельного кашля пульмонолог назначала сыну клацид 125.5 и сын на него хорошо отреагировал, выздоровел.
С 01 ноября два раза в день сын по назначению врача дышит серетидом до конца декабря ходил в д.с., с 23 декабря насморк - немного, нос не заложен, светлые прозрачные выделения.
С 27 декабря появился кашель, в течении дня мало, много, почти постоянно - с 23 до 24 и примерно с 4 до 5 утра, температуры не было.
29-31 принимал эреспал сироп, стал кашлять больше, перестала давать.
30 декабря были на приеме у пульмонолога - диагноз бр.астма ср тяж.и два нечитаемых слова.
Со слов врача, хрипы есть но не"проводные", показаний к антибиотико терапии нет, следующий прием 09 января,если поднимется температура - супракс 6мл х1 р. добавила к серетиду зодак 10 кап х1 р.день, флюдитек.
На флюдитек стали на очередь.
Сын продолжал кашлять в теже часы, когда меньше когда больше.
04 возобновила эреспал (сироп).
в ночь с 04 на 05 января сын беспокойно спал, жаловался на боль в ноге, кашлял. С утра опять кашлял, температура 37.
В воскресенье поликлиники не работают, платный врач не отвечал.
Врач скорой осмотрела, сказала красное горло, в легких есть хрипы, но серьезного ничего не слышит, рекомендовала проехать в отделение детской больницы, сделать снимок.
В отделении врач сказала, что рентгенолога нет, даже если и будет снимок, то его некому описывать, категорически отказалась давать снимок на руки, даже отсканировать, Снимок не сделали, записи в карточке и температуру врач смотреть отказалась, два раза приложила фонендоскоп и сказала, что ей и так все ясно, это пневмония, легкие практически не дышат, надо ложиться. И мне дала послушать, видимо, чтобы я убедилась.
От госпитализации я отказалась (сказался предыдущий опыт нахождения в этой больнице (первая пневмония) и не только мой,туда почему-то настойчиво кладут и очень-очень долго не хотят выписывать плюс практически полное отсутствие осмотра ребенка врачом).
Вот назначение врача:
цефтриаксон 1,0 х1 р в.м,
линекс по 1 к х3 р.день
ингаляции 18 кап. беродуала х 3 р.день
лазолван сироп по 5 мл.х 3 р. день
циклоферон 0,15 по 1 т. 1 р. в день.
На мой вопрос можно ли вместо уколов цефтриаксона суспензию клацида, сказала нет, это более "слабое" лекарство.
Пока ехали за лекарствами отзвонился платный педиатр.
Получилось, что ребенка осмотрели три врача.
Третий врач сказала, что данных за пневмонию нет, что горло красное, есть две точки, которые она определяет как герпетическую инфекцию. Сказала что хрипы обусловлены астмой и приемом сиропа эреспала, прием которого сказала отменить, в общем согласилась с назначением предыдущего врача, но сказала что клацид будет предпочтительнее, т.к. действие обоих препаратов будет одинаковое, форма приема разная.
Назначила к вышеизложенному полоскание горла фурацилином и смазывать горло герпфероном.
В период с трех до четырех дня подышали беродуалом, выпили лазолван и клацид 125.5 - 4 мл.
Больше ничего давала, вечером будет дышать серетидом. Все.
В семь часов вечера температура поднялась до 37.8.

Прошу прокомментировать.
Больше всего беспокоюсь за выбор антибиотика.

Спасибо.

[Lanushka7]

Является ли температура 37.8 противопоказанием для ингаляций с беродуалом?

[Elena_Bondareva]

Ингаляции можно делать. Лазолван не надо. ОАК можете сдать?

[Lanushka7]

Возможность сдать ОАК будет в понедельник. С утра сдадим. Спасибо.

[Lanushka7]

к утру 06 января температура нормализовлась, больше не было длительного кашля утром и вечером, исчезло булькание в груди, горло по прежнему красное, справа, вкрапление светлого цвета.
Ближе к вечеру температура опять поднялась до 38.1 и спала сама только к утру сегодняшнего дня (при этом сын вспотел).
Вот результат ОАК:
Название/показатель Значение Референсные значения *
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания 15 мм/ч 2 - 20
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC) ↑ 15.33 *10^9/л 5,00 - 14,50
Эритроциты (RBC) ↑ 4.88 *10^12/л 4,10 - 4,50
Гемоглобин (HGB) ↑ 137 г/л 113 - 135
Гематокрит (HTC) 38.3 % 32,0 - 42,0
Средний объем эритроцита (MCV) 78.5 fL 75,0 - 87,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 28.1 пг 25,0 - 31,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 358 г/л 280 - 360
Тромбоциты (PLT) 321 *10^9/л 180 - 450
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 36.7 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.1 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.8 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.30 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 28.2 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE) ↑ 9.26 *10^9/л 1,50 - 8,00
Лимфоциты (LY) 3.47 *10^9/л 1,50 - 7,00
Моноциты (MO) ↑ 2.21 *10^9/л 0,05 - 0,40
Эозинофилы (EO) ↑ 0.34 *10^9/л 0,02 - 0,30
Базофилы (BA) 0.05 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 60.5 % 32,0 - 58,0
Лимфоциты, % (LY%) ↓ 22.6 % 33,0 - 50,0
Моноциты, % (MO%) ↑ 14.4 % 3,0 - 12,0
Эозинофилы, % (EO%) 2.2 % 1,0 - 5,0
Базофилы, % (BA%) 0.3 % 0,0 - 1,2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) 55 % 32 - 58
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 2 % 0 - 5
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) 53 % 38 - 58
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↓ 27 % 33 - 50
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) ↑ 14 % 3 - 12
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 3 % 1 - 7
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 1 % 0 - 1
Бласты, % (микроскопия) 0 %
Комментарий лаборатории умеренная
токсогенная
зернистость
нейтрофилов

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа.
И назначение циклоферона и герпферона (я их сыну не даю).
Спасибо.

[Lanushka7]

Добавлю, кровь на анализ сдавали утром, за 6 часов до сдачи сын получил вторую дозу клацида (5 мл, кроме того в течении предшествующего дня: зодак 5 капх2р.день, беродуал -18 кап. х3 р.день, серетид 25 +125 на протяжении двух месяцев- по 1 дозе х2 р. день.
Горло полоскали раствором фурацилина.

[Elena_Bondareva]

Антибиотик продолжить. И назначение циклоферона и герпферона-не надо.

[Lanushka7]

05 января вечером через час после приема первой дозы клацида первый раз за время болезни у сына поднялась температура - 37.7 к утру спала, 06 января вечером -38.1 к утру спала, 07 января вечером 38.4.
Что-то идет не так? Это означает что надо менять антибиотик? Что может означать этот рост температуры?

[Elena_Bondareva]

Возможно наслоилась другая инфекция.

[Lanushka7]

Большое спасибо за ответ.
Надо сказать, что я болею тоже, картина похожа на сына - те же колебания температуры (только у меня она колеблется до 36,4, тогда как в норме 35),редкий кашель, (в начале заболевания откашливались тугие зеленые комочки), но без астматического компонента, был насморк, но не вирусный.Антибиотик я не принимаю. В моих легких хрипов врач не слышит.
Один старший сын тоже болеет, но на другой территории, второй сын и муж недавно выздоровели, перенесли по-видимому ОРВИ.
Если есть признаки присоединившейся инфекции, то что предпринять? Достаточно просто сообщить об этом очному врачу, есть варианты обследования?
Есть риск осложненной пневмонии у сына?

[Lanushka7]

08 января с утра температура нормальная, ребенок бодрый,ест с аппетитом, смотрел врач-педиатр, дыхание жесткое, хрипов нет, поставил обострение БА, бронхит, антибиотик не менять, для исключения пневмонии направил на завтра на рентген.

[Elena_Bondareva]

Хорошо. понаблюдайте.

[Lanushka7]

сыну 6 лет
где-то 1 марта появились несколько точек на подбородке (как сыпь) и наследующий день пропали/
3 марта стал жаловаться на горло, вечером температура 37, 04 марта вызвали врача - врач поставила диагноз ОРВИ, назначила -фероны, мирамистин. Про сыпь врачу сказали? попросили направление на мазок/ Отказала, по мнению врача нечего брать на мазок и признаков стрептококковой ангины нет.
Горло полоскали водичкой, продолжали дышать серетидом 1 раз в день.
Темпратура выше 37 не поднималась, на третий день сын перестал жаловаться на горло. 13 марта подхлюпывал носом.
17 марта получили справку (очень много больных и взрослых и детей в очереди),вышли в сад.
22 марта на ладошках стала шелушиться кожа.
24 марта появился кашель, температура 37.
25 марта на приеме у пульмонолог: зев гиперемирован дыхание жесткое. Сказала, что пока в легких ничего плохого нет, и что судя, по ладоням - перенесли скарлатину.Назначила:серитд 25/125 3 раза, флюдитек 5 мл 2 раза, назонекс 1 р день зодак 12 капель 1 раз в день, лизобакт 1 капсула 4 раза в день.
Принимали все кроме флюдитека.
26 марта сдали анализ крови и мочи:
Биоматериал:Кровь цельная (ЭДТА)
Результат Референсные интервалы Комментарий
Скорость оседания эритроцитов (по методу Панченкова), мм/ч 6.0
Норма: 2.0 - 10.0;
Количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 4.82 Норма: 4.0 - 5.2;
Количество гемоглобина (HGB), г/л 133.0 Норма: 115.0 - 155.0;
Гематокрит (НСТ), % 39.8 Норма: 35.0 - 46.0;
Средний объём эритроцитов (MCV), фл 82.6 Норма: 77.0 - 95.0;
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг 27.6 Норма: 25.0 - 33.0;
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л 334.0 Норма: 310.0 - 370.0;
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), % 12.6 Норма: 12.0 - 14.0;
Количество тромбоцитов (PLT), 10^9/л 283.0 Норма: 160.0 - 400.0;
Тромбокрит (PCT), % 0.19 Норма: 0.1 - 1.0;
Средний объём тромбоцитов (MPV), фл 6.6 Норма: 7.2 - 11.0;
Ширина распределения тромбоцитов (РDW), % 18.3 Норма: 12.0 - 18.0;
Количество лейкоцитов (WBС), 10^9/л 9.7 Норма: 4.0 - 13.5;
Количество нейтрофилов (#NEUT), 10^9/л 5.3 Норма: 3.0 - 7.0;
Количество эозинофилов (#EOS), 10^9/л 0.5 Норма: 0.055 - 0.5;
Количество базофилов (#BASO), 10^9/л 0.0 Норма: 0.0 - 0.1;
Количество лимфоцитов (#LYMPH), 10^9/л 2.9 Норма: 1.5 - 4.5;
+ Количество моноцитов (#MONO), 10^9/л 1.0 Норма: 0.055 - 0.6;
Нейтрофилы (NEUT), % 55.1 Норма: 55.0 - 65.0;
Эозинофилы (EOS), % 5.1 Норма: 1.0 - 5.0;
Базофилы (BASO), % 0.0 Норма: 0.0 - 1.0;
Лимфоциты (LYMPH), % 29.9 Норма: 28.0 - 42.0;
Моноциты (MONO), % 9.9 Норма: 1.0 - 11.0;
Общий анализ мочи
Наименование лабораторного исследования Результат Референсные интервалы Комметнарий
Цвет светло-желтый все оттенки желтого
Прозрачность прозрачный прозрачный
Реакция 5.5 5.0 - 8.0
Удельный вес 1.016 1.01 - 1.028
Белок (качественно) не обнаружено отсутствует
Глюкоза (качественно) не обнаружено отсутствует
Гемоглобин (качественно) не обнаружено отсутствует
Кетоновые тела (качественно) не обнаружено отсутствуют
Уробилиноген (качественно) не обнаружено отсутствует
Билирубин (качественно) не обнаружено отсутствует
Нитриты не обнаружено отсутствуют
Эпителий плоский 0-3 в п/зр. Ж - до 5 в п/зр
М -до 3 в п/зр
Эпителий переходный не обнаружено отсутствует
Эпителий почечный не обнаружено отсутствует
Лейкоциты- микроскопия 0-1 Ж -до 5 в п/зр
М -до 3 в п/зр
Эритроциты не обнаружено отсутствуют
Цилиндры гиалиновые, в п/зр не обнаружены отсутствуют
Цилиндры зернистые, в п/зр не обнаружены отсутствуют
Цилиндры эпителиальные , в п/зр не обнаружены отсутствуют
Цилиндры лейкоцитарные , в п/зр не обнаружены отсутствуют
Цилиндры эритроцитарные, в п/зр не обнаружены отсутствуют
Цилиндры восковидные , в п/зр не обнаружены отсутствуют
Цилиндры пигментные , в п/зр не обнаружены отсутствуют
Цилиндры солевые не обнаружены отсутствуют
Бактерии не обнаружены отсутствуют
Дрожжевые грибы не обнаружены отсутствуют
Слизь не обнаружено незначительное количество
Соли не обнаружены отсутствуют
27 марта сын кашлял с утра, очень часто.
Врач по результатам анализов и осмотра (сказала кашель сухой жесткий) назначила супракс 7 мл 1 раз. начали принимать с 27 плюс флюдитек.
28 сын кашлял очень редко, кашель мягкий.
29 марта утром сын стал жаловаться на боль в правом тазобедренном суставе, 30 марта сын иногда кашляет - прихрамывает при ходьбе и четыре раза в день - икота (не долго).
Есть ли данные, свидетельствующие, что сын перенес скарлатину?
Насколько опасны боль в суставе и икота? (Все бросать и в больницу?)
На что обратить внимание?
Завтра идем сдавать кровь на ревматоидный фактор и С реактивный белок и попасть к кардиологу?
Нужно ли узи сердца?
Спасибо.