Помогите понять, что с ребенком.

[gribovamarinca]

Добрый день. Пишу впервые, поэтому простите, если не все правила соблюдены. Очень нужна помощь врачей. Сын (4 года) в течении года часто (каждый месяц) болел бронхитами. Врачи ставили и обструкции, но чем больше узнаю об ОБ, тем больше сомнений о диагнозе. Первые пол года балезней лечились как врач сказал - антибиотики (аугментин, сумамед), ингаляции беродуала и лазолвана. В августе месяце сдали анализ на хломидии и микоплазмы пневмонии - оба положительные по титру М. По настоянию педиатра пролечили АБ - фромилид 10 дней и сумамед 3 дня. Сдавали кровь и царапки на аллергию - по крови нечего, по царапкам незначительная реакция на пылевого клеща. Дома нет ни ковров, ни пуха, ни животных. Аллерголог не ставит астму, т.к. сомневалась в наличии обструкций.
Ребенок продолжал болеть, но лечились уже (на свой страх и риск) без АБ, только ингаляции беродуала, питье и прогулки. Бронхитов не было, но кашель был с большим количеством мокроты.
С 25 октября ребенок кашляет каждый день. Кашель сухой, в конце со свистом. Ночью не кашляет вообще. Дышит носом. Аденоиды не увеличены. В легких все чисто. Через месяц постоянного кашля педиатр выписала АБ, свечи генферон и ингаляции пульмикортом на 5 дней. Анализ крови сдавали - все в норме. Антибиотик выписали типо протравить хамидии и микоплазмы. Антибиотик и свечи не применяли. Ингаляции делали 14 дней, т.к. было подозрение на асматический характер кашля, но эффекта нет совсем. И еще у ребенка изо рта стало постоянно пахнуть ацетоном, хотя и пою и откармливаю глюкозой. Раньше запах мого появить при ОРВИ, но теперь он постоянно. Педиатр не обращает внимание на наши жалобы. Помогите понять, что может быть причиной кашля и теперь уже и ацетона. Какие анализы сдать? Буду очень благодарна за советы. Спасибо.

[SergDoc]

"Запах ацетона" - вряд ли проблема.
А по описанию кашля - скорее всего у ребенка бронхиальная астма, и пока базисная терапия не будет назначена - хронического кашля и постоянных рецидивов обструкций вам не избежать.

[gribovamarinca]

Спасибо, что ответили. Но почему запах ацетона не проблема? Причем пахнет каждый день в течении недели.
Обструкций последние два месяца не было - ОРВИ проходили без обструкций. По поводу базисной терапии - назначены ингаляции пульмикортом 0,5 мг/мл два раза в день. Делаем уже две недели, а никакого эффекта нет. И насколько мне известно астма проявляется и ночью, а ребенок ночью совсем не кашляет. Врачи слушают - в легких тоже ничего не прослушивается.
Подскажите, а может у ребенка быть гастроэзофагеальный рефлюкс? И если это так , то педиатр сможет это определить по симптомам?

[SergDoc]

Сообщение от gribovamarinca

Но почему запах ацетона не проблема? Причем пахнет каждый день в течении недели.

Но потому, что будь это истинная ацетонемия - она или уже бы прошла, или уже бы вылилась в тяжелую клинику. Одно исключение: сахарный диабет, он может развиваться так исподволь. Беспокоитесь - сдайте ОАМ, убедитесь что ацетон и сахар в норме и успокойтесь.

Родители склонны называть любой неприятный запах изо рта - запахом ацетона. Это часто - неверно, иногда это просто неприятный запах (кариес, рефлюкс, и тд)

По поводу базисной терапии - назначены ингаляции пульмикортом 0,5 мг/мл два раза в день. Делаем уже две недели, а никакого эффекта нет.

Эффект от базисной терапии оценивается через три месяца. Предварительно - через месяц-полтора от начала, но это неточно. Потерпите.

И насколько мне известно астма проявляется и ночью, а ребенок ночью совсем не кашляет. Врачи слушают - в легких тоже ничего не прослушивается.

если бы все было так просто - все заболевания вели бы себя так, как написано в учебниках - было бы здорово. но это не так

Подскажите, а может у ребенка быть гастроэзофагеальный рефлюкс? И если это так , то педиатр сможет это определить по симптомам?

Вполне может.
В запущенных случаях - по хронической отрыжке, руминации и тд. Но чаще всего без врача и обследования вы этот диагноз не поставите. Прочтите о нем ЧАВО, там все рассказано.

...Вообще да, если ориентироваться тольок на ваше описание - симптомов описано больше за ГЭРБ, чем за БА. Сюда можно вписать и резкий запах, схожий с ацетоном, и медленный ответ на базис и тд. Но опять же - ночью рефлюкс чаще и кашель тоже должен усиливаться.

Дифдиагноз нужен, очным педиатром. Которому как минимум известны два этих заболевания и современные подходы к их диагностике.

[gribovamarinca]

Еще раз большое спасибо. Сегодня сдали анализы крови, мочи, кала. Хотим еще сделать УЗИ органов брюшной полости, но это только через неделю.
По поводу врача - в том и проблема, что врач не очень хочет или может понять что с ребенком. Анализы я попросила сама. Пульмикорт она сказала отменять, но наверное стоит, раз уж начали, потерпеть хоть месяц?
Еще врач предположила, что может грибок какой-то. Ребенок ведь выпил кучу АБ, и никогда ничего восстанавливающего не пили. Но,как я понимаю, сданные нами анализы наличие грибка не покажут? А как его проверить?
Простите за кучу вопросов, но ситуация такая, что приходится сразу самим разобраться, а потом идти к врачу. Спасибо.