#1
|
|||
|
|||
Снижать ли повышенный тестостерон?
О себе: 49 лет, рост 186, вес 76 кг
В октябре 2013 года начал у уролога-андролога из государственной клиники медикаментозное лечение бактериального простатита (антибиотики). Параллельно врач назначил сдать анализ крови на тестостерон для исключения возрастного андрогенодефицита. После получения результата 37,4 нг/мл (норма 2,49 - 8,36) было рекомендовано пересдать анализ в другой лаборатории, расширив спектр дополнительных анализов. 11 ноября сдал анализы: - био-пролактин 237,2 мед/л (74-390 мед/л) - кортизол 414 н/моль/л (150-650 нмоль/л) - тестостерон 46,7 н/моль/л (11-33,5 нмоль/л) - св. тестостерон - 130,5 пмоль/л (110-368 пмоль/л) - ДГА - 81,5 н/моль/л (5,6 -53,1 нмоль/л) - ФСГ - 6,11 мед/мл (0,95 - 11,95) - ЛГ - 7,2 мед/мл (1,14 - 8,75) - ГСПГ - 135 нмоль/л (13 - 71) Врач назначил УЗИ и КТ забрюшинного пространства с контрастом. УЗИ органов мошонки - заключение УЗИ:признаки кист правого яичка. КТ с контрастом - заключение: микрокисты правой почки, хронический простатит, хронический цистит Врач констатировал, что очень высокий тестостерон и ДГА для моего возраста и это чревато, что предстательная железа будет расти, тк является органом-мишенью для повышенных гормонов и ближайшая перспектива - аденома. Предложил пока наблюдаться, периодически пересдавая эти анализы (попутно занимаясь лечением простатита). Сдавал анализы в течение последних двух месяцев (второй анализ 13.01) - тестостерон 86,05 и 53,16 - ЛГ 5,0 и 7,46 - ГСПГ - 145 и 120 (13 - 71) - ДГТ - 2171 (норма 250 - 990 пг/мл) Для получения второго мнения по результатам обследований обратился в другую государственную клинику, мнение андролога: нужно корректировать гормоны медикаментозно препаратом Аводарт. Хотелось бы услышать мнение эндокринологов по поводу двух вариантов: наблюдаться или начать медикаментозное лечение (которое имеет массу побочных эффектов). И можно и нужно ли так нормализовать уровень гормонов? Из жалоб сейчас - боли в промежности (в течение 3 месяцев), появились неприятные периодические ощущения в области грудных желез и под мышками (последние 2 недели). Из принимаемых препаратов после антибиотиков остался только пермиксон |
#2
|
||||
|
||||
Непонятно, что собрались лечить урологи. Какой диагноз Вам установили? Если посчитать уровень свободного тестостерона, вроде бы всё нормально получается. На уровень ГСПГ кто-нибудь смотрел?
Что с сексуальной активностью?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Анна
1. Первоначальный диагноз - бактериальный простатит, после лечения антибиотиками - хронический абактериальный простатит 2. На ГСПГ смотрели, но комментариев не было 3. Оба андролога обозначили высокие уровни тестостерона и ДГТ, который по мнению второго врача, "нуждается в коррекции" (так я понял) для исключения роста простаты. То есть аводарт снизит ДГТ и тестостерон (предполагается) и соответственно объем ПЖ 4. Сексуальная активность сейчас практически на нуле (раз в неделю для профилактики)) тк присутствует сильный дискомфорт в промежности и соответственно, желаний как-то не возникает)) |
#4
|
||||
|
||||
Простатит не сопровождается повышением уровня тестостерона и не требует его снижения. Цифра на бумажке - не диагноз, а в Вашем случае еще и не патология.
ГСПГ для того и смотрят, чтобы интерпретировать уровень общего тестостерона. Общий тестостерон состоит из связанного с белком (как раз тот самый ГСПГ) и свободного, биологически активного. Значение имеет уровень свободного тестостерона, который и оказывает все биологические эффекты гормона. Поскольку напрямую определить уровень свободного тестостерона точно невозможно (еще не придумали таких лабораторных наборов), то мы смотрим уровень общего и ГСПГ, а потом рассчитываем количество свободного. Так вот, общий у Вас повышен, но как раз потому, что и ГСПГ повышен. Связанного с белком тестостерона в крови плавает много, чтобы количество свободного было нормальным. Если сексуальная активность имеется, а ФСГ и ЛГ в норме, я бы не беспокоилась по поводу тестостерона. Предлагаемое лечение может привести к гипогонадизму
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
|||
|
|||
Анна, я и не беспокоюсь, просто пытаюсь обобщить информацию, полученную от урологов-андрологов - перспектива аденомы ПЖ (если не пить адоварт) и от вас -если его принимать, можно получить гипогонадизм.
Ваш вариант, конечно выглядит оптимистичнее)) учитывая и массу побочных эффектов от приема препарата Единственное, чего не понял - что таки сначала: ГСПГ повышен из-за повышенной выработки тестостерона в яичках и надпочечниках или повышенный ГСПГ запускает механизм выработки соответствующего уровня тестостерона через ЛГ? Ну это так - для общего понимания)) |
#6
|
||||
|
||||
Ни то , ни другое .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Когда ГСПГ много, он связывает много тестостерона, соответственно связанного тестостерона тоже будет много. ЛГ и ФСГ реагируют на уровень свободного тестостерона по принципу обратной связи, а не на уровень ГСПГ или связанный тестостерон. Гиперплазия простаты возможна при повышенном уровне биологически активного тестостерона, а не в Вашей ситуации. То есть в Вашей она, конечно, тоже теоретически возможна, но ее риск не повышен по сравнению с общей популяцией.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
|
#8
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Очень хотелось бы узнать ваше мнение. Почитал ваши комментарии на форуме по поводу похожих случаев повышенного тестостерона у мужчин и примерно представляя вашу позицию (не надо искать того, чего нет), тем не менее прошу вас прокомментировать мою ситуацию с предложением уролога-андролога снижать тестостерон и ДГТ с помощью дутастерида (аводарта). Возможно имеет смысл еще дойти к вам в Центр для консультации у Вас или у одного из ваших урологов-андрологов? |
#9
|
||||
|
||||
У нас не бывает разных мнений с доктором Шведовой , мы не лечим то , чего нет .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна и Анна!
Спасибо Вам за оперативную и внятную консультацию |
#11
|
|||
|
|||
Повышенный тестостерон и эстрадиол
В продолжении темы о повышенном тестостероне
Появились боли в грудных железах (около месяца) , последнее время усилились, часто просыпаюсь ночью, врач при пальпации сказал, что гинекомастии нет, но нужно сдать повторно анализы на гормоны (лаборатория МГМУ Сеченова - клиника акушерства и гинекологии) 4 февраля Тестостерон (3 анализы через 15 минут) - 40,4 34,6 45,2 нмоль/л (8,4 - 28,7) ЛГ - 5,6 (1,5 -9,3) ФСГ - 8,6 (1,4 - 18,1) Эстрадиол - 167 (0-146) СССГ - 146 (10-57) Андростендион - 14,8 (1,4 - 9,1) ДГЭА-S - 8,1 (2,2-15,2) Эндокринолог пояснил, что грудные железы болят из-за высокого эстрадиола, который коррелирует с высоким тестостероном. И что нужно таки продолжать поиски опухоли, которая продуцирует высокий тестостерон и как следствие высокий эстрадиол и СССГ (я так понял). Рекомендации врача - сделать МРТ яичек (ранее делал УЗИ органов мошонки и уролог пальпировал яички, КТ надпочечников тоже делал ранее). Ранее в теме мне посоветовали не обращать внимания на повышенный тестостерон, но что делать с болями в грудных железах и дальнейшими обследованиями - непонятно. Буду признателен за консультацию |
#12
|
||||
|
||||
По не вполне понятной причине опухолей, вырабатывающих мужские половые гормоны , у взрослых мужчин не бывает- но это не повод дляотказа от МРТ тестикул
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый ответ!
Я и не собирался отказываться от МРТ, но возможно следует еще какие-либо исследования МРТ провести (гипофиз, надпочечники)? Где посоветуете сделать в Москве? Что еще нужно для полноты картины и постановки диагноза (обследования, анализы)? |
#14
|
||||
|
||||
Ничего - вы не описываете никаких причин для проведения подобных исследований , а вероятность найти у любого человека на Земле микроаденому гипофиза - 20 % . После этого заболит еще и голова .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо, лишних исследований не провожу, делаю МРТ тестикул и выкладываю))
Галина Афанасьевна, а что делать с болями в грудных железах, ждать когда само все пройдет? Или что-то принимать из препаратов? |