Снижать ли повышенный тестостерон?

[semigor]

О себе: 49 лет, рост 186, вес 76 кг
В октябре 2013 года начал у уролога-андролога из государственной клиники медикаментозное лечение бактериального простатита (антибиотики).
Параллельно врач назначил сдать анализ крови на тестостерон для исключения возрастного андрогенодефицита.
После получения результата 37,4 нг/мл (норма 2,49 - 8,36) было рекомендовано пересдать анализ в другой лаборатории, расширив спектр дополнительных анализов.
11 ноября сдал анализы:
- био-пролактин 237,2 мед/л (74-390 мед/л)
- кортизол 414 н/моль/л (150-650 нмоль/л)
- тестостерон 46,7 н/моль/л (11-33,5 нмоль/л)
- св. тестостерон - 130,5 пмоль/л (110-368 пмоль/л)
- ДГА - 81,5 н/моль/л (5,6 -53,1 нмоль/л)
- ФСГ - 6,11 мед/мл (0,95 - 11,95)
- ЛГ - 7,2 мед/мл (1,14 - 8,75)
- ГСПГ - 135 нмоль/л (13 - 71)

Врач назначил УЗИ и КТ забрюшинного пространства с контрастом.
УЗИ органов мошонки - заключение УЗИ:признаки кист правого яичка. КТ с контрастом - заключение: микрокисты правой почки, хронический простатит, хронический цистит

Врач констатировал, что очень высокий тестостерон и ДГА для моего возраста и это чревато, что предстательная железа будет расти, тк является органом-мишенью для повышенных гормонов и ближайшая перспектива - аденома. Предложил пока наблюдаться, периодически пересдавая эти анализы (попутно занимаясь лечением простатита).

Сдавал анализы в течение последних двух месяцев (второй анализ 13.01)
- тестостерон 86,05 и 53,16
- ЛГ 5,0 и 7,46
- ГСПГ - 145 и 120 (13 - 71)
- ДГТ - 2171 (норма 250 - 990 пг/мл)

Для получения второго мнения по результатам обследований обратился в другую государственную клинику, мнение андролога: нужно корректировать гормоны медикаментозно препаратом Аводарт.

Хотелось бы услышать мнение эндокринологов по поводу двух вариантов: наблюдаться или начать медикаментозное лечение (которое имеет массу побочных эффектов).

И можно и нужно ли так нормализовать уровень гормонов?

Из жалоб сейчас - боли в промежности (в течение 3 месяцев), появились неприятные периодические ощущения в области грудных желез и под мышками (последние 2 недели). Из принимаемых препаратов после антибиотиков остался только пермиксон

[Anna_Shvedova]

Непонятно, что собрались лечить урологи. Какой диагноз Вам установили? Если посчитать уровень свободного тестостерона, вроде бы всё нормально получается. На уровень ГСПГ кто-нибудь смотрел?
Что с сексуальной активностью?

[semigor]

Здравствуйте, Анна
1. Первоначальный диагноз - бактериальный простатит, после лечения антибиотиками - хронический абактериальный простатит
2. На ГСПГ смотрели, но комментариев не было
3. Оба андролога обозначили высокие уровни тестостерона и ДГТ, который по мнению второго врача, "нуждается в коррекции" (так я понял) для исключения роста простаты. То есть аводарт снизит ДГТ и тестостерон (предполагается) и соответственно объем ПЖ
4. Сексуальная активность сейчас практически на нуле (раз в неделю для профилактики)) тк присутствует сильный дискомфорт в промежности и соответственно, желаний как-то не возникает))

[Anna_Shvedova]

Простатит не сопровождается повышением уровня тестостерона и не требует его снижения. Цифра на бумажке - не диагноз, а в Вашем случае еще и не патология.
ГСПГ для того и смотрят, чтобы интерпретировать уровень общего тестостерона. Общий тестостерон состоит из связанного с белком (как раз тот самый ГСПГ) и свободного, биологически активного. Значение имеет уровень свободного тестостерона, который и оказывает все биологические эффекты гормона. Поскольку напрямую определить уровень свободного тестостерона точно невозможно (еще не придумали таких лабораторных наборов), то мы смотрим уровень общего и ГСПГ, а потом рассчитываем количество свободного. Так вот, общий у Вас повышен, но как раз потому, что и ГСПГ повышен. Связанного с белком тестостерона в крови плавает много, чтобы количество свободного было нормальным. Если сексуальная активность имеется, а ФСГ и ЛГ в норме, я бы не беспокоилась по поводу тестостерона. Предлагаемое лечение может привести к гипогонадизму

[semigor]

Анна, я и не беспокоюсь, просто пытаюсь обобщить информацию, полученную от урологов-андрологов - перспектива аденомы ПЖ (если не пить адоварт) и от вас -если его принимать, можно получить гипогонадизм.
Ваш вариант, конечно выглядит оптимистичнее)) учитывая и массу побочных эффектов от приема препарата

Единственное, чего не понял - что таки сначала: ГСПГ повышен из-за повышенной выработки тестостерона в яичках и надпочечниках или повышенный ГСПГ запускает механизм выработки соответствующего уровня тестостерона через ЛГ? Ну это так - для общего понимания))

[Melnichenko]

Ни то , ни другое .

[Anna_Shvedova]

Когда ГСПГ много, он связывает много тестостерона, соответственно связанного тестостерона тоже будет много. ЛГ и ФСГ реагируют на уровень свободного тестостерона по принципу обратной связи, а не на уровень ГСПГ или связанный тестостерон. Гиперплазия простаты возможна при повышенном уровне биологически активного тестостерона, а не в Вашей ситуации. То есть в Вашей она, конечно, тоже теоретически возможна, но ее риск не повышен по сравнению с общей популяцией.

[semigor]

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Очень хотелось бы узнать ваше мнение. Почитал ваши комментарии на форуме по поводу похожих случаев повышенного тестостерона у мужчин и примерно представляя вашу позицию (не надо искать того, чего нет), тем не менее прошу вас прокомментировать мою ситуацию с предложением уролога-андролога снижать тестостерон и ДГТ с помощью дутастерида (аводарта).
Возможно имеет смысл еще дойти к вам в Центр для консультации у Вас или у одного из ваших урологов-андрологов?

[Melnichenko]

У нас не бывает разных мнений с доктором Шведовой , мы не лечим то , чего нет .

[semigor]

Галина Афанасьевна и Анна!
Спасибо Вам за оперативную и внятную консультацию

[semigor]

В продолжении темы о повышенном тестостероне

Появились боли в грудных железах (около месяца) , последнее время усилились, часто просыпаюсь ночью, врач при пальпации сказал, что гинекомастии нет, но нужно сдать повторно анализы на гормоны (лаборатория МГМУ Сеченова - клиника акушерства и гинекологии)
4 февраля
Тестостерон (3 анализы через 15 минут) - 40,4 34,6 45,2 нмоль/л (8,4 - 28,7)
ЛГ - 5,6 (1,5 -9,3)
ФСГ - 8,6 (1,4 - 18,1)
Эстрадиол - 167 (0-146)
СССГ - 146 (10-57)
Андростендион - 14,8 (1,4 - 9,1)
ДГЭА-S - 8,1 (2,2-15,2)
Эндокринолог пояснил, что грудные железы болят из-за высокого эстрадиола, который коррелирует с высоким тестостероном.

И что нужно таки продолжать поиски опухоли, которая продуцирует высокий тестостерон и как следствие высокий эстрадиол и СССГ (я так понял).
Рекомендации врача - сделать МРТ яичек (ранее делал УЗИ органов мошонки и уролог пальпировал яички, КТ надпочечников тоже делал ранее).

Ранее в теме мне посоветовали не обращать внимания на повышенный тестостерон, но что делать с болями в грудных железах и дальнейшими обследованиями - непонятно.

Буду признателен за консультацию

[Melnichenko]

По не вполне понятной причине опухолей, вырабатывающих мужские половые гормоны , у взрослых мужчин не бывает- но это не повод дляотказа от МРТ тестикул

[semigor]

Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый ответ!
Я и не собирался отказываться от МРТ, но возможно следует еще какие-либо исследования МРТ провести (гипофиз, надпочечники)?
Где посоветуете сделать в Москве?

Что еще нужно для полноты картины и постановки диагноза (обследования, анализы)?

[Melnichenko]

Ничего - вы не описываете никаких причин для проведения подобных исследований , а вероятность найти у любого человека на Земле микроаденому гипофиза - 20 % . После этого заболит еще и голова .

[semigor]

Спасибо, лишних исследований не провожу, делаю МРТ тестикул и выкладываю))

Галина Афанасьевна, а что делать с болями в грудных железах, ждать когда само все пройдет? Или что-то принимать из препаратов?