Длительные боли в области живота

[incognito_sv]

Мужчина, 25 лет, рост 178, вес 70.
Не курю, алкоголь не употребляю.

На протяжении нескольких месяцев мучают постоянные (ноющие) боли в животе. Реакции на приём пищи нет. Тошноты нет. Рвоты нет. Горечи во рту нет. Аппетит стабильный.

Первая неделя.
Боли в нижней части живота. Чаще всего в положении сидя.

Вторая неделя.
Обратился к терапевту в городскую поликлинику.
ОАК - все показатели в норме.
УЗИ - перегиб желчного пузыря (это было выявлено еще 7 лет назад), поджелудочная железа не увеличена.
Назначено: Креон, Омез, Дюспаталин.
Диета (соблюдаю до сих пор).
Стул - жидкий или кашеообразный (до сих пор).
Спустя неделю - результата нет, боли усиливаются.

Третья неделя (и далее проводит лечение врач одной из больниц Москвы).
Гастроскопия - "В желудке желчь. Поверхностный гастродуоденит".
Назначено: Смекта, Париет, Бактистатин, Хилак форте.
В течение двух недель боль постепенно локализуется в пупочной области и чуть выше. Нижняя часть болеть почти перестала.
Периодически возникает вздутие живота, повышенное газообразование.

Пятая неделя.
УЗИ:
Печень - не увеличена, контуры ровные.
Желчный пузырь - увеличен (перегиб), стенка не утолщена.
Поджелудочная железа - не увеличена, контуры ровные, структура однородная.
Врач ставит диагноз - Хр.колит.
Назначено: Хилак форте, Эспумизан, Мезим форте, Бифидумбактерин Мульти-3, Бион-3.
Во время употребления назначенных лекарств боли постепенно стали спадать, но периодические спазмы присутствуют.
Через 30 дней, пауза в 5 дней, далее сданы анализы кала (результат ниже).
Последнюю неделю опять боли чуть ниже пупка, преимущественно в положении сидя (как и на начальном этапе).

Копрограмма:
Цвет - коричневый
Консистенция - мягкая
Форма - неоформленный
Запах - каловый, нерезкий
Реакция - 6.0
Скрытая кровь - не обнаружена
Билирубин - отрицательный
Стеркобилин - положительный
Мышечные волокна с исчерченностью - не обнаружены
Мышечные волокна без исчерченности - немного
Соединительная ткань - не обнаружена
Жирные кислоты - не обнаружены
Жир нейтральный - не обнаружен
Мыла - немного
Слизь - не обнаружена
Растительная клетчатка неперевариваемая - обнаружена
Растительная клетчатка перевариваемая - немного
Эпителий - не обнаружен
Реакция на белок - отрицательная
Эритроциты - не обнаружены
Лейкоциты - не обнаружены
Кристаллы гематоидина - не обнаружены
Крахмал внеклеточный - умеренно !!!
Крахмал внутриклеточный - умеренно !!!
Кристаллы Шарко-Лейдена - не обнаружены
Йодофильная флора - обнаружена !!!
Дрожжевые грибы - не обнаружены
Blastocystis hominis (непат. споровик) - не обнаружен
Chilomastix mesnill - не обнаружен
Entamoeba coli (кишечная амеба) - не обнаружена
Endolimax nana (карликовая амеба) - не обнаружена
Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) - не обнаружена
Яйца гельминтов - не обнаружены

Результаты биохимического исследования метаболической активности кишечной микрофлоры

Показатели во вложении

Заключение: Абсолютное суммарное содержание кислот снижено. В профиле С2-С4 отмечено повышение относительного количества пропионовой кислоты при сниженном содержании уксусной и масляной кислот. Содержание изокислот - повышено, соотношение изокислот к кислотам – повышено, при повышении изоС5/С5.
Отмечается снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий). На этом фоне отмечено снижение активности полноценной E.Coli и появление штаммов последней с измененными свойствами (возможны гемолитические штаммы). Отмечена повышенная активность других микроорганизмов факультативной и остаточной (условно-патогенной, возможно (?*) транзиторной) аэробной и анаэробной микрофлоры, в частности гемолитических штаммов микроорганизмов. Активность сапрофитных штаммов энтерококков, стрепто- и стафилококков снижена. Отмечена повышенная активность отдельных штаммов аэробных бактерий, обладающих протеолитической активностью: сапрофитных штаммов стрепто- и стафилококков, штаммов E. coli, при повышении активности анаэробных микроорганизмов – бактероидов, эубактерий и клостридий, принимающих участие во вторичном обмене желчных кислот и холестерина. В анаэробном спектре отмечается повышение активности не протеолитических анаэробных популяций – бактероидов (с угнетением активности облигатных штаммов), пропионобактерий, со снижением активности облигатных и сапрофитных клостридиальных штаммов, фузобактерий, копрококков, эубактерий.
Окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды смещен в сторону отрицательных значений, что свидетельствует о дисбалансе аэробных / анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов бактероидов, пропионибактерий и, возможно, др. а - и анаэробных микроорганизмов, представителей остаточной (условно-патогенной) флоры).
Кал при пробоподготовке: оформленный, мягкий. В направлении: понос.
С учетом клинических проявлений указанный спектр кислот может свидетельствовать о нарушении полостного пищеварения вследствие недостаточности амилазы и протеаз за счет патологии поджелудочной железы - реактивный панкреатит, обострение хр. панкреатита (при наличии клиники и УЗИ – признаков: увеличение размеров ПЖ, изменение эхогенности и т.д.), функциональной недостаточности ПЖ за счет неадекватности питания; и/или вследствие функциональной или органической патологии желчевыводящих путей (дискинезия желчного пузыря и ЖВП, дисфункция сф. Одди с формированием билиарной недостаточности и, возможно, с изменением биохимических свойств желчи - повышенный риск образования литогенной желчи), приводящей также к нарушению вторичного обмена желчных кислот.
Отмечаются признаки снижения энергообеспечения колоноцитов, возможно* (см. далее), с элементами деструкции приэпителиального слоя защиты - за счет нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника (по типу синдрома раздраженного кишечника или др. функциональных (?*) расстройств возможно вторичного характера). *Обратить внимание на повышение показателя (изоС5/С5), характеризующего повышение активности гемолитической флоры и признаки деструкции приэпителиального слоя защиты. Однако повышение данного показателя в совокупности с повышением изоСн и изоСн/Сн может быть обусловлено не только активизацией гемолитических штаммов микроорганизмов вследствие деструкции при- и эпителиального слоев (не только кишечника, но и др. отделов ЖКТ), но и усилением активности всех протеолитических штаммов микроорганизмов, в т.ч. представителей остаточной (условно-патогенной), возможно (?*) транзиторной микрофлоры за счет измененного кишечного транзита.
Целесообразно проведение бактериологического исследования кала для верификации видовой принадлежности остаточной флоры, *исследование кала на скрытую кровь (с учетом клиники, анамнеза) и т.д. – «по требованию».
В лечении с учетом клиники (согласовывается с лечащим врачом): 1) Невсасывающиеся кишечные антибиотики или антисептики (Альфа нормикс (рифаксимин), Энтерофурил и т.д.) – «по требованию» или энтеросорбенты (Смекта – значительная сорбционная мощность в отношении Е. соli с измененными свойствами, др. условно-патогенных микроорганизмов и т.п., а также для восстановления приэпителиального слоя защиты). Препараты выбора - Фильтрум, Энтеросгель, Рекицен РД или др.; 2) Для коррекции процессов пищеварения - ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты (типа Креон и др.); 3) Миотропные спазмолитики (Дюспаталин и т.п.) - для коррекции моторно-эвакуаторной функции кишечника и тонуса сф. Одди; 4) Целесообразно включение в терапию пребиотика - Энтеросан (для воздействия на анаэробные микроорганизмы, восстановления приэпителиального слоя защиты, дотации первичных желчных кислот и нормализации их вторичного обмена); 5) Для усиления терапии возможен прием Бактисубтила (или Бактистатина (последний содержит культуральную жидкость Baccilus S., цеолит и т.д., обладает выраженным действием на анаэробную флору, включая протеолитические штаммы, является энтеросорбентом и обладает ферментной (в частности, амило- и протеолитической) активностью. При отсутствии клинических проявлений или в дальнейшем препараты пре- и пробиотического ряда – типа Энтеросан, Нормофлорины Л, Б и т.п. на фоне приема пребиотиков метаболитного типа (Хилак Форте) или препаратов лактулозы (Дюфалак в мин. терапевтических дозах в качестве бифидо- и лактогенного пребиотика), ферментные препараты в режиме «по требованию», функциональное питание с добавлением пищевых волокон (Рекицен РД, Мукофальк и т.д.). Врач д.м.н. Ардатская М.Д.

Микробиологический анализ микрофлоры кишечника на исследовании до конца текущей недели. По окончанию исследования, результат выложу в эту тему.


Подскажите пожалуйста, правильно ли идет ход лечения?
О чём говорят результаты последних анализов (кала)?
Что делать дальше?
Не пора ли вновь сменить врача?

[incognito_sv]

Микробиологический анализ микрофлоры кишечника (результат)

[incognito_sv]

Смена врача-гастроэнтеролога (вторая половина декабря) прошла следующим образом.

Ознакомившись со всеми результатами, было назначено:
1) Альфа-Нормикс (7 дней);
2) Нормофлорин Д.
После приема Альфа-нормикс боли и периодические спазмы прошли. Уменьшилось газообразование.
Нормофлорин Д мною не употреблялся.

На этой неделе (27.01) вновь стал ощущать боли в животе в положении сидя, аналогичные тем, что ощущались в самом начале болезни.

В данный момент лечащий врач-гастроэнтеролог в отпуске, попасть к нему смогу ориентировочно через 2 недели.

На следующей неделе, согласно планам гастроэнтеролога, прием у инфекциониста с целью получения направления на анализ (на паразитов).
Далее гастроэнтеролог скорее всего будет направлять на колоноскопию (желания правда у меня лично нет), во всяком случае у неё были соответствующие планы после моего первого посещения.

Подскажите, адекватно ли проводится лечение?
Какая диагностика будет актуальна в данном случае?

[incognito_sv]

Сдал анализ кала на яйца гельминтов. И анализ кала "Копрограмма".
Результат: не обнаружено; не обнаружено.