сорвалась ремиссия, изменились приступы (ЭЭГ)

[MPAK]

день добрый. ребёнку 3,5 года. диагноз симптоматическая эпилепсия. в развитии отстаёт. не сидит. голову держит, но неуверенно. осознанных движений руками мало. может тереть личико, тащить руку в рот, но ничего не берёт и не тянется. состояние практически с рождения. были приступы по типу инфантильных спазмов. летом прошлого года примерно 3-6 серий по 1-10 вздрагиваний в серии. без потери сознания. принимали конвулекс.
осенью начали принимать кеппру. приступы начали уменьшаться и вскоре полностью исчезли. ЭЭГ, как сказали в медцентре, чистая. за несколько месяцев без приступов ребёнок начал пытаться вставать, стал лучше держать голову, появились новые движения.

вот ЭЭГ во время отсутствия приступов:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


через несколько месяцев малыш приболел. несильно, но была температура. через несколько дней после этого стали замечать очень слабые вздрагивания. со временем они усилились. на данный момент они присутствуют. не инфантильные. ребёнок просто вздрагивает иногда чуть сильнее, иногда чуть слабее. серийности нет. просто за день таких вздрагиваний может быть от 2-3 до 10-20. какого-то дискомфорта, судя по всему, малышу это не приносит. т.е. приступы появились, но совершенно иного характера.

вот ЭЭГ уже после появления приступов:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

дозу кеппры повышали. особого воздействия не видно. ЭЭГ до начала приёма кеппры было гораздо хуже. с гипсаритмией. если нужно, выложу и его.
подскажите, возможно ли предположить причину, почему после срыва на том же препарате приступы снова не исчезают. и почему они стали иными.
и самое главное. насколько плохая последняя ЭЭГ?
если нужно иначе выложить снимки, подскажите как. благодарю.

[Dr. W.N.]

ЭЭГ в представленных записях без существенных различий, но она очень некачественно записана. Приступы в течение жизни обычно меняют характер, что, видимо, вы и наблюдаете. Нужно видеть качественные ЭЭГ-мониторинги, МРТ, дневники приступов и показатели развития (физического и психического).
Судя по вашим предыдущим темам, у ребенка вероятна наследственная болезнь обмена - гиперпролинемия. Есть некоторая вероятность эффекта при добавлении к лечению витамина В6.

[MPAK]

к сожалению, такое вот в наших центрах оборудование.

вы говорите, что между ЭЭГ нет особой разницы. но верно ли то, что в первом ЭЭГ не было никакой эпилептиформной активности (что можно расценивать, как ремиссию), а в последствии она снова появилась?

и касательно гиперпролинемии. на основе чего сделаны такие соображения? и какие анализы могут подтвердить либо опровергнуть данный диагноз?
мы недавно были в центре генетических исследований, сдавали множество анализов, но нам подобного диагноза не поставили.

ещё раз благодарю

[Dr. W.N.]

Дело не в оборудовании, а в умении им пользоваться.
Эпилептиформная активность есть в обеих записях, но в распечатке много помех и мало собственно ЭЭГ. Детально оценить ЭЭГ по представленным распечаткам невозможно.
В одной из ваших тем есть результат ТМС с выявленным повышением уровня пролина и глицина. К сожалению, цифр там нет, поэтому это может быть и значимым показанием, и случайной находкой.

[MPAK]

значит специалисты такие(

т.е. нужно сдать анализ на содержание пролина и получить результат в количественном выражении? у анализа есть какое-то собственное название? и какие показатели будут 100%-но свидетельствовать об озвученном вами диагнозе?

и о чём может говорить (особенно в свете предполагаемого вами диагноза) собственно факт того, что на кеппре приступы сошли на нет и ребёнок начал делать определённые вещи, которые не делал ранее?

извините, что много вопросов.

[Dr. W.N.]

Нет, конкретный анализ не нужен, это мало что изменит. Про введение витамина В6 (пиридоксина) можно подумать и без лабораторного подтверждения. Нужны грамотный ЭЭГ-видеомониторинг для оценки настоящих изменений ЭЭГ и выявления возможных приступов, после этого возможна коррекция противосудорожной терапии. Кеппра в том числе может применяться, нужно знать дозы, вес ребенка, динамику жалоб. Где этим всем заниматься в вашей стране я не имею информации.

[MPAK]

Т.е. подтвердить этот диагноз никак нельзя? Мы были в невромеде в москве. На прописали сабрил. Сказали, если не поможет - гормоны. Сабрил сделал хуже. Мы сами его отменили и сами решили давать кеппру. Она помогла, по крайней мере были видны хорошие результаты. Но после температуры как я уже говорил приступы вернулись хоть и слабее и иного вида.

[Dr. W.N.]

Можно, хотя, возможно, не нужно. Я перечислил основные моменты для наблюдения. Если в Невромеде вы были не у меня, то детали я посмотреть не смогу.