Множественные укусы клещами в Белоруссии (дети 4 и 11 лет и двое взрослых)

[Denegg]

Добрый день.

Если есть возможность огромная просьба дать ответ на этот вопрос: "где нам сказали что нужно будет делать уколы иммуноглобулина, но у нас вся семья сильные аллергики и астматики, отсюда возникает вопрос, данный укол будет для нас опасен или нет?"

[DmitryTro]

Несколько фактов, которые помогут вам принять решение:
1. Из открытых источников известно, что в Белоруссии ежегодно регистрируется до 120 случаев клещевого энцефалита, европейского варианта, с более благоприятным течением.
2. Не позднее 96 часов после укуса клеща возможно введение противоклещевого иммуноглобулина (ФСМЕ-Булин, Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита). Эффективность экстренной профилактики введения противоклещевого иммуноглобулина до 4 суток после укуса клеща остается сомнительной, другие препараты, ранее рекомендовавшиеся для профилактики клещевого энцефалита, вообще не эффективны.
3. Возможно развитие аллергических реакций, в том числе и серьезных, на введение иммуноглобулина. Риск этих реакций слабо коррелирует с просто указанием в анамнезе "сильные аллергики и астматики", но об этом следует обязательно сообщить перед манипуляцией, особенно, если уже были случаи аллергической реакции на биологические препараты.
4. Следует рассмотреть возможность действительно эффективной профилактики клещевого энцефалита - заблаговременного курса прививок от него (желательно начать осенью, чтобы быть вакцинированным к следующему сезону).
5. Вы уже получили профилактическую антибактериальную терапию против боррелиоза и дальнейший прием антибиотиков нецелесообразен.
6. Если будет принято решение не проводить (либо пройдет 4 суток и будет поздно) профилактическое введение противоклещевого иммуноглобулина, то следует помнить, что инкубационный период при трансмиссивном пути передачи чаще всего составляет 7-14 суток, но может изредка до 30 суток. Поэтому, при заболевании в эти сроки рационально обратиться к врачу, провести серологическое исследование (IgM к клещевому энцефалиту). И, если заболевание будет подтверждено серологически, то в этом случае уже обязательно введение противоклещевого иммуноглобулина с лечебной целью, когда эффективность его доказана и не оспаривается.

[Denegg]

Спасибо за ответ, сидим в филатовской. Больше всего страшно за реакции на укол, у дочки есть аллергия и пищевая и на йод и на травы, одна сплошная аллергия. Может имеет смысл попросить одновременно укол антигистаминного препарата?

[DmitryTro]

..."профилактическое введение антигистаминных" бессмысленно, скорее всего существует значимый риск, что действия введенных антигистаминных препаратов могут быть приняты за нежелательную реакцию.
Протокол введения иммуноглобулина предусматривает обязательное 30 минутное наблюдение после введения. При любой манипуляции с в/м или в/в введении всегда имеется доступ к специальному противошоковому набору, а оказание помощи при аллергических реакциях входит в обязательный перечень навыков как медицинских сестер, так и врачей.

[DmitryTro]

Считаю своим долгом напомнить, что вакцинироваться от энцефалита можно будет не ранее, чем через 3 месяца после введения противоклещевого иммуноглобулина.

[Denegg]

Еще раз спасибо DmitryTro за ответы, уколы сделали, пока самочувствие нормальное. Клещей сдали на Грфаский переулок (принимают и мертвых и в масле и фрагменты).

Возникли следующие три вопроса:

1.) Следует ли продолжить принимать антибиотики? (детям амоксициллин, взрослым доксициклин) - по сути пили всего 1 полный день (вчера)

2.) Если следует принимать то продолжать можно сегодня?

3.) Сделать анализы на КЭ и лайм боррелиоз можно через 14 дней или это еще рано?

[DmitryTro]

1), 2) В соответствии с национальными рекомендациями следует продолжить прием антибиотиков.
Подавляющее большинство других национальных рекомендации не рекомендуют продолжение антибиотикопрофилактики из-за высокой эффективности однодневной профилактики и низкого риска развития боррелиоза даже без профилактики.
3) Без заболевания, клинических проявлений делать анализы на КЭ и боррелиоз не требуется, особенно первые 4 недели. К тому же следует учитывать очень низкую специфичность (частые ложноположительные результаты) рутинной ИФА на боррелиоз.