Моноцитопения при прочих нормальных показателях, при (после) остром заболевании

[mvict]

После переохлаждения, наверное, слегка поболели суставы, по очереди (голень, кисти, локти, коленки), затем поднилась температура до 39,0 в течении дня, потом один день 38, потом 36-37. Через день заболело горло и воспалился рот, губы. Слизистые ярко-красные, горят, язвочки с желтым содержимым на нижней губе, левой щеке и нижней части языка, больно принимать пищу. Врач на дому выписала ингавирин, ацц, полоскать сангвинитрином, ротоканом. Через два дня прошло само собой.
Через неделю повторилось все во рту, пил ацикловир ударно, полоскал сангвинитрином с ротоканом, смазывал облепиховым маслом. Опять прошло через два дня, содержимое язвочек отвалилось на третий, слизистая успокоилась, розовая. Но начало слегка побаливать сердце, или что-то в груди, синхронно пульсу, периодически одышка, редкий кашель. Сдал анализы.

Возраст 26 пол мужской
Диагнозы в анамнезе:
микромеркуриализм + подтв.
кариес пришеечный + подтв.
хр. тонзиллит?
туберкулез пер. л/узлов? - отменен
хр. несп. лимфаденит?
ревматоидный артрит? - отменен


Гемоглобин 	170г/л (132-180)
Эритроциты 	5.53 10^12/л (4.30-5.80)
Средний объём
эритроцитов 	90фл (80-100)
Среднее содер-
жание Hb в
эритроците 	30.7пг (26.0-34.0)
Средняя кон-
центрация Hb в
эритроците 	343г/л (320-370)
Гетерогенность
эритроцитов
по объёму 	13.1% (11.5-14.5)
Гематокрит 	49.5% (42.0-54.0)
Тромбоциты 	211 10^9/л (140-440)
Средний объём
тромбоцитов 	10.1фл (7.8-12.3)
Гетерогенность 
Nромбоцитов по
объёму 	11.4% (9.0-17.0)
Тромбокрит 	0.21% (0.12-0.36)
Лейкоциты 	4.36 10^9/л (4.00-9.40)
Нейтрофилы 	2.18 10^9/л (1.90-8.60) 		50.0% (41.0-75.0)
Эозинофилы 	0.09 10^9/л (0.04-0.40) 		2.1% (0.8-6.2)
Базофилы 	0.01 10^9/л (0.00-0.11) 		0.2% (0.2-1.3)
Моноциты ↓ 	0.01 10^9/л (0.08-1.50) 	↓	0.2% (4.0-12.5)
Лимфоциты 	2.07 10^9/л (0.90-4.20) 		47.5% (19.0-48.0)

СОЭ (West)	2мм/час (1-15)

CRP 		0.7мг/л (0.0-5.0)
АСЛ-О ↑	493МЕ/мл (0-200)
РФ		2МЕ/мл (0-14)
IgA 		2.16г/л (0.70-4.00)
IgM		1.12г/л (0.40-2.30)
IgG		13.73г/л (7.00-16.00)

(раньше пять лет подряд снижались лейкоциты (с 5,5 до 3,0, тромбоциты с 200-250 до 125, был постоянный относительный лимфоцитоз (40-55%), что подтверждено парой десятков общих анализов крови по годам, периодически следы белка ("trace" на машине и 0,033% в бумажке) в моче и лейкоциты "1-2 в п/з". Это все прошло после лечения микромеркуриализма (диагноз 2010г по замерам ртути в помещении, причина установлена) - пил сукцимер, и суставного синдрома - ударным курсом метранидазола по совету знакомого гематолога. 3 года никакого суставного синдрома, до этого раз в полгода.

Итак, помогите. Чем м.б. обусловлена монопения? Ошибка СФЭК??

[mvict]

Гематолог сказала, что это герпетическая инфекция "покусала" печень, поэтому мало моноцитов. Приказала пускать в нос интерферон человеческий лейкоцитарный, для улучшения иммунитета.
Серьезно, может такое быть?

[Nayada]

Сообщение от mvict

Гематолог сказала, что это герпетическая инфекция "покусала" печень, поэтому мало моноцитов. Приказала пускать в нос интерферон человеческий лейкоцитарный, для улучшения иммунитета.
Серьезно, может такое быть?

Фантазийная женщина - ваш гематолог.
Нет доказательств снижения иммунитета у вас. Нет нужды повышать то, понижение чего не доказано. Не нужно применять препараты( в вашем случае - интерферон эндоназально), эффективность и безопасность которых не доказана. Врач не имеет право приказать. Может лишь рекомендовать или не рекомендовать и может аргументировать необходимость приема. Аргументы Вашего доктора разбиваются о принципы доказательной медицины.

[mvict]

Спасибо.

Сообщение от Nayada

Фантазийная женщина - ваш гематолог.

45 лет в онкодиспансере

Сообщение от Nayada

Врач не имеет право приказать

Ну, это я в шутку. Так уж повелось, что они "запрещают" и "приказывают".

"Исследование Общий анализ крови CBC/Diff, с лейкоцитарной формулой выполняется на гематологическом анализаторе, основанном на технологии проточной цитофлуориметрии.
Результаты лейкоцитарной формулы выполняются за счет флуоресцентого окрашивания клеток."

Это сказали в лаборатории. Думал, вдруг моноциты мои меньше в объеме, почему-то, тогда кондуктометрический анализатор с апертурой, в теории, мог "засчитать" их к лейкоцитам меньшего объема, то есть к остальным лейкоцитам. Но здесь другой принцип, к тому же прибор "автоматически повторно исследует патологические пробы".
Даже если предположить, что анализ перепутан - то чей бы он ни был - он странный. Просто основные причины "монопении" из интернета - либо острые и тяжелые состояния, которых я не ощущаю, либо должны сопровождаться значительными изменениями других показателей (при нарушениях кроветворения, анемиях), чего в анализе нет.
Первое, что приходит на ум - что все моноциты "ушли" на один инфекционный/воспалительный очаг. Почему бы не печень?

Когда я лечился сукцимером (его не существует со времен советской власти, заказывал как химреактив в Европе) печень значительно увеличивалась - как найдено в литературе, этот препарат (равно как многие тиолы, например липоевая кислота) способствует накоплению гликогена в печени. Это потребовало коррекции диеты, на время приема, потом печень пришла в прежние габариты. Может, повредилась как?

Вчера после обеда появилась горечь во рту. Сохранялась весь день.

[Nayada]

У Вас АСЛ-О повышен, суставы болят, сердце... Лечите хронический тонзиллит и обратитесь к ревматологу.
Как часто обострения герпетической инфекции?
"Гематолог подозревает снижение иммунитета" - она обследование на ВИЧ предложила?
Эффективность и безопасность сукцимера, в том числе его влияние на печень, неизвестны.

[mvict]

Сообщение от Nayada

У Вас АСЛ-О повышен, суставы болят, сердце... Лечите хронический тонзиллит и обратитесь к ревматологу.

Обращался, лечил в 2010г. Делала посевы из горла с определением чувствительности, нашла Streptococcus spp. и S. aureus. Прописала флемоксин солютаб, и азитромицин. Пропил.

Сообщение от Nayada

Как часто обострения герпетической инфекции?

Впервые. Ранее что-то не припомню. Болел в детстве ветрянкой, краснухой.

Сообщение от Nayada

она обследование на ВИЧ предложила?

Последнее год назад, отрицательное, в рамках моей "болезни" с 2007г сдавал раз 5 вместе с гепатитом и "реакцией Вассермана". Зачем-то часто направляли в поликлинике, хотя особо промискуитетом не грешу.

Сообщение от Nayada

Эффективность и безопасность сукцимера, в том числе его влияние на печень, неизвестны.

Он сейчас называется DMSA, одобрен FDA для лечения детей без экстренных показаний, единственный из ртутьвыводящих препаратов. Исследован широко. На западе продается в таблетках, в т.ч. как БАД. Но по соображениям цены, солидности производителя и простоте ввоза - заказывал именно как химреактив. Дополнительно очищал перекристаллизацией из метанола, по советским фармакопейным прописям.
Считается менее вредным для печени, чем унитиол, эффективен при приеме внутрь, правда менее эффективен для выведения депонированной в тканях ртути. Затруднено хранение растворов для внутривенных введений. В России нет из-за развала предприятия, на котором производился промежуточный продукт - ереванского завода пластмасс. Производство дорогое.
Особых вариантов здесь нет - препаратов всего два.

Пришли последние результаты из лаборатории:
ЦИК - 47Ед (30-90)
компоненты комплимента
С3 - 0,91г/л (0,90-1,80)
С4 - 0,17г/л (0,10-0,40)
фибриноген - 3,60г/л (2,00-4,50)

Одна врач в поликлинике подозревала СКВ, она и дала направление к ревматологу. Но ревматолог отмела на корню - в большой истории анализов СОЭ ни разу не повышено, были повышены ЦИК, снижен IGA, отрицательный результат АНА, странный результат АЦЦП - 3 (до 5). Сказала обычно либо 0, либо много больше 5. Подтвердила тонзиллит, что назначила написал. Но обострения по суставам потом были - два, осенью и весной. После сукцимера и метронидазола, прекращения поступления ртути, - не было, также общая кровь пришла в норму.

[mvict]

Билирубин общий - 8,3мкмоль/л (5,0-21,0)
............. прямой - 2,0мкмоль/л (0,0-3,4)
.......... непрямой - 6,3мкмоль/л (3,4-18,5)
АЛТ - 12Ед/л (0-50)
АСТ - 15Ед/л (0-50)
ГГТП - 11Ед/л (2-55)
ЩФ - 76Ед/л (30-120)

антитетла к 2с-ДНК - 15.7МЕ/мл (0-100)
антитела к ВИЧ 1, 2 - отрицательный

Сегодня посетил поликлинику, участковый терапевт отослала к стоматологу - раз был стоматит, та сказала ничего нет. Вернулся к терапевту, та сказала пойду-ко я домой и отослала к заведующей.
Заведующая назначила УЗИ, омепразол, дюспаталин, повторную биохимию через поликлинику. Жаловался на горечь во рту (стала регулярно появляться), боли иногда в разных частях верха живота, засыпать мешает дискомфорт в животе - хочется что-то съесть, днем - сонный, мутный хожу. Ничего не пальпировали, про возможные причины "монцитопении" как-то забыл спросить...
Дожить бы до УЗИ.

[mvict]

Прошу прощения за задержку. УЗИ тогда сделал, нашли в печени кальцинат размером 8 мм - врач сказал, что это какое-то воспаление.

Два дня назад опять, заболело горло, поднялась температура 38,5, стоматит, к вечеру затруднилось дыхание. Рот успокоил спреем лидокаина, продышался сальбутамолом один раз, рот полоскал ротоканом, смазал маслом облепихи. Выпил анальгин от температуры. На утро обнаружил покраснение век прямо под глазами, почти в виде очков, разные покраснения на теле. Сейчас температура в районе 37,2.
Как февральское, так и мартовское обострение можно связать с контактом со ртутью - точно и сразу после них, при этом сейчас никаких намеков на простуду, стресс, переохлаждения нет. С конца марта по сей день чувствовал себя отменно, физически работал, загорал, окреп...
Тут говорили лечить тонзиллит, но как и где и лечится ли это вообще - не ясно. Прошу уважаемых специалистов прояснить что-нибудь, по крайней мере насчет "очков" под глазами. Не аллергия ли это лекарственная?

[mvict]

Сейчас, при сплевывании обнаружил в слюне какие-то грязного цвета волокна, длиной 2-3 мм, в большом количестве. Выяснилось, что они находились на верхней поверхности языка, образуя светло-коричневый налет, и сейчас почему-то начали обильно отваливаться, освобождая красную поверхность языка. Что это значит?

[mvict]

С утра горло болеть перестало, зато заболели при надавливании подчелюстные л/узлы.
Несколько успокоился рот, зато окончательно воспалились губы - стали алые, налитые кровью (чувствуется пульс), болезненные. Снаружи чешуйки, внутри - тонкие "язвы", как на фото в середине, со светло-желтым содержимым, которые отслаиваются целиком иногда, но в других местах появляются опять. Что это - люпус-хейлит?