Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Хирургия > Форум для общения врачей-хирургов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 18.10.2014, 07:02
michmed michmed вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 22.12.2006
Город: Томск
Сообщений: 882
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 43 раз(а) за 42 сообщений
michmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте!
Ни актовегин, ни флебодия на заживление не повлияют. Эти препараты можно не принимать.
Не понятно почему используется 2 НПВП? Выраженный болевой синдром? Как давно, насколько выражен, локализация?
УЗИ вен?!
Что с АД, глюкозой, белком, гемоглобином, ритмом?
Категорически показана эластическая компрессия! - это и будет основное лечение.
В принципе, раны чистые - можно делать пересадку кожи. Но должна быть компрессия: до, после, вовремя. Надо смотреть УЗИ - возможно есть перфорант, которые нужно убрать.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 18.10.2014, 17:09
Eliui Eliui вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.01.2012
Город: Нетешин
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 16 раз(а) за 15 сообщений
Eliui этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Здравствуйте.
НПВП использовались для обезболивания. Длительность боли около месяца- двух (до этого тоже периодически возникала, тоже использовались НПВП, анальгетики). Локализация боли - область язв. Характер боли - жгучий, ноющий. Обезболивающий эффект кетопрофена 90-100%, длительность до 24 час. два дня вообще не принимает.
Показатели крови, АД в пределах нормы. Вес 120-125 кг. Рост -192 см.
Больной пока находится на постельном (домашнем) режиме, по этому не очень использует компрессию.
До какого уровня должна быть компрессия? Используются эластические бинты.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Глубокие вены с обеих сторон:
v. femoralis communis, femoralis superficialis, poplitea: просвет свободный. Проба компрессии вен: полная компрессия просвета. Кровоток: достаточный, синхронный с актом дыхания.
В v. poplitea проба: проксимальная компрессия: ретроградный кровоток с обеих сторон.
В v. tibialis posterior с обеих сторон: вены расширенные, просвет свободный в пределах визуализации. Проба компрессии: полная компрессия просвета.
V. saphena magna dextra: D – 4,0 мм; sinistra: D – 4,7 мм. Просвет: свободный. Проба компрессии вены: полная компрессия просвета. Кровоток – достаточен.
V. saphena parva dextra: D – 5,0 мм; sinistra: D – 3,0 мм.
V. saphena parva dextra: вена расширенная, местами визуализируются пристеночные тромботические наслоения, негомогенной структуры с преобладанием зон высокой эхогенности. Проба компрессии вены: частичная компрессия просвета. Кровоток визуализируется.
V. saphena parva sinistra визуализируется местами визуализируются пристеночные тромботические наслоения, негомогенной структуры с преобладанием зон высокой эхогенности. Проба компрессии вены: частичная компрессия просвета.
Перфорантные вены визуализируются в области обеих голеней: медиальная группа – нижняя и средняя треть голени расширены до 2,7-3,0 мм в диаметре, с признаками клапанной недостаточности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки варикозного расширения V. saphena parva dextra.
Признаки пристеночных тромботических наложений в V. saphena parva с обеих сторон.
Признаки клапанной недостаточности в v. рoplitea с обеих сторон, перфорантных вен в области голеней – медиальная группа.
Признаки лимфедемы обеих голеней.
В паховых областях с обеих сторон визуализируются увеличенные лимфатические узлы.


Ультразвуковая доплерография артерий конечностей.

| Max A | PI |
Art. femoralis communis dextra | 97 | 5,0 |
sinistra| 72 | 5.1 |
Art. poplitea dextra | 54 | 6.0 |
sinistra | 62 | 5.9 |
Art. tibialis posterior dextra | 50 | 8.0 |
sinistra | 16 | 2.5 |
Art. dorsalis pedis dextra | 45 | 7.0 |
sinistra | 40 | 6.8 |

Кровоток в аrt. femoralis communis, poplitea, dorsalis pedis достаточен, индекс пульсации в пределах нормы. Тип кровотока: магистральный.
Кровоток в аrt. tibialis posterior ассиметричный за счет снижения линейной скорости слева, индекс пульсации в пределах нормы справа. Снижения индекса пульсации слева. Тип кровотока: магистральный права, магистрально-смешанный (отсутствие 2-го компонента) слева.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки стенозирования берцового сегмента слева (аrt. tibialis posterior sinistra) на 50%.

Можно ли пока попробовать консервативное: системное, местное лечение?
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 19.10.2014, 06:09
michmed michmed вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 22.12.2006
Город: Томск
Сообщений: 882
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 43 раз(а) за 42 сообщений
michmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеmichmed этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Eliui Посмотреть сообщение
Здравствуйте.
НПВП использовались для обезболивания. Длительность боли около месяца- двух (до этого тоже периодически возникала, тоже использовались НПВП, анальгетики). Локализация боли - область язв. Характер боли - жгучий, ноющий. Обезболивающий эффект кетопрофена 90-100%, длительность до 24 час. два дня вообще не принимает.
Местно можно использовать ковязки, мази или примочки(на худой конец) с лидокаином. Стараться использовать 1 нпвп. Возможно следует обсудить назначение прегабалина\габапентина, амитриптиллина, но это очные решения.
Стоит перестать использовать гипохлорит, другие агрессивные антисептики.
Нужно быстрее решать вопрос с закрытием ран.
Цитата:
Сообщение от Eliui Посмотреть сообщение
До какого уровня должна быть компрессия? Используются эластические бинты.
До паховой складки. Накладывать в положение лежа, желательно с помощью, после того как нога побудет в вертикальном положении.
Цитата:
Сообщение от Eliui Посмотреть сообщение
Можно ли пока попробовать консервативное: системное, местное лечение?
По УЗИ есть задачи для сосудистых хирургов. Их решение может повлиять на исход драматически!

Комментарии к сообщению:
genbytu одобрил(а): Поверхность для пересадки расщепленного лоскута вполне подходит. С целью обезболивания местно что-то вроде парапрана с лидокаином.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 20.11.2014, 17:03
Eliui Eliui вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.01.2012
Город: Нетешин
Сообщений: 55
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 16 раз(а) за 15 сообщений
Eliui этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Вот такой результат на данное время.

Комментарии к сообщению:
michmed одобрил(а): результат хороший
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Эффект лечения язв - копия.png
Просмотров: 118
Размер:	1.46 Мб
ID:	71941  
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:51.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.