катаракта 1.7 мм

[ainakoz]

Не знаю будет ли работать ссылка...
Выношу на обсуждение следующее.
Добился удаления хрусталика любой плотности через разрез не более 1.7 мм без отёка на следующий день. Выполнил таким способом 217 последних ФЭКов.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пароль visalis

Использую желтый свет микроскопа, макулу людям берегу... ))) Для основного разреза в первом случае использовал алконовский парацентезный нож (1.2 мм), так как 1.7 ножей у нас нет. Решил вообще 1.2 попробовать, совсем обнаглел ))). Игла не залезла, чуток расширил... Во втором случае уж не знаю какой разрез но не более 1.8, (нож бауш 2,8 на 1/3 ), зрелая катаракта.

Жаль только что в конце приходится расширяться Так как закупили линзы , которые не лезут через разрез менее 2.8 (((

P.S. Ролик смотреть в маленьком окошке, так как качество записи оставляет желать лучшего.

Коллеги, жду комментариев.

[Iceeye]

Поучительное видео. Учит, что не надо выкладывать видео такого качества. И не надо тыкать иглой, предназначенной для разреза 1,8 в разрез 1,2.

[ainakoz]

Ваше мнение мне понятно. Но это не красивая мелодрамма, которую нужно смотреть на большом экране в HD, со стаканом шампанского или кока-колы. Это техническое видео, достаточного качества чтобы разгледеть детали. Я бы хотел услышать мнение хирургов, а не критиков - теоретиков.

[Persol]

Здравствуйте! Оперирую через 2,0 - 2,2. Смысла делать через 1,7, а потом расширяться до 2,8 не вижу: время тратить, разрез "портить", расходки больше. Используйте нормальные линзы, мы используем Sof N, 1stQ, Cflex Rayner, Acryfold (на любой кошелек), через 2,0-2,2 все входят.
Маленький совет, может пригодится), когда делаю разрезы (парацентезы) глаз придерживаю пальцем, а не пинцетом - меньше кровоизлияний, безболезненно, пинцет не нужен. Не моя "разработка", подглядел у Кирилла Борисовича Першина)
Какие линзы под 2,8 только?

[ainakoz]

Да у нас основное количество софпорты баушевские, 3х частные, силиконовые. Есть райнеры, c-flex b superflex, только маленькие и большие дптр. 0-8, 27-33. Вот они то как раз через 1.8 заходят запросто. Ставил легко через 1.8 physIOL пробник, отлично, понравилась. К сожалению работаю в гос клинике, посему ставлю что дают. А на то что нам дают повлиять пока не можем.
В маленьком разрезе я вижу смысл в том что процесс более контроллируем, подвывих вообще можно безо всяких доп приспособлений (крючков , ретракторов) съесть и мешок не повредить, (я вот уже через 2.6 ни в жизь не возьму подвывих: чего потеть зазря), можно в конце , массы подёргать факоиглой , ручками меньше работать. Короче быстрее и меньше шагов.


А почему расходки больше? по моему то же самое ))) Цанговый пинцет на рексис только, так у нас их куча многоразовых. Не проблема.


Про палец - спсб.. попробую. ))))

[Ophthalmist]

Ставлю через 7 мм и мне не понятны ваши проблемы

[ainakoz]

Как это через 7 ? Экстракапсулярно что ли? зачем глаза людям портите? ))))
Знаю что так не везде, но в Челябинской области 99% катаракты оперируется методом факоэмульсификации.

[Ophthalmist]

не совсем.. msics

[iceloo]

Сообщение от ainakoz

Как это через 7 ? Экстракапсулярно что ли? зачем глаза людям портите? ))))
Знаю что так не везде, но в Челябинской области 99% катаракты оперируется методом факоэмульсификации.

Боюсь Вас разочаровать, в отделении делали только ЭЭК, либо та больница в Челябинской области, где мне довелось работать, входит в этот 1%. Второе отделение в городе, где делают ФЭК, просто не брало на операцию "неприкрепленных" пациентов, либо предлагало выполнить платно. Вот и ходили там бабушки и дедушки, ждали "созревания".

[ainakoz]

Давно уже такого нет. А где Вы работали? Последняя больница выполнявшая ЭЭК у нас была БСМП. На сегодняшний день у них стоит constellation и они выполняют ФЭК. По отчётам на 2013 год 99% больным по поводу катаракты выполнено методом ФЭК.
Сейчас в Челябинске выполняется задняя витрэктомия уже в 3х отделениях, 8 витреальных хирургов на область, 5 из них постоянно доступны. Витрэктомия выполняется бесплатно для жителей области в 100% случаев. Очереди нет.
P.S. Если есть необходимость - присылайте. Могу в личку отправить список анализов необходимых для выполнения ЗВЭ.

[opto_dive]

Это как посмотреть.. Очередей на витреальную хирургию нет почему? потому что плохо обстоит с обследованием? Не хватает первичной диагностики (врачей?), ОКТ-сканирования? Зеркало Гельмгольца хорошо, асферика лучше...
Или много пациентов уезжает в Екатеринбург и Москву?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] южноуральцев со всех районов области за проведением операции были отправлены в г. Екатеринбург. Все затраты на проведение операций данным больным оплачивал Челябинский областной ФОМС путем межтерриториальных расчётов со Свердловской областью... Таким образом, Челябинский областной ФОМС ежегодно перечисляет миллионы рублей только в свердловский филиал МНТК «Микрохирургия глаза».

А Вы про 1,7мм...
Знаем, что у Вас и Anti-VEGF были доступны, о чем в других регионах только мечтают. У вас работает эта система, спасибо руководствам на всех уровнях. У Вас лучше чем в большинстве регионов, согласен. Но вот очень мне нравится цифра 99%. Сколько процентов врачей в своей повседневной практике используют асферику?
Сколько операций делает витреальный хирург в вашей больнице в неделю? Уж как-нибудь поделили бы этих 2,5пациентов в день на 8ых (или 5ых?) и не сливали их за пределы области. Ладно бы 50-100 я бы еще поверил в такое количество тяжелых случаев, с вероятностью пересадки роговицы или еще чего-то..

Витрэктомия выполняется бесплатно для жителей области в 100% случаев. Очереди нет.

[iceloo]

Новость с сайта ФОМС старая, так было раньше, когда разрешение на операцию в МНТК давал, к примеру, главный окулист города с разрешения ФОМС, очень многие мои пациенты тогда прооперировались в Екате. В основном это ФЭК с НГСЭ, пациенты с высокими ошибками рефракции и катарактой, с единственным зрячим глазом и пр.
Потом эту лазейку прикрыли и все областные пациенты со сложными случаями стали ездить в Челябинск. А с несложными - ждать ЭЭК.
В самом Че все очень хорошо с офтальмологией, а вот на местах по всякому. Зеркальными офтальмоскопами смотрят и зазорным это не считают.
По поводу асферики - в регионе была сделана работа по выделению отдельного тарифа ОМС на осмотр с высокодиоптрийными линзами. Не помню, во сколько раз дороже обычного тарифа. Дополнительный стимул для ГВ покупать оборудование и обучать врачей.

[ainakoz]

Сообщение от opto_dive

Это как посмотреть.. Очередей на витреальную хирургию нет почему? потому что плохо обстоит с обследованием? Не хватает первичной диагностики (врачей?), ОКТ-сканирования?

Нет. Диагностика поликлиническая на уровне. Прооперировали всех уже витреальных потому что ))))))

[opto_dive]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Frequency
United States
According to population-based studies in Iowa by Haimann et al and in Minnesota by Wilkes et al, the annual incidence of RRD is 12 cases per 100,000.[1, 2]

International
Scandinavian studies by Laatikainen et al and Tornquist et al reveal an annual incidence of RRD of 7-10 cases per 100,000.[3, 4]

A Japanese study by Sasaki et al reported an annual incidence of RRD of 10.4 cases per 100,000.[5]

На язык статистики - около 100 отслоек на миллион жителей + [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] + диабеты + травмы + ретинопатии недоношенных и т.д.
На 3,4млн. жителей Челябинской области... Это минимум по 1 операции на каждого вашего хирурга раз в день-два. Если Вы оперируете меньше - значит Вы оперируете не всех. И далеко не все из них безнадежны... просто их не видят во время.

[ainakoz]

Не меньше. Я оперирую 7 в неделю витреальных и 50 фэков. Причем 7 витр делаю за 1 день в целях экономии кассет ))))